Γιατί το τρέχετε;
Το rachicentesi είναι μια διαγνωστική / θεραπευτική πρακτική που συνίσταται στη λήψη δείγματος CSF (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) με εισαγωγή βελόνας μεταξύ των σπονδύλων L3-L4 ή L4-L5. Όταν γίνεται για αναλυτικούς σκοπούς, η οσφυϊκή παρακέντηση επιτρέπει την ανίχνευση υποψήφιων λοιμώξεων στον εγκέφαλο, την επαλήθευση των παθολογιών απομυελίνωσης και την ανίχνευση της παρουσίας πιθανών νεοπλασματικών κυττάρων. Εκτελείται για θεραπευτικούς σκοπούς, η ραχιστοποίηση επιτρέπει την έγχυση φαρμάκων απευθείας στον υποαραχνοειδή χώρο και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης σε περίπτωση υδροκεφαλίας (συσσώρευση υγρού στις εγκεφαλικές κοιλίες που διαστέλλονται).
Αλλά ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές ή μειονεκτήματα μετά τη βρογχίτιδα; Πώς ερμηνεύετε τα αποτελέσματα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που λαμβάνετε με οσφυϊκή διάτρηση;
επιπλοκές
Η οσφυϊκή παρακέντηση είναι μια σχετικά απλή, χαμηλού κινδύνου και συχνά ατραυματική χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ο κίνδυνος των ενοχλήσεων είναι πραγματικός.
Οι επιπλοκές του rachicentesi μπορεί να είναι ήπιες ή πιο σοβαρές. Ένας άπειρος ή απρόσεκτος γιατρός μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς.
Μικρές επιπλοκές
- Το CEFALEA αντιπροσωπεύει ένα από τα πιο συνηθισμένα προβλήματα στο άμεσο post-rachicentesi. Εκτιμάται ότι πάνω από το 40% των ασθενών αναπτύσσουν πονοκεφάλους λίγο μετά τη λήξη της διαδικασίας. ο πονοκέφαλος μπορεί να διαρκέσει μερικές ώρες ή να συνεχίσει για 2-8 ημέρες. Ο πονοκέφαλος φαίνεται να προκαλείται από την απώλεια υγρού στους ιστούς που κυκλοφορούν. Δεν είναι ασυνήθιστο οι πονοκέφαλοι να συνοδεύονται από επεισόδια εμέτου και ζάλης.
Από τις μελέτες που αναφέρονται στο εγχειρίδιο Neurology του Merritt (10η έκδοση) παρατηρείται ότι η ενδοφλέβια ένεση καφεΐνης συχνά είναι αποτελεσματική για να μειώσει ή να απομακρύνει τον λεγόμενο «νωτιαίο πονοκέφαλο».
- Ακόμα και ο πόνος LUMBAR είναι μια μικρή επιπλοκή του rachicentesi: μετά την οσφυϊκή παρακέντηση, ο ασθενής συχνά αισθάνεται μια δυσάρεστη αίσθηση αδιαθεσίας που συνοδεύεται από περισσότερο ή λιγότερο έντονο οσφυαλγία, κοντά στο σημείο ένεσης. Λιγότερο συχνά, ο πόνος γίνεται αντιληπτός στον επισκληρίδιο χώρο.
- Η προσωρινή PARESTHESIA είναι μια έκφραση της τυχαίας επαφής της βελόνας (που χρησιμοποιείται στη ραχινέττα) με μια ρίζα νωτιαίου νεύρου. Αυτό το μειονέκτημα αναφέρεται συχνότερα από τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Σοβαρές επιπλοκές
- ΑΝΕΧΗΤΙΚΗ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ: εμφανίζεται όταν ο ασθενής που υποβλήθηκε σε ραχιακέντηση είναι αλλεργικός στο ενέσιμο αναισθητικό.
- Είναι πιθανό, αν και λιγότερο συχνή, η εφαρμογή του αίματος κοντά στο σημείο της ένεσης.
- ΣΥΓΚΡΙΘΕΝΤΑΙ Ο ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΕΠΑΡΧΙΑΚΟ ΧΩΡΟ και η ΕΠΑΡΧΙΑ ΕΙΣΟΔΟΣ.
- Όταν η οσφυϊκή παρακέντηση εκτελείται σε ασθενείς με όγκο στον εγκέφαλο που σχετίζεται με ενδοκρανιακή υπέρταση, οι επιπλοκές είναι πολύ πιο σοβαρές. Η απομάκρυνση του ενδοεγκεφαλικού υγρού οδηγεί σε μείωση της πίεσης του υγρού: σε αυτούς τους ασθενείς, η προαναφερθείσα μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκαλέσει ξαφνική ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΤΩΝ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΤΟΝΩΝ. * (Δύο λοβούς της εσωτερικής επιφάνειας της παρεγκεφαλίδας). Ακολουθεί μια έντονη οδυνηρή ταλαιπωρία, τονωτικές κρίσεις και θάνατος σε σύντομο χρονικό διάστημα. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι ασθενείς με καρκίνο του εγκεφάλου πρέπει να αποφεύγουν το ραχινέντεσι.
* η κάθοδος των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών είναι συνώνυμη με παρεγκεφαλιδική κήλη / σφήνωση
- Μια άλλη επιπλοκή (1-2% των ασθενών που υποβάλλονται σε ραχιακέντηση) είναι η ανάπτυξη μιας σοβαρής ΘΡΩΜΒΟΚΥΤΟΠΕΝΙΑΣ: ο σχηματισμός αιμάτωματος στο σημείο της οσφυϊκής παρακέντησης, που μπορεί να συμπιεστεί στον μυελό, μπορεί να θεωρηθεί υπό παρόμοιες συνθήκες.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Η ανάλυση του υγρού παρέχει βασικές πληροφορίες για την εξέταση της πιθανής εμπλοκής του ΚΝΣ σε μια ασθένεια, ανιχνεύοντας φλεγμονή, λοίμωξη και βλάβη ιστών.
Το υγρό που συλλέγεται με τη βοήθεια του rachicentesi αναλύεται στις διάφορες ποιοτικές και ποσοτικές του απόψεις: τα χρώματα, η καταμέτρηση των κυττάρων, τα επίπεδα γλυκόζης και πρωτεϊνών, η παρουσία αντισωμάτων και παθογόνων είναι τα κύρια χαρακτηριστικά που αξιολογούνται στο υγρό.
Ο πίνακας παρουσιάζει ορισμένες γενικές παραμέτρους υγιούς και αλλοιωμένου υγρού: η μεταβολή των προαναφερθεισών παραμέτρων είναι ένας δείκτης της παθολογίας / φλεγμονής που βρίσκεται σε εξέλιξη.
| Αναλυμένα χαρακτηριστικά | Υγιεινό αλκοόλ | Αλλοιωμένο υγρό |
| ΕΜΦΑΝΙΣΗ | Καθαρός ( βράχος ) | Κίτρινο / αδιαφανές / ροζ: δείκτης μόλυνσης σε εξέλιξη |
| ΠΙΕΣΗ LIQUOE (θέση καθίσματος) | 10-18 cm H 2 O (8-15 mmHg): με τον ασθενή να βρίσκεται στο πλάι του 20-30cm Η2Ο (16-24 mmHg) με καθήμενο ασθενή 8-10 cm H 2 O στα νεογνά | Η αρτηριακή πίεση είναι ένα σημάδι αιμορραγίας, φλεγμονής ή όγκου του εγκεφάλου |
| ΣΥΝΟΛΙΚΕΣ ΠΡΩΤΕΪΝΕΣ (πρωτεϊνοραρακία) | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: συνεχιζόμενη μόλυνση / φλεγμονή |
| ΓΛΥΚΟΖΗ (γλυκορρακία) | 2/3 του σακχάρου στο αίμα (60 mg / dl) | Τα χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης δείχνουν πιθανή μόλυνση |
| Χλωριούχο (Clorurorrachia) | 700-750 mg / dl ή 115-130 mEq / L | |
| CELL ELEMENTS (λεμφοκύτταρα, ιστοκύτταρα, μονοκύτταρα, πολυμορφοπύρηνα κύτταρα | 2-5 / mm3 στον ενήλικα και 15-20 / mm3 στο νεογέννητο | Η αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων υποδηλώνει μια συνεχιζόμενη λοίμωξη |
Επίσης και ειδικότερα στο πλαίσιο νόσων του ΚΝΣ, το υγρό - αφού έχει συλλεχθεί με ραχεντενέση - υφίσταται φυγοκέντρηση / διήθηση για τον διαφορικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων. Για παράδειγμα, ένας αριθμός λευκοκυττάρων> 500 μονάδων / mm3 είναι ένδειξη της συνεχιζόμενης πυώδους μόλυνσης (π.χ. μηνιγγίτιδα).
Η παρουσία οποιωνδήποτε παθογόνων μικροοργανισμών είναι ανιχνεύσιμη με εργαστηριακή ανάλυση του υγρού που λαμβάνεται με ραχινένεση.
Συμπερασματικά, η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι απαραίτητη για την εξακρίβωση ή την άρνηση των φλεγμονών, λοιμώξεων, αιμορραγικών ή καρκινικών κυττάρων. ο μόνος πιθανός τρόπος συλλογής ενός δείγματος υγρού είναι επομένως η οσφυϊκή παρακέντηση.
