Καρδιογενές σοκ

γενικότητα

Το καρδιογενές σοκ είναι μια πολύ σοβαρή ιατρική κατάσταση που συμβαίνει πολύ συχνά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και χαρακτηρίζεται από μειωμένη κοιλιακή ικανότητα .

Η ανικανότητα της καρδιάς να συστέλλεται και να αντλεί αίμα, καθώς θα έπρεπε να εξασφαλίζει ότι οι ιστοί και τα όργανα του σώματος δεν ψεκάζονται επαρκώς (υπό υπερπόνηση) και οξυγονώνονται (υποξία). Από αυτό προκύπτουν οι τυπικές εκδηλώσεις καρδιογενούς σοκ, οι οποίες περιλαμβάνουν υπόταση, ολιγουρία και δύσπνοια.

Η διάγνωση πρέπει να γίνει γρήγορα, ώστε να τεθεί σε εφαρμογή το συντομότερο δυνατόν οι θεραπείες που χρειάζεται ο ασθενής.

Μια σύντομη αναφορά στην ανατομία της καρδιάς

Η καρδιά είναι ένα κοίλο όργανο, που αποτελείται από τέσσερις συσπαστικές κοιλότητες : δύο είναι στα δεξιά και ονομάζονται δεξιά κόλπο και δεξιά κοιλία . Τα άλλα δύο βρίσκονται στα αριστερά και ονομάζονται αριστερό κόλπο και αριστερή κοιλία .

Μέσω του κόλπου και της δεξιάς κοιλίας περνάει το μη οξυγονωμένο αίμα, που αντλείται προς τους πνεύμονες. μέσω του κόλπου και της αριστερής κοιλίας, από την άλλη πλευρά, περνά το οξυγονωμένο αίμα προς άντληση στα διάφορα όργανα και τους ιστούς του σώματος.

Η δράση άντλησης είναι εγγυημένη από τη μυϊκή δομή που αποτελεί τις τέσσερις καρδιακές κοιλότητες, που ονομάζονται συνολικά μυοκάρδιο .

Για να ρυθμίζεται η ροή αίματος μεταξύ των διαφόρων διαμερισμάτων και μεταξύ της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες, επίσης γνωστές ως βαλβίδες καρδιάς .

Τι είναι καρδιογενές σοκ;

Το καρδιογενές σοκ είναι μια σοβαρή ιατρική κατάσταση στην οποία η καρδιά (συνήθως η αριστερή κοιλία) δεν είναι σε θέση να αντλήσει επαρκείς ποσότητες αίματος στην κυκλοφορία.

ΚΥΡΙΕΣ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ

Μια αριστερή κοιλία που συστέλλει ανεπαρκώς οδηγεί σε μείωση της ποσότητας οξυγονωμένου αίματος που κατευθύνεται προς τους ιστούς και τα όργανα του σώματος. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση υποξίας ιστού (χαμηλό επίπεδο οξυγόνου στους ιστούς και στα όργανα), έλλειψη θρεπτικών συστατικών και υποδιήθηση ιστού (δηλαδή κακή κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς και τα όργανα που τοποθετούνται στην περιφέρεια).

Πολύ παρόμοια αποτελέσματα (εκτός από την υποδιήθηση των ιστών) οφείλονται επίσης σε μια ακατάλληλη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας, λόγω της οποίας υπάρχει πτώση της ροής αίματος προς τους πνεύμονες.

αιτίες

Η κύρια αιτία καρδιογενούς σοκ είναι η καρδιακή προσβολή .

Στην ιατρική, ο όρος καρδιακή προσβολή (ή έμφραγμα του μυοκαρδίου ) αναφέρεται σε μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ένα μπλοκ αίματος που κατευθύνεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του μυοκαρδίου, η οποία πηγαίνει για αυτή τη συνάντηση μέχρι θανάτου.

Ο θάνατος, ονομάζεται πιο σωστά νέκρωση, οφείλεται στην έλλειψη οξυγόνωσης του καρδιακού μυϊκού ιστού και προκαλεί ότι οι κοιλίες (για τις οποίες η καλή υγεία του μυοκαρδίου είναι απαραίτητη) δεν λειτουργούν σωστά.

Όσο μεγαλύτερη είναι η νεκρωτική περιοχή, τόσο μεγαλύτερη είναι η δυσλειτουργία της καρδιάς, η οποία μπορεί να φτάσει μέχρι την καρδιακή ανακοπή και τον θάνατο του ασθενούς.

ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ

Καρδιογενής σοκ μπορεί επίσης να συμβεί λόγω άλλων αιτιών, όπως:

Καρδιακές αρρυθμίες . Οι αρρυθμίες είναι αλλοιώσεις του κανονικού καρδιακού ρυθμού.
Προβλήματα ή ελαττώματα της καρδιακής βαλβίδας (βαλβιοπάθειες) . Η βαλβιδοπάθεια που οδηγεί ως επί το πλείστον στην εμφάνιση καρδιογενούς σοκ είναι η στένωση της αορτής.
Καρδιομυοπάθειες . Μία καρδιομυοπάθεια (κυριολεκτικά «ασθένεια των καρδιακών μυών») είναι οποιαδήποτε ανατομική τροποποίηση του μυοκαρδίου, η οποία έχει λειτουργικές επιπτώσεις μερικές φορές πολύ σοβαρές συνέπειες.
Μυοκαρδίτιδα . Μια μυοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή του μυοκαρδίου.
Παρεμπόδιση της κοιλιακής συστολής . Οι αιτίες αυτού του κωλύματος περιλαμβάνουν την καρδιακή ταμπόνα και την περικαρδίτιδα (την φλεγμονή του περικαρδίου, τη μεμβράνη που περιβάλλει και προστατεύει την καρδιά).
Ελαττώματα ή αλλαγές στο διάφραγμα που χωρίζει τον κόλπο ή τις κοιλίες της καρδιάς . Για παράδειγμα, το καρδιογενές σοκ μπορεί να οφείλεται σε ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, δηλαδή στο διάφραγμα που χωρίζει τη δεξιά κοιλία από την αριστερή κοιλία.
Υπερδοσολογία (ή δηλητηρίαση) από φάρμακα και άλλες ουσίες που μεταβάλλουν την καρδιακή λειτουργία . Ανάμεσα στα πιθανά υπεύθυνα φάρμακα είναι οι βήτα αναστολείς, οι οποίοι επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό και συνήθως χορηγούνται με καρδιακές αρρυθμίες.
Εμβολή αερίου θαλάμου αποσυμπίεσης μετά τη χρήση .

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές έρευνες, η καρδιακή προσβολή είναι πιο πιθανό να προκαλέσει καρδιογενές σοκ υπό αυτές τις συνθήκες:

Προχωρημένη ηλικία
Οικογενειακό ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου
Αποκλεισμός των κύριων στεφανιαίων (Σημείωση: οι στεφανιαίες αρτηρίες αγγίζουν το οξυγονωμένο αίμα στο μυοκάρδιο)
Διαβήτης ή υπέρταση

Συμπτώματα και επιπλοκές

Τα συμπτώματα και τα σημάδια που χαρακτηρίζουν καρδιογενές σοκ είναι τα ακόλουθα:

Δύσπνοια (ή δύσπνοια)
Αυξημένη αναπνευστική συχνότητα
Αυξημένος καρδιακός ρυθμός (με άλλα λόγια, ταχυκαρδία)
Απώλεια συνείδησης
Αδύναμος παλμός
εφίδρωση
Πόνος στο στήθος
Κρύα χέρια και πόδια. Είναι μια φυσική συνέπεια της υποαιμάτωσης των ιστών.
ωχρότητα
Ολιγουρία (δηλ. Μειωμένη έκκριση ούρων)
Μεταβολή της ψυχικής κατάστασης και σύγχυση
υπόταση
Πνευμονικό οίδημα

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;

Δεδομένου ότι η καρδιακή προσβολή είναι ο κύριος λόγος για την εμφάνιση καρδιογενούς σοκ, είναι σημαντικό να θυμόμαστε τα συμπτώματά της. Οι τυπικές εκφράσεις καρδιακής προσβολής είναι: η καταπιεστική και αυξανόμενη πίεση στο στήθος, η δυσκολία στην αναπνοή, ο πόνος στο στήθος, η ναυτία, ο εμετός, ο ισχυρός εφίδρωση, ο ζάλη και η λιποθυμία.

ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;

Στις πρώτες υποψίες μιας καρδιακής πάθησης (είτε πρόκειται για καρδιακή προσβολή είτε για κάτι άλλο), πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας ή να πάτε στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές έρευνες, όσο πιο γρήγορα δίνεται βοήθεια σε εκείνους που πάσχουν από καρδιακή προσβολή, τόσο λιγότερο πιθανό είναι η εμφάνιση καρδιογενούς σοκ.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Το καρδιογενές σοκ είναι εξαιρετικά επικίνδυνο: όταν καθιερωθεί, στην πραγματικότητα είναι σχεδόν πάντα μη αναστρέψιμο και συχνά θανατηφόρο. Αυτό που το καθιστά τόσο επικίνδυνο είναι η κατάσταση της υποξίας που συναντούν οι ιστοί και τα όργανα του σώματος, οι οποίοι, χωρίς το οξυγόνο που απαιτείται για την κανονική τους δραστηριότητα, υποφέρουν ανεπανόρθωτες ζημιές.

Μεταξύ των πιο ευαίσθητων οργάνων και τα οποία, εάν έχουν υποστεί βλάβη, μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο, τα νεφρά και το συκώτι θυμούνται. Η βλάβη των νεφρών οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια, ενώ η ηπατική βλάβη οδηγεί σε ηπατική ανεπάρκεια .

διάγνωση

Δεδομένου του ακραίου κινδύνου, πρέπει να διαγνωστεί γρήγορα η καρδιογενής καταπληξία.

Τα σημεία που μπορούν να εξακριβωθούν με ακραία ταχύτητα από τον γιατρό είναι η υπόταση, η ολιγουρία και η υποδιήθηση των ιστών.

Αφού διαπιστωθεί ότι εκδηλώνεται καρδιογενές σοκ και παρέχεται πρώτη βοήθεια, γίνεται η αιτιώδης διάγνωση, δηλαδή ο εντοπισμός των αιτίων που πυροδότησαν την καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Για να προσδιορίσουμε τις αιτίες ενεργοποίησης, τα ακόλουθα είναι θεμελιώδη:

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα ( ΗΚΓ ). Απλή και μη επεμβατική διαδικασία, το ΗΚΓ μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς με την εφαρμογή μερικών ηλεκτροδίων στο στήθος και τα άκρα των άκρων. Είναι σε θέση να επισημάνει διάφορα καρδιακά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής προσβολής.
Η ακτινογραφία θώρακα . Είναι μια ακτινολογική εξέταση που επιτρέπει την απεικόνιση των κύριων ανατομικών δομών του στήθους (και επομένως και της καρδιάς). Αν και είναι απολύτως ανώδυνη, εξακολουθεί να είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, καθώς εκθέτει τον ασθενή σε μια ελάχιστη δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας.
Το ηχοκαρδιογράφημα . Απλό και μη επεμβατικό, το ηχοκαρδιογράφημα είναι μια υπερηχογραφική εξέταση που δείχνει λεπτομερώς την ανατομία της καρδιάς και τυχόν ανωμαλίες της τελευταίας. Επιτρέπει, στην πραγματικότητα, να επισημανθούν τα ελαττώματα του διαφράγματος που διαχωρίζει τα αίθρια και τις κοιλίες, τις βαλβιδικές ανωμαλίες, τις δυσπλασίες του μυοκαρδίου και τις δυσκολίες συστολής.
Δοκιμές αίματος . Περιλαμβάνουν μια απλή δειγματοληψία και επιτρέπουν την εκτίμηση της βλάβης που υπέστησαν τα όργανα και της παρουσίας πιθανών φλεγμονωδών καταστάσεων. Οι σημαντικότεροι εργαστηριακοί δείκτες για την εκτίμηση της καρδιακής βλάβης περιλαμβάνουν καρδιακές τροπονίνες, CPK-MB κρεατινοφωσφοκινάση και LDH1.
Καρδιακός καθετηριασμός . Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση ενός εύκαμπτου καθετήρα ικανό να διαχέει ένα ρευστό αντίθεσης ορατό σε ακτίνες Χ. Εισάγεται σε μια σημαντική αρτηρία του σώματος, ο καθετήρας αυτός μεταφέρεται στην καρδιά (ή ένα από τα αγγεία του) και διεγείρεται για να απελευθερώσετε το υγρό αντίθεσης. Η διάχυση του τελευταίου επιτρέπει την ανάλυση της ανατομίας και της λειτουργίας της καρδιάς, των κοιλοτήτων και των αγγείων της, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων.
Ο καρδιακός καθετηριασμός είναι μια επεμβατική δοκιμή, η οποία απαιτεί τοπική αναισθησία.

θεραπεία

Στην περίπτωση καρδιογενούς σοκ, οι πρώτες θεραπείες συνίστανται συνήθως στη χορήγηση οξυγόνου (οξυγονοθεραπεία) και φαρμάκων με ινοτροπική και αιμοφλουωδική / αντιαιμοπεταλιακή δράση.

Επομένως, εάν οι συνθήκες και ο διαθέσιμος χρόνος το επιτρέπουν, είναι δυνατό να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση ή σε συγκεκριμένες θεραπείες όπως η αγγειοπλαστική.

ΟΞΥΓΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία με οξυγόνο είναι η χορήγηση οξυγόνου μέσω ειδικών ιατρικών οργάνων (μερικά από τα οποία είναι επίσης φορητά).

Αυτή η παρέμβαση είναι απαραίτητη όταν υπάρχει ανάγκη αύξησης της ποσότητας οξυγόνου που κυκλοφορεί στο αίμα και τους ιστούς.

Προειδοποίηση: Η οξυγονοθεραπεία βελτιώνει τα συμπτώματα, αλλά δυστυχώς δεν αποτελεί θεραπεία για τα αίτια που προκάλεσαν καρδιογενές σοκ.

ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι απαραίτητη ειδικά στα αρχικά στάδια του καρδιαγγειακού σοκ, καθώς αποφεύγει την επιδείνωση της κατάστασης.

Συνήθως, τα πιο χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι:

Θετικά ινότροπα . Σκοπός τους είναι να αυξήσουν την αντοχή του μυοκαρδίου. Ορισμένα θετικά ινότροπα που χρησιμοποιούνται είναι η αμιωδαρόνη, η γλυκαγόνη και η ντοβουταμίνη.
Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες . Είναι φάρμακα που επιβραδύνουν την πήξη του αίματος και κάνουν το αίμα πιο ρευστό. Ένα τυπικό αντιαιμοπεπτίδιο είναι η ασπιρίνη.
Αντιπηκτικά . Ο σκοπός τους είναι να επιβραδύνουν ή να σταματήσουν τη διαδικασία πήξης του αίματος. Μερικά παραδείγματα αντιπηκτικών είναι η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη.
Θρομβολυτικά . Είναι φάρμακα ικανά να διαλύσουν θρόμβους αίματος.
Τα αντι-αρρυθμικά . Χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού, όταν αυτός μεταβάλλεται. Ορισμένα αντιαρρυθμικά είναι βεραπαμίλη και β-αναστολείς.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Η επιλογή της καταλληλότερης χειρουργικής διαδικασίας για την περίπτωση εξαρτάται από τις αιτίες ενεργοποίησης.

Οι πιο πρακτικές διαδικασίες είναι οι ακόλουθες: η στεφανιαία παράκαμψη (ιδανική για ασθενείς με καρδιακή προσβολή), η επισκευή των καρδιακών βαλβίδων και το διάφραγμα που διαιρεί τους κόλπους ή τις κοιλίες (ιδανικό και για ασθενείς με καρδιακή προσβολή). η εμφύτευση μιας συσκευής κοιλιακής υποβοήθησης (χρήσιμη παρουσία διαφόρων καρδιακών διαταραχών) και η μεταμόσχευση καρδιάς (απολύτως η πιο ευαίσθητη από τις τέσσερις προαναφερθείσες).

ΑΓΓΙΟΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΚΑΙ ΑΟΡΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Η αγγειοπλαστική βασίζεται στην αρχή του καρδιακού καθετηριασμού και χρησιμεύει για την "επανατοποθέτηση" των φραγμένων ή περιορισμένων αγγείων που εμποδίζουν το αίμα από την κανονική οξυγόνωση των ιστών του σώματος. Στην περίπτωση αυτή, τα σκάφη-στόχοι της διαδικασίας είναι οι στεφανιαίες.

Σχήμα: αντισυλληπτικός αορτής.

Από την τοποθεσία: dicardiology.com

Ο αντισταθμιστής της αορτής (στην αγγλική γλώσσα, ονομάζεται « αντλία αεροθαλάμου ») είναι μια συγκεκριμένη συσκευή, παρόμοια με καθετήρα, η οποία εισάγεται στην αορτή του ασθενούς και χρησιμεύει για τη βελτίωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

πρόγνωση

Η πρόγνωση είναι σχεδόν πάντα αρνητική. Σύμφωνα με ορισμένα στατιστικά στοιχεία, στην πραγματικότητα, τα άτομα που πάσχουν από καρδιογενές σοκ πεθαίνουν στο 70-90% των περιπτώσεων, λόγω του τελευταίου ή της επιπλοκής του.

Πώς να αποφύγετε το καρδιογόνο σοκ (Σημείωση: οι ακόλουθες προτάσεις είναι ιδανικές για την πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, που είναι η κύρια αιτία καρδιογενούς σοκ ):