γενικότητα
Δευτερογενής αμηνόρροια είναι η απουσία εμμηνόρροιας:
- για τουλάχιστον τρεις μήνες, σε γυναίκες που δεν έχουν υποστεί ποτέ παρατυπίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο στο παρελθόν,
- ή για τουλάχιστον 9 μήνες, σε γυναίκες με ιστορικό ολιγομηνόρροιας.
Οι πιθανές αιτίες της δευτερογενούς αμηνόρροιας είναι πολυάριθμες. για παράδειγμα, η διαταραχή μπορεί να εξαρτηθεί από: την εγκυμοσύνη, την εμμηνόπαυση, τη χρήση ναρκωτικών, την νευρική ανορεξία, τη βουλιμία, τον υποσιτισμό, τον υπερβολικό στρες, τους όγκους της υπόφυσης ή του υποθαλάμου ή το σύνδρομο Sheehan .
Η δευτερογενής αμηνόρροια συνδέεται συχνά με άλλα συμπτώματα, όπως: κεφαλαλγία, εκνευρισμός, ακμή, διαταραχές της όρασης, απώλεια γάλακτος στο στήθος, ξηρότητα του κόλπου, απώλεια μαλλιών ή / και εξάψεις.
Η ακριβής διάγνωση της δευτεροπαθούς αμηνόρροιας καθιστά δυνατή την ακριβή εξακρίβωση των αιτιών.
Η γνώση των αιτιών δευτερογενούς αμηνόρροιας είναι το σημείο εκκίνησης για τον σχεδιασμό της καταλληλότερης θεραπείας.
Σύντομη ανασκόπηση του άξονα του υποθαλάμου - υπόφυσης - ωοθηκών
Σε μια γυναίκα με κανονικό έμμηνο κύκλο, ο υποθάλαμος, η υπόφυση, οι ωοθήκες και η μήτρα λειτουργούν σωστά:
- Μέσω μιας συγκεκριμένης ορμόνης, που ονομάζεται GnRh, ο υποθάλαμος διεγείρει την υπόφυση για να παράγει τις λεγόμενες γοναδοτροπίνες FSH (ή ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων) και LH (ή ωχρινοποιητική ορμόνη).
- Αφού εκκριθεί, οι γοναδοτροπίνες FSH και LH φθάνουν στις ωοθήκες μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, διεγείροντάς τους να παράγουν τις ορμόνες οιστρογόνο και προγεστερόνη .
- Τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη έχουν το καθήκον να ρυθμίζουν τα διάφορα περάσματα του εμμηνορροϊκού κύκλου, από την απελευθέρωση του ωοθυλακίου στην απολέπιση του ενδομητρίου και την εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως.
Τι είναι η δευτερογενής αμηνόρροια;
Η δευτερογενής αμηνόρροια είναι ο ιατρικός όρος που υποδηλώνει την απουσία εμμηνόρροιας για τουλάχιστον τρεις μήνες, σε γυναίκες που δεν έχουν υποστεί ποτέ στο παρελθόν ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο και για τουλάχιστον 9 μήνες σε γυναίκες με ιστορικό ολιγομηνόρροιας (έλλειψη κανονικότητας της εμμήνου ρύσεως, σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία).
Η δευτερογενής αμηνόρροια καλείται να την διακρίνει από την ονομαζόμενη πρωτογενή αμηνόρροια .
Για την πρωτοπαθή αμηνόρροια, οι γιατροί σημαίνουν την απουσία εμμηνόρροιας:
- σε γυναίκες που δεν είχαν ακόμη περίοδο (ούτε καν menarche) στην ηλικία των 16 ετών αλλά έχουν αναπτύξει όλα τα δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά (στήθος, ηβική τρίχα κλπ)
- ή σε γυναίκες οι οποίες, στην ηλικία των 14 ετών, δεν είχαν ακόμη περίοδο και δεν έχουν αναπτύξει ακόμη δευτερογενή σεξουαλικό χαρακτήρα.
Η αμηνόρροια είναι ο γενικός ιατρικός όρος που υποδηλώνει την απουσία εμμηνόρροιας σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία.
αιτίες
Οι αιτίες της δευτεροπαθούς αμηνόρροιας περιλαμβάνουν:
- Φυσικές συνθήκες, όπως η εγκυμοσύνη, η γαλουχία ή η εμμηνόπαυση.
- Η χρήση αντισυλληπτικών . Η δευτερογενής αμηνόρροια από τη χρήση αντισυλληπτικών επηρεάζει μόνο ένα μέρος των γυναικών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επιστροφή στην ομαλότητα πραγματοποιείται όταν τα ενδιαφερόμενα μέρη σταματούν να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά.
- Η πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιψυχωσικών, της χημειοθεραπείας, των αντικαταθλιπτικών, των φαρμάκων ελέγχου της αρτηριακής πίεσης και των αλλεργικών φαρμάκων.
- Ειδικοί τρόποι ζωής ή συνήθειες . Μεταξύ των τρόπων ζωής ή των συνηθειών που μπορούν να καθορίσουν τη δευτερογενή αμηνόρροια αξίζουν μια αναφορά: υπερβολική απώλεια βάρους, ορισμένες διατροφικές διαταραχές (π.χ. νευρική ανορεξία και βουλιμία), σοβαρή παχυσαρκία, υπερβολική άσκηση σωματική, υπερβολική πίεση και κατάχρηση ναρκωτικών (π.χ. ηρωίνη, κοκαΐνη κ.λπ.).
- Ορμονικές ανισορροπίες κατά τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών, συνεπεία των καταστάσεων όπως: όγκοι της υπόφυσης (π.χ. κρανιακόφθαλμια), όγκοι υποθαλάμου, σοβαρές διατροφικές ανεπάρκειες (σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών) ωοθηκών), σύνδρομο Sheehan, κλπ.
- Ορμονικές ανισορροπίες, οι οποίες δεν εξαρτώνται από τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθήκης . Οι ορμονικές ανισορροπίες που δεν εξαρτώνται από τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών μπορεί να προέρχονται από επίκτητες δυσλειτουργίες του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός και υπερθυρεοειδισμός), σύνδρομο Cushing, επεισόδια προλακτινώματος κλπ.
- Ανακτημένες ανατομικές ανωμαλίες του γυναικείου γεννητικού συστήματος . Η κύρια ανατομική επίκτητη ανατομία του γυναικείου γεννητικού συνδέσμου, ικανή να προκαλέσει δευτερογενή αμηνόρροια, είναι η κατάσταση γνωστή ως σύνδρομο Asherman . Το σύνδρομο Asherman αποτελείται από την ανώμαλη παρουσία ουλώδους ιστού (ενδομήτριες συμφύσεις) στη μήτρα.
- Άλλα αίτια, όπως: ακτινοθεραπεία για τη θεραπεία όγκων, σαρκοείδωση, κατάθλιψη και ψυχιατρικές διαταραχές γενικά, φυματίωση κ.λπ.
Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές
Το σημάδι που διακρίνει τη δευτερογενή αμηνόρροια είναι η έλλειψη απώλειας αίματος από τις γυναίκες κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου στον οποίο πρέπει να λάβει χώρα η εμμηνόρροια.
ΣΥΝΔΕΔΕΜΕΝΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Η παρουσία δευτερογενούς αμηνόρροιας συχνά συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα και σημεία.
Τα συμπτώματα και τα σημεία που συνοδεύουν συχνότερα δευτεροπαθή αμηνόρροια περιλαμβάνουν:
- Πονοκέφαλος.
- Διαταραχές όρασης.
- Υπερβολική ανάπτυξη της τρίχας του προσώπου (hirsutism);
- Ακμή?
- Πυελικός πόνος.
- Κολπική ξηρότητα.
- Απώλεια μαλλιών;
- Μη φυσιολογική διαρροή γάλακτος από το στήθος (γαλακτόρροια).
- Θερμές λάμψεις και νυχτερινές εφιδρώσεις.
- Διαταραχές ύπνου.
- Σαφής αύξηση ή μείωση του σωματικού βάρους.
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;
Θα πρέπει να επικοινωνήσουν με τον γιατρό τους, για ερωτήσεις:
- Όλες οι γυναίκες που έχουν χάσει την έμμηνο ρύση για πρώτη φορά στη ζωή τους για τουλάχιστον τρεις μήνες
και
- Όλες οι γυναίκες με ιστορικό ολιγομηνόρροιας, οι οποίοι έχουν παραπονεθεί για εμμηνόρροια για τουλάχιστον εννέα μήνες.
διάγνωση
Η διάγνωση της δευτερογενούς αμηνόρροιας ξεκινά, πρώτα απ 'όλα, από την παρατήρηση της απουσίας της εμμήνου ρύσεως και συνεχίζεται με μια σειρά από έρευνες που αποσκοπούν στον εντοπισμό των αιτιών που προκαλούν (αιτιώδης διάγνωση).
Η γνώση των αιτιών δευτερογενούς αμηνόρροιας είναι απαραίτητη για τον σχεδιασμό της καταλληλότερης θεραπείας.
ΠΩΣ ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΣΕΤΕ ΤΙΣ ΑΙΤΙΕΣ
Η διαγνωστική διαδικασία για την ταυτοποίηση των αιτιών δευτερογενούς αμηνόρροιας μπορεί να περιλαμβάνει:
- Διερεύνηση των συμπτωμάτων που συνοδεύουν την απουσία εμμηνόρροιας.
- Μια πυελική εξέταση.
- Μια εξέταση του μαστού και των γεννητικών οργάνων.
- Μια εξέταση εγκυμοσύνης, για να διαπιστώσετε εάν ο ασθενής είναι έγκυος ή όχι.
- Δοκιμές αίματος, με στόχο την ποσοτικοποίηση των επιπέδων ορμονών των FSH, LH, TSH και προλακτίνης.
- Ένας υπέρηχος της λεκάνης. Οι γιατροί το ορίζουν με πρόθεση να παρατηρήσουν την ανατομία των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και να εντοπίσουν τυχόν δυσπλασίες (π.χ. ουλές στη μήτρα).
- CT ή / και πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό της κεφαλής. Αμφότεροι ανώδυνοι, παρέχουν πολύ σημαντικές εικόνες των εσωτερικών ανατομικών δομών του κεφαλιού. Οι γιατροί θα μπορούσαν να τους συνταγογραφήσουν εάν, με βάση τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν από τον ασθενή, υποπτεύονται υποθάλαμο ή όγκους της υπόφυσης. Σε σύγκριση με τον πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό, το CT έχει το πλεονέκτημα να παρουσιάζει μερικές περισσότερες λεπτομέρειες και το μειονέκτημα της έκθεσης του ασθενούς σε μη αμελητέα δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας.
- Υστεροσκόπηση και / ή υστεροσαλπιγγογραφία. Η πρώτη είναι, στην πραγματικότητα, μια ενδοσκοπική υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας. Η δεύτερη, αντίθετα, είναι μια ακτινολογική εξέταση της μήτρας και των σαλπίγγων. Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί τους χρησιμοποιούν εάν η πυελική εξέταση και ο πυελικός υπερηχογράφος δεν ήταν εξαντλητικοί.
θεραπεία
Για τη θεραπεία της δευτεροπαθούς αμηνόρροιας, οι γιατροί πρέπει να επικεντρωθούν στην κατάλληλη θεραπεία των σκανδαλισμών. Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία δευτερογενούς αμηνόρροιας ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή, ανάλογα με το τι προκάλεσε την απουσία εμμήνου ρύσεως. Όλα αυτά εξηγούν γιατί οι γιατροί θεωρούν απαραίτητη την αιτιώδη διάγνωση.
ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΔΕΥΤΕΡΕΣ ΑΕΡΟΠΟΡΤΕΣ
Στο παρακάτω άρθρο αναφέρεται ορισμένα παραδείγματα θεραπείας για δευτερογενή αμηνόρροια. Πρόκειται για μια γενική επισκόπηση, η οποία δείχνει πώς, σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι πολύ απλή, ενώ σε άλλες περιπτώσεις είναι πολύ περίπλοκη και αβέβαιη.
- Παρουσία δευτερογενούς αμηνόρροιας λόγω υπερβολικής πτώσης του σωματικού βάρους, η θεραπεία περιλαμβάνει τον προγραμματισμό μιας δίαιτας με στόχο τη σταδιακή αποκατάσταση του φυσιολογικού σωματικού βάρους.
Θα πρέπει να επισημανθεί ότι, εάν η υπερβολική πτώση του σωματικού βάρους οφείλεται σε διαταραχή της συμπεριφοράς της διατροφής (νευρική ανορεξία, βουλιμία κ.λπ.), η ψυχοθεραπεία είναι επίσης απαραίτητη.
- Παρουσιάζοντας δευτεροπαθή αμηνόρροια λόγω υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας, η θεραπεία είναι πολύ απλή και συνίσταται στη μείωση του αριθμού των ωρών που αφιερώνουν στη σωματική άσκηση και στην αφιέρωση λίγων επιπλέον ωρών στην ανάπαυση.
- Με την παρουσία δευτερογενούς αμηνόρροιας λόγω της χρήσης ορισμένων φαρμάκων (π.χ. αντικαταθλιπτικά), η θεραπεία απλά συνίσταται στη διακοπή της χρήσης των προαναφερθέντων φαρμάκων.
- Στην περίπτωση της δευτερογενούς αμηνόρροιας λόγω υπερβολικής αύξησης του σωματικού βάρους, η θεραπεία περιλαμβάνει δίαιτα αδυνατίσματος και συνεχή άσκηση σωματικής άσκησης, με στόχο την απώλεια βάρους.
- Στην περίπτωση δευτερογενούς αμηνόρροιας λόγω υπερβολικού άγχους, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση τεχνικών χαλάρωσης.
- Όταν η δευτερογενής αμηνόρροια είναι συνέπεια ενός όγκου της υπόφυσης, η θεραπεία είναι χειρουργική και αποτελείται από μια ευαίσθητη απομάκρυνση από την υπόφυση της μάζας του όγκου από την υπόφυση.
- Στην περίπτωση δευτερογενούς αμηνόρροιας που προκύπτει από ενδομήτριες συμφύσεις, η θεραπεία είναι χειρουργική και συνίσταται στη δύσκολη απομάκρυνση ιστού ουλής από τη μήτρα.
- Παρουσία δευτερογενούς αμηνόρροιας μετά από πολυκυστικές ωοθήκες, η θεραπεία είναι φαρμακολογικού τύπου και περιλαμβάνει τη χορήγηση φαρμάκων, όπως: το αντισυλληπτικό χάπι, τα παράγωγα προγεστερόνης και την κλομιφαίνη.
πρόγνωση
Η πρόγνωση σε περίπτωση δευτερογενούς αμηνόρροιας εξαρτάται από τους παράγοντες που προκαλούν: αν μια αιτία είναι επιτυχώς θεραπευτική, οι πιθανότητες ότι η δευτερογενής αμηνόρροια έχει ευνοϊκή πρόγνωση είναι σημαντικές. Αντίθετα, αν μια αιτία δεν είναι θεραπεύσιμη (επειδή, για παράδειγμα, είναι ιδιαίτερα σοβαρή), δεν υπάρχει μια ασήμαντη πιθανότητα η δευτερογενής αμηνόρροια να έχει δυσμενή πρόγνωση.
πρόληψη
Η άσκηση σωματικής άσκησης χωρίς υπερβολή, τρώγοντας με ισορροπημένο τρόπο, ούτε υπερβολικά ούτε πολύ λίγο, και μάθηση για τη διαχείριση καταστάσεων αγχώδους ανάγκης είναι μερικά από τα προληπτικά μέτρα που παρέχονται από τους γιατρούς για τη μείωση του κινδύνου δευτερογενούς αμηνόρροιας.
