Δευτερογενές έλκος

επιδημιολογία

Το έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι 4-10 φορές πιο συχνό από το γαστρικό έλκος. Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης βρίσκεται μεταξύ 30 και 40 ετών. Είναι συχνότερη στους άνδρες, με αναλογία αρσενικού / θηλυκού 3: 1. Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές, πιστεύεται ότι περίπου το 10% του πληθυσμού αναπτύσσει έλκος δωδεκαδακτύλου κατά τη διάρκεια της ζωής. Σε αντίθεση με το γαστρικό, το έλκος του δωδεκαδακτύλου δεν έχει διαφορές στην επίπτωση που συνδέεται με την κοινωνικοοικονομική κατάσταση.

αιτίες

Επίσης για το έλκος του δωδεκαδακτύλου, δεν είναι γνωστά συγκεκριμένα αίτια εμφάνισης. Οι παράγοντες που θεωρούνται υπεύθυνοι είναι πολλαπλοί. Πιστεύεται ότι το κύριο αντιπροσωπεύεται από υπερέκκριση οξέος . Αυτό φαίνεται να εξαρτάται ουσιαστικά από την αριθμητική αύξηση των κυττάρων που εκκρίνουν οξύ του γαστρικού βλεννογόνου, από την αύξηση της γαστρικής απόκρισης στα εκκριτικά ερεθίσματα και από την αλλοιωμένη ικανότητα αναστολής της απελευθέρωσης γαστρίνης. Επιπλέον, οι ασθενείς με έλκος του δωδεκαδακτύλου έχουν πιο έντονη ανταπόκριση από ό, τι υγιή άτομα και φορείς του γαστρικού έλκους σε διέγερση από γαστρίνη. αυτό μπορεί να είναι ενδεικτικό μιας αυξημένης ικανότητας απόκρισης των βρεγματικών κυττάρων σε αυτό. Ακόμη και μία ιδιαίτερα έντονη διέγερση του νευρικού νεύρου θα μπορούσε να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην πρόκληση υπερέκκρισης οξέος.

Πολλοί ασθενείς με έλκη δωδεκαδακτύλου έχουν αλλοιώσεις στην γαστρική κένωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εάν η διέλευση του χυμικού οξέος στο δωδεκαδάκτυλο εμφανίζεται πολύ γρήγορα, η τοπική ικανότητα ρύθμισης μπορεί να ξεπεραστεί και ο βλεννογόνος δωδεκαδάκτυλος να εκτεθεί υπερβολικά στο οξύ. Αυτό ενισχύεται από το γεγονός ότι η έκκριση δισανθρακικών σε βλέννα του δωδεκαδακτύλου μειώνεται σημαντικά σε ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου. Η καφεΐνη μπορεί να διευκολύνει την εμφάνιση ελκωτικών βλαβών του δωδεκαδακτύλου, λόγω της ικανότητάς της να αυξάνει την παραγωγή γαστρικού οξέος. Στην επαγωγή έλκους του δωδεκαδακτύλου, τα ΜΣΑΦ και οι κορτιζόνες μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο, με έναν μηχανισμό που δεν είναι ακόμα απόλυτα γνωστός. Το κάπνισμα των τσιγάρων συνδέεται όχι μόνο με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης δωδεκαδακτυλικού έλκους αλλά και με μειωμένη ανταπόκριση στη θεραπεία, μεγαλύτερο αριθμό απομακρυσμένων υποτροπών και υψηλότερη θνησιμότητα σε περίπτωση επιπλοκών. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ενδείξεις για σχέση μεταξύ κατανάλωσης αλκοόλ και εμφάνισης έλκους του δωδεκαδακτύλου. Η σημασία των ψυχολογικών παραγόντων είναι αμφιλεγόμενη. φαίνεται όμως ότι οι ανήσυχες προσωπικότητες είναι πιο εκτεθειμένες στον κίνδυνο έλκους και σε δωδεκαδακτυλικό επίπεδο. Ο ρόλος της οικογενειακής προδιάθεσης φαίνεται να είναι ιδιαίτερα σημαντικός. Αυτό συμβαίνει με τριπλή συχνότητα σε συγγενείς πρώτου βαθμού ασθενών με έλκος σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό και, όπως στην περίπτωση του γαστρικού έλκους, τα άτομα της ομάδας αίματος 0 είναι ιδιαίτερα εκτεθειμένα. Η γαστρίτιδα και η δωδεκαδακτίτιδα Helicobacter pylori 85% των ατόμων που πάσχουν από δωδεκαδακτυλικό έλκος. Οι φλεγμονώδεις μεταβολές που προκαλούνται από αυτό το βακτήριο θα μπορούσαν να καταστήσουν τον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου πιο ευαίσθητο στην οξεία προσβολή, επομένως θα πρότειναν την εμφάνιση του έλκους.

Μορφή και θέση της ελκώδους αλλοίωσης

Το 95% των δωδεκαδακτυλικών ελκών βρίσκεται στον δωδεκαδακτυλικό βολβό, σε απόσταση 3 cm από τον πυλώρα. Το μπροστινό τοίχωμα του βολβού είναι ο πιο συχνά επηρεασμένος χώρος. ο πίσω τοίχος και τα άνω και κάτω περιθώρια του λαμπτήρα ακολουθούν κατά σειρά συχνότητας. Η μέση διάμετρος των δωδεκαδακτυλικών ελκών είναι περίπου 1 cm. Η μορφολογία είναι παρόμοια με εκείνη του γαστρικού έλκους. Οι επιπλοκές είναι η αιμορραγία, η διάτρηση και η στένωση (απόφραξη). η πιθανότητα εξέλιξης σε κακοήθεις όγκους φαίνεται να αποκλείεται.

Λόγω της λεπτότητας του δωδεκαδακτυλικού τοιχώματος, τα έλκη του πρόσθιου τοιχώματος του βολβού μπορούν να υποβληθούν σε διάτρηση με κάποια ευκολία.

Τα έλκη του οπίσθιου τοιχώματος του βολβού τείνουν να διεισδύσουν στην κεφαλή του παγκρέατος λόγω της στενής εγγύτητας των δύο οργάνων και μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων του ίδιου του παγκρέατος (οξεία παγκρεατίτιδα). Οι αιμορραγικές επιπλοκές του έλκους του δωδεκαδακτύλου μπορεί να είναι θανατηφόρες, επειδή η εμβάθυνση του έλκους μπορεί να οδηγήσει στη διάβρωση σημαντικών αρτηριακών κλαδιών

Συμπτώματα και διάγνωση

Για να μάθετε περισσότερα: Τα συμπτώματα του έλκους του δωδεκαδακτύλου

Παρόλο που μερικοί ασθενείς με ενεργό έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι απαλλαγμένοι από συμπτώματα, συνήθως η παρουσία του έλκους χαρακτηρίζεται από επιγαστρικό πόνο, μερικές φορές αναφέρεται ως αίσθηση ενόχλησης ή πείνας, αλλά πιο συχνά ορίζεται ως θαμπή και συσφικτική. Σε ορισμένες περιπτώσεις ο πόνος βρίσκεται στα δεξιά της μέσης κοιλιακής γραμμής και μπορεί να ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο ή στην περιοχή της ραχιαίας και της οσφυϊκής χώρας.

Αυτή η τελευταία ακτινοβολία είναι συχνά ένα σημάδι της εμβάθυνσης του δωδεκαδακτυλικού έλκους στην κεφαλή του παγκρέατος. Ο πόνος συνήθως εμφανίζεται από 1 ώρα και μισή έως 3 ώρες μετά το γεύμα ( αργά μετά το γεύμα ) και σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις προκαλεί τον ασθενή να ξυπνήσει τη νύχτα. Η πρόσληψη φαγητού και αντιοξειδωτικών φαρμάκων περιλαμβάνει την επίλυση του πόνου σε σύντομο χρονικό διάστημα. Μπορεί να υπάρχουν επεισόδια ναυτίας και εμέτου. Η συμπτωματολογία τείνει να είναι επεισοδιακή και επαναλαμβανόμενη.

Χαρακτηριστική είναι η εποχική επιδείνωση την άνοιξη και το φθινόπωρο. Οι συμπτωματικές περιόδους που διαρκούν μερικές ημέρες ή εβδομάδες εναλλάσσονται με διαγραφές που μπορούν να διαρκέσουν αρκετούς μήνες ή χρόνια.

Οι ασθενείς που υποφέρουν ταυτόχρονα από γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου, συνήθως εμφανίζουν συμπτώματα κυρίως αναφερόμενα σε εκείνα του έλκους του δωδεκαδακτύλου.

διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης από πέτρες, χοληφόρο κολικό, παθήσεις του παγκρέατος και σπάνια με ηπατίτιδα.

Η επιβεβαίωση της παρουσίας του έλκους του δωδεκαδακτύλου παρέχεται με ενδοσκοπική εξέταση (γαστροδωδεκαδακτυλία) ή με ακτινολογική εξέταση με βαριώδη γεύμα.