την υγεία του δέρματος

Επικοινωνήστε με τη δερματίτιδα

γενικότητα

Η δερματίτιδα επαφής είναι μια φλεγμονή του δέρματος που προκαλείται από την αλληλεπίδραση με ερεθιστικά ή αλλεργιογόνα .

Αυτή η δερματοπάθεια επηρεάζει κυρίως τους ανθρώπους ηλικίας 40 έως 45 ετών, χωρίς ιδιαίτερη διάκριση μεταξύ των δύο φύλων.

Η δερματίτιδα επαφής είναι πολύ συνηθισμένη στο χώρο εργασίας, αλλά βρίσκεται συχνά εκτός του επαγγελματικού πλαισίου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δερματίτιδα επαφής προκαλείται από την έκθεση σε μέταλλα, ιδιαίτερα το νικέλιο και το κοβάλτιο . Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πολλές άλλες ουσίες μπορούν να προκαλέσουν αντιδράσεις αυτού του τύπου: από τοπικά φάρμακα σε απορρυπαντικά, από ιστούς έως καλλυντικά προϊόντα.

Με βάση τις καθοριστικές αιτίες και τα χαρακτηριστικά κλινικής παρουσίασης, διακρίνονται δύο μορφές δερματίτιδας εξ επαφής: ερεθιστική και αλλεργική.

  • Η ερεθιστική δερματίτιδα επαφής (DIC) προκαλείται από επαναλαμβανόμενη επαφή με διαλύτες, απορρυπαντικά καθαρισμού ή βιομηχανικά υλικά ικανά να καταστρέψουν το δέρμα χωρίς την ενεργοποίηση της ανοσολογικής αντίδρασης.
  • Από την άλλη πλευρά, η αλλεργική δερματίτιδα επαφής (ACD) προκαλείται από την έκθεση σε μια ουσία (αλλεργιογόνο) ικανή να προκαλέσει ανοσολογική αντίδραση σε προηγούμενα ευαισθητοποιημένα άτομα.

Η επαφή με την ερεθιστική ουσία ή το αλλεργιογόνο στο οποίο είστε επιρρεπείς προκαλεί μια φλεγμονώδη διαδικασία η οποία, μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα (από λίγα λεπτά έως 72 ώρες), προκαλεί σοβαρή κνησμό και καύση στην πληγείσα περιοχή. Άλλες δερματικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με δερματίτιδα επαφής ποικίλλουν από το σχηματισμό ερυθήματος έως κυστιδίου, από απολέπιση μέχρι έλκος.

Η διάγνωση διατυπώνεται με βάση το ιατρικό ιστορικό, τη φυσική εξέταση και τις δοκιμές αλλεργίας (δοκιμή εμπλάστρου).

Η θεραπεία περιλαμβάνει γενικά την εφαρμογή τοπικών κορτικοστεροειδών και την απομάκρυνση από τις αιτίες που προκαλούν σκλήρυνση.

Παράγοντες που προδιαθέτουν

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν την ευαισθησία του δέρματος στην ανάπτυξη δερματίτιδας εξ επαφής:

  • Χημικές και φυσικές ιδιότητες, ποσότητα και συγκέντρωση ερεθιστικών / αλλεργιογόνων ουσιών, επιπλέον της διάρκειας και της συχνότητας της έκθεσης.
  • Ατομικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την αντίσταση του δέρματος (ασθενέστερη σε παιδιά και ηλικιωμένους).
  • Μείνετε σε περιβάλλοντα που χαρακτηρίζονται από ξηρό αέρα, υγρασία και υψηλή θερμοκρασία, τα οποία μπορούν να προωθήσουν τη ρωγμή του δέρματος.
  • Επαγγελματικές δραστηριότητες που εκθέτουν τραύματα στο δέρμα, όπως μικρά τραύματα, εκδορές και εκβλάσεις.
  • Μεταβολές του φραγμού του δέρματος που διευκολύνουν τη διείσδυση ερεθιστικών ουσιών / αλλεργιογόνων (π.χ. ιστορικό θετικό για έκζεμα ή / και ατοπική δερματίτιδα).

Αιτίες και υπεύθυνες ουσίες

Η δερματίτιδα επαφής, που ονομάζεται επίσης έκζεμα επαφής, διακρίνεται από δύο παραλλαγές:

  • Ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής (DIC);
  • Αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής (ACD).

Ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής

Η ερεθιστική μορφή είναι υπεύθυνη για το 80% όλων των περιπτώσεων δερματίτιδας εξ επαφής.

Στην αρχή αυτής της κατάστασης εμφανίζεται μια μη συγκεκριμένη φλεγμονώδης αντίδραση (όχι σε ανοσολογική βάση) κατά εξωγενών παραγόντων (που προέρχονται από το εξωτερικό) διαφόρων ειδών (χημικών, φυσικών ή βιολογικών) που έρχονται σε επαφή με το δέρμα. Σε αυτή τη θέση, αυτές οι ουσίες προκαλούν βλάβη ιστού με άμεσο μηχανισμό .

Η ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε άτομο, εφόσον ο ερεθιστικός παράγοντας είναι αρκετά συγκεντρωμένος και αρκετά παρατεταμένη έκθεση.

Η οξεία φλεγμονώδης αντίδραση μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μία μόνο επαφή με την αιτιώδη ουσία ή μετά από πολλαπλές εκθέσεις μικρής διάρκειας.

Από την άλλη πλευρά, η ερεθιστική δερματίτιδα χρόνιας επαφής προσδιορίζεται από παρατεταμένη επαφή με ερεθιστικό παράγοντα χαμηλού δυναμικού.

Οι ουσίες που συχνότερα εμπλέκονται στην ερεθιστική δερματίτιδα επαφής αντιπροσωπεύονται από: οξέα, αλκαλικά διαλύματα, οργανικούς διαλύτες, μεταλλικές ενώσεις, ορυκτά έλαια, συνθετικά λιπαντικά ψύξης, πρόσθετα από καουτσούκ, ασφαλτικά προϊόντα, αντιδραστικά συστατικά από πλαστικά υλικά, σαπούνια και απορρυπαντικά, μηχανικά, θερμικά και κλιματικά.

Μια παραλλαγή ερεθιστικής δερματίτιδας κατά την επαφή, που ονομάζεται φωτοτοξικότητα, συμβαίνει μετά από έκθεση σε υπεριώδες φως λόγω της δράσης μερικών τοπικά εφαρμοζόμενων παραγόντων φωτοευαισθητοποίησης (π.χ. αρωμάτων με βάση το αλκοόλ, αιθέριων ελαίων κ.λπ.) ή που λαμβάνονται από το στόμα π.χ. ψωραλένη, αμιωδαρόνη και τετρακυκλίνη).

Σημείωση : η δερματίτιδα ερεθιστικής επαφής είναι πιο συχνή στους ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα. σε αυτά τα άτομα, η αντίδραση σε ερεθιστικές ουσίες μπορεί να προδιαθέτει σε ανοσολογική ευαισθητοποίηση και επομένως σε αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής.

Αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής

Η αλλεργική δερματίτιδα επαφής (ACD) είναι μια δερματική φλεγμονώδης διαδικασία λόγω μιας κυτταρομεσολαβούμενης αντίδρασης υπερευαισθησίας τύπου IV, επαγόμενης από επαφή με έναν ή περισσότερους εξωτερικούς παράγοντες ( αλλεργιογόνα ) και με την παρέμβαση ανοσολογικών συμπαράγοντων του υποκειμένου.

Το φαινόμενο της ευαισθητοποίησης συνήθως αναπτύσσεται σε 2 φάσεις:

  • Έκθεση του ανοσοποιητικού συστήματος σε ένα αντιγόνο : σε αυτή τη φάση, τα αλλεργιογόνα συλλαμβάνονται από τα κύτταρα Langerhans (δενδριτικά επιδερμικά κύτταρα), τα οποία μεταναστεύουν στους περιφερειακούς λεμφαδένες όπου επεξεργάζονται το αντιγόνο και το παρουσιάζουν στα Τ λεμφοκύτταρα. αλλεργιογόνο, η διαδικασία ευαισθητοποίησης μπορεί να είναι σύντομη (6-10 ημέρες για ισχυρούς ευαισθητοποιητές όπως δηλητηριώδες κισσό) ή παρατεταμένη (χρόνια για ασθενείς ευαισθητοποιητές όπως αντηλιακά και καλλυντικά).
  • Αλλεργική αντίδραση μετά από εκ νέου έκθεση : σε προηγουμένως ευαισθητοποιημένα άτομα, με κάθε νέα επανεμφάνιση στο αλλεργιογόνο, τα Τ κύτταρα ενεργοποιούνται και μεταναστεύουν στην επιδερμίδα, απελευθερώνοντας κυτοκίνες, στρατολογώντας φλεγμονώδη κύτταρα και προκαλώντας το τυπικό σύμπτωμα αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής.

Πολλά αλλεργιογόνα είναι υπεύθυνα για αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής και η διασταυρούμενη ευαισθητοποίηση είναι συχνή. Ως εκ τούτου, η αντιδραστικότητα σε μια ουσία μπορεί να εκτείνεται σε άλλους παράγοντες που έχουν στενή συγγένεια για χημική σύνθεση ή μεταβολικό μετασχηματισμό στο μέρος του σώματος. ένα παράδειγμα διασταυρούμενης ευαισθητοποίησης είναι η αντίδραση μεταξύ βενζοκαΐνης και παραφαινυλενοδιαμίνης.

Στον ίδιο ασθενή, η αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής μπορεί να καθορίσει άλλα φαινόμενα, όπως η πολυσυγκρίτιση ή ευαισθητοποίηση σε δύο ή περισσότερα χημικά διαφορετικά αλλεργιογόνα που υπάρχουν σε διαφορετικά προϊόντα (π.χ. τοπικά μέταλλα και φάρμακα) ή συναισθησιοποίηση . Το τελευταίο συμβαίνει σε σχέση με διαφορετικά προϊόντα αλλά περιέχει το ίδιο αλλεργιογόνο (π.χ. καλλυντικά και φυτά με την ίδια αρωματική ουσία) ή σε διαφορετικά αλλεργιογόνα που περιέχονται στο ίδιο προϊόν (π.χ. χρώμιο και κοβάλτιο σε τσιμέντο).

Ο παρακάτω πίνακας παρέχει μια σύντομη επισκόπηση των ουσιών που εμπλέκονται συχνότερα στην ανάπτυξη αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής:

Αιτίες αλλεργικής δερματίτιδας κατά την επαφήΠαραδείγματα
Καλλυντικά, αρώματα και απορρυπαντικάΒαζελίνη (αλοιφές και αλοιφές), παραμπέν (συντηρητικά), ελεύθερη βάση παραφαινυλενοδιαμίνης σε βαφή μαλλιών (βαφή) και άλλες ενώσεις που βρίσκονται σε προϊόντα για προσωπική και οικιακή υγιεινή.
Χημικές ουσίες που χρησιμοποιούνται στη βιομηχανία κλωστοϋφαντουργίας ή υποδηματοποιίας, στις κατασκευές και σε άλλα βιομηχανικά προϊόνταΠολλές ουσίες, όπως οι εποξειδικές ρητίνες, οι φυσικές και συνθετικές υφαντικές ίνες, οι βαφές, τα περιβλήματα, τα πρόσθετα από καουτσούκ, τα δέρματα και οι συναφείς κόλλες, τα παρασιτοκτόνα και η φορμαλδεΰδη σε πλαστικά και συγκολλητικά.
Μεταλλικές ενώσεις, χρώμιο, κοβάλτιο, υδράργυρος και νικέλιο
  • Έκθεση σε διάφορα υλικά (π.χ. διχρωμικό κάλιο που χρησιμοποιείται συνήθως στις κατασκευές).
  • Προσωπικά εφέ και αξεσουάρ ένδυσης (π.χ. πόρπες, ρολόγια και κοσμήματα).
Πτητικές ουσίεςΔιάφορες ενώσεις που υπάρχουν στο περιβάλλον και μεταφέρονται με αέρα με τη μορφή ατμών, αερίων, καπνών, σταγονιδίων και στερεών σωματιδίων (π.χ. ίνες γυαλιού, αρώματα, τσιμέντο και σκόνη ξύλου).
Τοπικά φάρμακα
  • Αντιβιοτικά (π.χ. βακιτρακίνη και νεομυκίνη).
  • Αντιισταμινικά (π.χ. διφαινυδραμίνη);
  • Αναισθητικά (π.χ. βενζοκαϊνη);
  • Αντισηπτικά (π.χ. θιμεροσάλη και εξαχλωροφαίνιο).
  • Σταθεροποιητές (π.χ. αιθυλενοδιαμίνη και παράγωγα).
Φυτά και φυτικές ουσίεςΔηλητηριώδης κισσός, κολοφώνιο (που προέρχεται από ρητίνη πεύκου), βάλσαμο από το Περού (χυμός ενός εργοστασίου της Νότιας Αμερικής που χρησιμοποιείται στη φαρμακευτική και καλλυντική βιομηχανία) και γύρη αμβροσίας.

συμπτώματα

Ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής

Η ερεθιστική δερματίτιδα λόγω οξείας επαφής εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως πόνο ή / και καύση, ενώ ο κνησμός αναφέρεται λιγότερο συχνά. Η δερματική αντίδραση περιορίζεται στη θέση επαφής με τον ερεθιστικό παράγοντα.

Άλλα σημεία δερματίτιδας ερεθιστικής επαφής μπορεί να ποικίλουν με βάση την υποκειμενική αντιδραστικότητα και περιλαμβάνουν: ερύθημα, οίδημα, ουλές, κυστίδια, βράχια, φλύκταινες, διαβρώσεις και κρούστες.

Οι βλάβες μπορούν να επηρεάσουν οποιαδήποτε περιοχή σώματος, αλλά τα χέρια είναι η πιο συχνά προσβεβλημένη περιοχή λόγω χειραγώγησης και επαφής με πιθανές ερεθιστικές ουσίες.

Η ερεθιστική δερματίτιδα που οφείλεται σε χρόνιες επαφές μπορεί να συμβεί με ξηρό δέρμα, απολέπιση, υπερκεράτωση και λειχήν (πύκνωση του δέρματος), μερικές φορές συνοδεύεται από σχισμές (γραμμικές σχισμές του δέρματος).

Αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής

Η συμπτωματολογία που επικρατεί στις διάφορες κλινικές μορφές αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής είναι φαγούρα. συνήθως, ο πόνος προκαλείται από γρατζουνιές και δευτερογενείς λοιμώξεις.

Οι δερματικές αλλοιώσεις εμφανίζονται συνήθως στην περιοχή επαφής με το αλλεργιογόνο. Σε αντίθεση με τις ερεθιστικές μορφές, ωστόσο, οι εκδηλώσεις μπορούν επίσης να επεκταθούν, σε μεταγενέστερο χρόνο, σε άλλες περιοχές του δέρματος που προφανώς δεν εκτίθενται στον ευαισθητοποιητή (απομακρυσμένες αντιδράσεις), ειδικά στις χρόνιες μορφές. Αυτό συμβαίνει επειδή τα Τ λεμφοκύτταρα, που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μετά την αναγνώριση του αλλεργιογόνου, μπορούν να βρουν ίχνη της ουσίας που προηγουμένως άφησαν άλλα προϊόντα σε διάφορα μέρη του σώματος.

Στην οξεία επαφή μπορεί να παρατηρηθεί αλλεργική δερματίτιδα, ερύθημα, οίδημα, σχηματισμός επιφανειακών κυστιδίων με περιεκτικότητα σε ορό και απολέπιση (απολέπιση του δέρματος). Στις πιο σοβαρές μορφές, με ταχεία έναρξη, μπορούν να παρατηρηθούν φυσαλιδώδεις αλλοιώσεις που μπορούν να εξελιχθούν σε μεγάλες περιοχές που καλύπτονται από ελκώσεις και πλακώδεις κακώσεις.

Συχνά υπάρχουν αλλαγές που υποδεικνύουν, βάσει μορφολογίας ή κατανομής, συγκεκριμένη έκθεση, όπως γραμμικές ραβδώσεις στα χέρια ή στα πόδια (π.χ. μετά το τρίψιμο κατά του δηλητηριώδους κισσού) ή του κυκλικού ερυθήματος (κάτω από ένα ρολόι χειρός ή ζώνη).

Εάν η επαφή με το αλλεργιογόνο παραμένει, η δερματίτιδα τείνει να γίνει χρόνια και οι βλάβες τείνουν να εξαπλωθούν. Στη χρόνια αλλεργική δερματίτιδα επαφής μπορεί να εμφανιστούν υπερκερατοειδείς και λειχηνοποιημένες πλάκες (με πάχυνση και έμφαση στον δερματικό σχεδιασμό), που μερικές φορές συνδέονται με σχισμές.

διάγνωση

Η διάγνωση της δερματίτιδας επαφής βασίζεται στην ιστορία και την κλινική κατάσταση που παρατηρήθηκε κατά τη στιγμή της επίσκεψης.

Κατά την αξιολόγηση του ασθενούς, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όλοι αυτοί οι παράγοντες που μπορούν να καθορίσουν την επαφή με αλλεργιογόνα ή ερεθιστικά (προσωπική και οικογενειακή παθολογική ιστορία, χρήση συγκεκριμένων τοπικών και καλλυντικών φαρμάκων, επαγγελματική δραστηριότητα και οποιαδήποτε χόμπι).

Η φυσική εξέταση μπορεί να καθοδηγήσει τη διάγνωση εστιάζοντας:

  • Χρόνος ντεμπούτων.
  • Τύπος και θέση αλλοιώσεων: η ερεθιστική δερματίτιδα επαφής περιορίζεται γενικά στην περιοχή επαφής με την ουσία, ενώ η δερματίτιδα αλλεργικής επαφής μπορεί να επεκταθεί και σε άλλες περιοχές, ακόμη και μακρινές από την πρωτεύουσα εστίαση.
  • Παρουσία υποκειμενικών συμπτωμάτων: καύση (DIC); φαγούρα (DAC).

Σε αμφίπλευρες ή επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια επιδερμική δοκιμή ( test patch ), η οποία επιτρέπει την ακριβή αναγνώριση των ομάδων ουσιών στις οποίες ο ασθενής είναι ευαίσθητος. Αυτή η αξιολόγηση συνίσταται στην εφαρμογή - σε υγιές δέρμα χωρίς κλινικούς τραυματισμούς στη θέση του (γενικά στο άνω μέρος της πλάτης ή στην επιφάνεια πετάλων του αντιβραχίου) - ενός αποφρακτικού περιβλήματος που περιέχει μια ομάδα παραγόντων δυνητικά υπεύθυνων για δερματίτιδα.

Το έμπλαστρο αφήνεται στη θέση του για 48 ώρες και διαβάζεται μετά από άλλες 24-48 ώρες, χρησιμοποιώντας βαθμολογία ανάγνωσης που κυμαίνεται από 0 έως +++ με βάση την ένταση της δερματικής αντίδρασης. Στην περίπτωση των ερεθιστικών μορφών, οι δοκιμές έμπλαστρου θα δώσουν αρνητικό αποτέλεσμα ή θα εμφανίσουν ερυθρότητα της περιοχής του δέρματος στην οποία εφαρμόστηκε το έμπλαστρο που χρησιμοποιήθηκε για την εκτέλεση του τεστ.

Μια άλλη χρήσιμη αξιολόγηση είναι η ανοικτή δοκιμασία που χρησιμοποιείται για τη δοκιμή προϊόντων με μια ελαφρώς καθορισμένη σύνθεση, η οποία γενικά μεταφέρεται απευθείας από τον ασθενή. Το αλλεργιογόνο εφαρμόζεται χωρίς απόφραξη απευθείας στο δέρμα του αντιβραχίου. η ανάγνωση πραγματοποιείται μετά από 1, 48, 72 και 96 ώρες και, σε περίπτωση αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής, θα επισημανθεί ένα εγκεφαλικό εγκεφαλικό οίδημα.

θεραπεία

Η θεραπεία της δερματίτιδας κατά την επαφή ποικίλλει ανάλογα με την κλινική φάση και τη θέση των βλαβών.

Η θεραπεία πρώτης γραμμής σε όλες τις οξείες μορφές περιλαμβάνει την τοπική χρήση κορτικοστεροειδών . σύμφωνα με τις συμβουλές του γιατρού, αυτά τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν συστημικά όταν υπάρχουν σοβαρές διακυμάνσεις ή εκτεταμένες αντιδράσεις.

Η χρήση αντιισταμινικών προορίζεται για τον έλεγχο ενδεχόμενων συμπτωμάτων φαγούρας, αφού το ξύσιμο ευνοεί τη χρόνια αλλεργία του εκζέματος και των βακτηριακών επικαλύψεων. Υπό την παρουσία εξιδρωματικού ή κυσικοκυτταρικού συστατικού, είναι επίσης δυνατή η συσχέτιση τοπικών αντισηπτικών ή αντιβιοτικών (υποχλωριώδες νάτριο, υπερμαγγανικό κάλιο, φουσιδικό οξύ και μουπιροκίνη).

Άλλα φάρμακα με ανοσοκατασταλτική δράση, όπως η κυκλοσπορίνη, προορίζονται για τις πιο σπάνιες, ευρέως διαδεδομένες και / ή ανθεκτικές μορφές συμβατικών τοπικών θεραπειών.

Γενικά, η πρόληψη της ίδιας της αντίδρασης με την αφαίρεση του αιτιώδους παράγοντα είναι σημαντική.

πρόληψη

  • Όταν χρησιμοποιείτε ουσίες για τις οποίες υπάρχει υποψία αλλεργίας ή ερεθισμού, συνιστάται να φοράτε προστατευτικό εξοπλισμό (όπως γάντια, ειδικά ρούχα και μάσκες).
  • Χρησιμοποιήστε κρέμες φραγμού και ενυδατικές κρέμες για να διατηρήσετε το υδρολιπιδικό μανδύα του δέρματος.
  • Όταν χρησιμοποιείτε ένα καλλυντικό για πρώτη φορά είναι καλό να δοκιμάσετε την ανεκτικότητα στο ίδιο τοποθετώντας μια μικρή ποσότητα στο κοίλωμα του αγκώνα και στη συνέχεια να παρατηρήσετε εάν κατά τη διάρκεια 48 ωρών το δέρμα γίνει κόκκινο ή σχηματιστεί κρανίο.
  • Η διατροφή με ωμά φρούτα και λαχανικά εγγυάται υψηλή πρόσληψη βιταμινών χρήσιμη για την ενίσχυση της αντοχής του σώματος στα ερεθιστικά.