Διασταλμένη καρδιομυοπάθεια

γενικότητα

Η διασταλμένη καρδιομυοπάθεια είναι μια παθολογία του καρδιακού μυός, που χαρακτηρίζεται από μια μη φυσιολογική διαστολή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και μειωμένη καρδιακή συσταλτικότητα.

Σχήμα: Εικονογράφηση μιας κανονικής καρδιάς (αριστερά) και μιας καρδιάς με διασταλμένη καρδιομυοπάθεια (δεξιά). Από τον ιστότοπο en.wikipedia.org

Η ασθένεια μπορεί να είναι μια κληρονομική ή επίκτητη διαταραχή. Μερικές φορές, δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια συγκεκριμένη αιτία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια ορίζεται ως ιδιοπαθή.

Όταν υπάρχουν, τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι δύσπνοια, καρδιακές αρρυθμίες, οίδημα σε διάφορα μέρη του σώματος, αίσθηση συνεχιζόμενης κόπωσης και θωρακικό άλγος.

Η διάγνωση μπορεί να απαιτήσει αρκετές εξετάσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και επεμβατικές.

Ένας ασθενής με διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια δεν μπορεί να θεραπεύσει, αλλά αν αντιμετωπιστεί κατάλληλα, μπορεί να έχει καλύτερο προσδόκιμο ζωής.

Μια σύντομη αναφορά στην ανατομία της καρδιάς

Η καρδιά είναι ένα κοίλο όργανο, που αποτελείται από τέσσερις συσπαστικές κοιλότητες: δύο είναι στα δεξιά και ονομάζονται δεξιά κόλπο και δεξιά κοιλία . Τα άλλα δύο βρίσκονται στα αριστερά και ονομάζονται αριστερό κόλπο και αριστερή κοιλία . Μέσω του κόλπου και της δεξιάς κοιλίας περνάει το μη οξυγονωμένο αίμα, που αντλείται προς τους πνεύμονες. μέσω του κόλπου και της αριστερής κοιλίας, από την άλλη πλευρά, περνά το οξυγονωμένο αίμα προς άντληση στα διάφορα όργανα και τους ιστούς του σώματος.

Η δράση άντλησης είναι εγγυημένη από τη μυϊκή δομή που αποτελεί τις τέσσερις καρδιακές κοιλότητες, που ονομάζονται συνολικά μυοκάρδιο .

Για να ρυθμίζεται η ροή αίματος μεταξύ των διαφόρων διαμερισμάτων και μεταξύ της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες, επίσης γνωστές ως βαλβίδες καρδιάς .

Τι είναι η διαστολή της καρδιομυοπάθειας;

Η διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, η οποία ονομάζεται επίσης διαταραγμένη μυοκαρδιοπάθεια, είναι μια μυοκαρδιακή πάθηση που χαρακτηρίζεται από μία διαστολή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, με συνακόλουθη τέντωμα του μυϊκού τοιχώματος της. Σε αυτές τις συνθήκες, η αντλία που εκτελείται από την ίδια την αριστερή κοιλία είναι λιγότερο αποτελεσματική, επομένως τα όργανα και οι ιστοί του σώματος θα λαμβάνουν λιγότερο οξυγόνο από ό, τι είναι απαραίτητο.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΚΑΡΔΙΟΜΥΟΠΑΘΕΙΑ;

Η κυριολεκτική έννοια της καρδιομυοπάθειας είναι: η καρδιακή μυϊκή νόσο . Επομένως, δεν είναι τυχαίο ότι οι καρδιομυοπάθειες αντιπροσωπεύουν μια σειρά παθολογιών που επηρεάζουν το μυοκάρδιο και χαρακτηρίζονται από ανατομική τροποποίηση της τελευταίας. Αυτή η ανατομική αλλοίωση, όπως συμβαίνει στην περίπτωση της διαστολούμενης καρδιομυοπάθειας, ακολουθείται από μια μεταβολή σε λειτουργικό επίπεδο: η καρδιά, στην πραγματικότητα, γίνεται ασθενής και λιγότερο αποτελεσματική στη δράση άντλησης αίματος.

Υπάρχουν τουλάχιστον δύο κριτήρια για την ταξινόμηση των καρδιομυοπαθειών.

Το πρώτο κριτήριο βασίζεται στον τόπο προέλευσης του προβλήματος και διακρίνει τις πρωτογενείς καρδιομυοπάθειες, στις οποίες επηρεάζεται μόνο η καρδιά, από δευτερογενείς καρδιομυοπάθειες, στις οποίες το πρόβλημα του μυοκαρδίου εξαρτάται από παθολογίες άλλων οργάνων ή συγκεκριμένων καταστάσεων.

Το δεύτερο κριτήριο, αντ 'αυτού, βασίζεται στα χαρακτηριστικά των μεταβολών που υφίσταται η δομή του μυοκαρδίου και εντοπίζει τέσσερις τύπους καρδιομυοπαθειών:

• Διασταλμένη καρδιομυοπάθεια
• Υπερτροφική καρδιομυοπάθεια
• Περιοριστική καρδιομυοπάθεια
• Αρρυθμιογενή καρδιομυοπάθεια της δεξιάς κοιλίας

επιδημιολογία

Η διασταλμένη καρδιομυοπάθεια είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους μυοκαρδιοπάθειας. Ενδεικτικά, ο επιπολασμός του στο γενικό πληθυσμό κυμαίνεται από 8 έως 36 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους. Επηρεάζει κυρίως ενήλικες ηλικίας 20 έως 60 ετών, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παιδιά. Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές μελέτες, είναι πιο συχνή στους άνδρες.

αιτίες

Η διασταλμένη καρδιομυοπάθεια μπορεί να είναι:

• Μία κληρονομική διαταραχή ( οικογενής διασταλμένη καρδιομυοπάθεια ). Περίπου το 1/3 των ατόμων με διαστολική καρδιομυοπάθεια έχει έναν γονέα με την ίδια διαταραχή. Σύμφωνα με μερικές μελέτες, γενετικές ανωμαλίες θα μπορούσαν να εντοπιστούν στο γενετικό χρωμόσωμα Χ, σε ένα αυτοσωμικό (δηλαδή μη σεξουαλικό) χρωμόσωμα ή στο επίπεδο του μιτοχονδριακού DNA.
• Μια επίκτητη ασθένεια . Οι διατεινόμενες καρδιομυοπάθειες που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της ζωής αποκτώνται λόγω ενός συγκεκριμένου λόγου ή χωρίς εμφανή λόγο (ιδιοπαθής μορφή).

ΠΙΘΑΝΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΔΙΛΑΣΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΜΥΟΠΑΘΕΙΑΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΕΧΟΥΝ ΙΔΙΟΠΑΘΙΚΗ

Η μη-ιδιοπαθής αποκτηθείσα διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια μπορεί να προκύψει εξαιτίας ή παρουσία:

• Καρδιακή προσβολή, στεφανιαία νόσο και έμφραγμα του μυοκαρδίου ( ισχαιμική καρδιομυοπάθεια )
• υπέρταση
• Διαβήτης ( διαβητική καρδιομυοπάθεια )
• Μια ιογενής ηπατίτιδα
• Θυρεοειδή προβλήματα
• HIV λοίμωξη
• Μυοκαρδιακές λοιμώξεις (που στη συνέχεια οδηγούν σε μυοκαρδίτιδα ) υποστηριζόμενες από ιό Coxsackie Β ή εντεροϊό
• Μια παρασιτική λοίμωξη που υποστηρίζεται από τον Trypanosoma Cruzi ( ασθένεια Chagas )
• Κατάσταση αλκοολισμού, ειδικά όταν συνδυάζεται με υποσιτισμό (αλκοολική καρδιομυοπάθεια)
• Έκθεση σε ορισμένες τοξικές ουσίες, όπως το κοβάλτιο ή ο υδράργυρος
• Κατάχρηση κοκαΐνης και αμφεταμινών
• Μια χημειοθεραπεία που βασίζεται σε δοξορουβικίνη ή δαουνορουβικίνη
• Σύνθετη κατάσταση εγκυμοσύνης ( καρδιομυοπάθεια peripartum )

ΣΗΜ .: Σε παρένθεση, με έντονους χαρακτήρες, έχουν αναφερθεί οι συγκεκριμένες ονομασίες που έχουν αναπτυχθεί σε καρδιακές παθήσεις.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Η διασταλμένη καρδιομυοπάθεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική (δηλαδή, χωρίς εμφανή συμπτώματα) ή να προκαλεί σημεία και συμπτώματα πολύ παρόμοια με αυτά που προκαλούνται από καρδιακή ανεπάρκεια ή αρρυθμίες (δηλαδή αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό). Ως εκ τούτου, το άτομο που εκδηλώνεται συνήθως εκδηλώνεται:

• Αίσθηση της επίμονης κόπωσης
• Δύσπνοια ( δύσπνοια ), τόσο υπό στρες ( δύσπνοια κατά την άσκηση ) όσο και κατά την ηρεμία ( δύσπνοια σε ηρεμία )
• συγκοπή
• Οίδημα (ή οίδημα) στα πόδια, τους γοφούς, τα πόδια, τις φλέβες του αυχένα και την κοιλιά ( ασκίτης )
• Πόνος στο στήθος που συχνά τείνει να χειροτερεύει μετά από ένα γεύμα
• Ειδικά σφυρηλάτηση καρδιών
• Ακανόνιστος ρυθμός (συνήθως ταχυκαρδία )

ΤΙ ΕΞΕΡΧΕΙ Η ΑΣΥΝΟΜΟΤΗΤΑ;

Προς το παρόν, δεν είναι σαφές γιατί κάποιοι ασθενείς με διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια δεν αντιμετωπίζουν κανένα πρόβλημα.

Για μερικούς ασθενείς, η ασυμπτωματικότητα είναι χαρακτηριστικό της πρόωρης ασθένειας. για μερικούς άλλους, είναι ένα πρόβλημα που συνεχίζεται ακόμη και στα προχωρημένα στάδια (ως εκ τούτου δυνητικά πολύ επικίνδυνο).

ΠΟΤΕ ΝΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΜΕ ΤΟ ΓΙΑΤΡΟ;

Εάν παρουσιαστεί δύσπνοια, ασυνήθιστη κόπωση, πόνος στο στήθος και / ή οίδημα στα κάτω άκρα (ή οίδημα σε άλλα μέρη του σώματος), συνιστάται πάντα να επικοινωνήσετε αμέσως με τον θεράποντα ιατρό για να υποβληθείτε σε κλινικές δοκιμές και να μάθετε τις αιτίες των διαταραχών .

Προσοχή: όσοι έχουν μέλος της οικογένειας με διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια (ως εκ τούτου ο κίνδυνος κληρονομικής προδιάθεσης) πρέπει να υποβάλλονται σε περιοδικούς καρδιολογικούς ελέγχους, προκειμένου να παρακολουθεί την υγεία της καρδιάς τους, καθώς και ένα συγκεκριμένο γενετικό τεστ .

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Η διασταλμένη καρδιομυοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές, μερικές από τις οποίες είναι επίσης πολύ σοβαρές. Εδώ είναι αυτά που αποτελούνται από:

• Καρδιακή ανεπάρκεια . Αποτελείται από μειωμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος στα όργανα και τους ιστούς.
• Συμμετοχή του αριστερού κόλπου και του δεξιού μισού της καρδιάς . Μακροπρόθεσμα, η μεταβολή του μυοκαρδίου επηρεάζει επίσης τον αριστερό κόλπο και τη δεξιά κοιλία.
• Αναρρόφηση βαλβίδας . Εμφανίζεται όταν οι βαλβίδες της καρδιάς, που έχουν αλλάξει στη δομή, δεν λειτουργούν πλέον όπως πρέπει, επιτρέποντας στο αίμα να γυρίσει πίσω από το σημείο εκκίνησης.
• Καρδιακή ανακοπή .
• Πνευμονική εμβολή, λόγω επιδείνωσης του οιδήματος.
• Επιδείνωση των παρόντων αρρυθμιών.

διάγνωση

Για να διαγνώσει τη διαστολή της καρδιομυοπάθειας, ο γιατρός (συνήθως ένας καρδιολόγος ) χρησιμοποιεί διάφορες μη επεμβατικές ή ελάχιστα επεμβατικές εξετάσεις, όπως:

• Ανάλυση αίματος
• RX-θώρακα, πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό και / ή αξονική τομογραφία
• ηλεκτροκαρδιογράφημα
• ηχοκαρδιογράφημα
• Δοκιμή πίεσης

Πρώτον, εντούτοις, αναμένεται γενικά: μια εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση και μια εμπεριστατωμένη ανάλυση του κλινικού και οικογενειακού ιστορικού του ασθενούς .

Εικόνα: ακτινογραφία θώρακος ασθενούς με διασταλμένη καρδιομυοπάθεια. Από το site: learningradiology.com

Εάν όλες αυτές οι δοκιμές δεν παρέχουν επαρκείς πληροφορίες, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν διαφορετικές επεμβατικές διαδικασίες για καρδιακό καθετηριασμό.

ΣΤΟΧΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός επισκέπτεται τον ασθενή και του ζητά να περιγράψει τα αισθητά συμπτώματα. Η επίσκεψη αποτελείται κυρίως από ακρόαση της καρδιάς, χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο. αυτός ο έλεγχος στοχεύει στον εντοπισμό τυχόν χαρακτηριστικών χτυπήματος ή θορύβων που εκπέμπονται από την καρδιακή συστολή.

ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟ ΚΑΡΔΙΑΚΟ

Οι τεχνικές του καρδιακού καθετηριασμού προβλέπουν την εισαγωγή, σε μια σημαντική αρτηρία του σώματος, ενός συγκεκριμένου καθετήρα, που οδηγείται στην καρδιά. Μόλις επιτευχθεί αυτό το κάθισμα, ο καθετήρας μπορεί:

• Καταγράψτε τον καρδιακό ρυθμό, παρέχοντας χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τις αλλοιώσεις του ρυθμού (πραγματικός καθετηριασμός της καρδιάς).
• Χρησιμοποιείται για να απελευθερώνει, εντός των στεφανιαίων αρτηριών, ένα ρευστό αντίθεσης ορατό από τις ακτίνες Χ ( coronarography ). Η διάχυση του υγρού, συνεπώς, επιτρέπει να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν εμπόδια μέσα στις στεφανιαίες αρτηρίες.
• Χρησιμοποιείται για τη συλλογή ενός μικρού δείγματος ιστού του μυοκαρδίου, το οποίο στη συνέχεια θα αναλυθεί στο εργαστήριο ( βιοψία του μυοκαρδίου ).

Οι διαδικασίες καρδιακού καθετηριασμού θεωρούνται επεμβατικές για τρεις λόγους: για την εισαγωγή και τη διεξαγωγή των καθετήρων μέσω των αρτηριακών αγγείων, για τη χρήση ενός υγρού αντίθεσης και, τέλος, για την έκθεση σε ακτίνες Χ.

θεραπεία

Μια καρδιά με διασταλμένη καρδιομυοπάθεια δεν μπορεί να θεραπεύσει. Ωστόσο, χάρη σε ένα συνδυασμό φαρμάκων - και στην πιθανή εμφύτευση μερικών καρδιακών συσκευών, όπως ο βηματοδότης ή ο απινιδωτής καρδιοαναπαραγωγής, είναι δυνατή η μερική βελτίωση των συμπτωμάτων.

Εάν, λόγω της εξαιρετικής βαρύτητας της κατάστασης, τα φάρμακα και οι καρδιακές συσκευές δεν πρέπει να δώσουν τα επιθυμητά αποτελέσματα, η θεραπεία που παραμένει διαθέσιμη είναι η μεταμόσχευση καρδιάς, μια λεπτή χειρουργική επέμβαση που είναι εύκολα επιρρεπής σε επιπλοκές.

ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η φαρμακευτική θεραπεία εξαρτάται από τις αιτίες. Τα φάρμακα που μπορούν να συνταγογραφηθούν είναι:

• Υποτασικοί, για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης όταν είναι υψηλή.
• Αναστολείς ΜΕΑ
• Ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης II
• Οι βήτα-αναστολείς
• αποκλειστές διαύλων ασβεστίου
• Το βραδυκαρδισάντι, για να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό.
• Οι βήτα-αναστολείς
• αποκλειστές διαύλων ασβεστίου
• διγοξίνη
• Αντιαρρυθμικά, για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού.
• Διουρητικά, για να μειώσετε τα υπερβολικά υψηλά επίπεδα νατρίου και να έχετε οίδημα.
• Αντιπηκτικά (π.χ. βαρφαρίνη) για τη διάλυση των θρόμβων αίματος και την πρόληψη του σχηματισμού τους.

Σημείωση: όπως θα σημειωθεί, ορισμένα φάρμακα έχουν διπλή λειτουργία (για παράδειγμα αναστολείς διαύλων ασβεστίου).

ΕΞΑΡΤΗΤΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ

Το σύστημα των ακόλουθων καρδιακών συσκευών εξαρτάται επίσης από τις αιτίες:

• Διωνικό βηματοδότη . Πρόκειται για μια μικρή ηλεκτρονική εμφυτεύσιμη συσκευή, η οποία χρησιμεύει για τη ρύθμιση της καρδιακής συχνότητας μιας καρδιάς από ακανόνιστο καρδιακό παλμό, πολύ αργή ή πολύ γρήγορη. Για να μάθετε περισσότερα, μπορείτε να συμβουλευτείτε το άρθρο που αφορά το βηματοδότη.
• Εμφυτεύσιμος απινιδωτής καρδιοανατάξεως (ICD) . Μοιάζει με βηματοδότη, με τη διαφορά ότι συμβαίνει μόνο όταν ο ρυθμός της καρδιάς αλλάζει. Στην πραγματικότητα, είναι σε θέση να πάρει οποιαδήποτε διακύμανση στον καρδιακό ρυθμό και να κάνει τη σωστή θεραπεία, εκπέμποντας μια ηλεκτρική εκκένωση.
• Συσκευή υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας (LVAD) . Εμφυτεύεται στην κοιλιακή χώρα ή στο στήθος, βοηθά την καρδιά στην αντλία δράσης του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αποτελεί προσωρινή θεραπεία, εν αναμονή μεταμόσχευσης καρδιάς.

ΟΡΙΣΜΕΝΕΣ ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ

Για τους ασθενείς με διαστολική καρδιομυοπάθεια, οι γιατροί συστήνουν: να παραμείνουν δραστήριοι (Σημείωση: η δραστηριότητα πρέπει να είναι ανάλογη με τη σοβαρότητα της παθολογίας). Μην καπνίζετε. Μην χρησιμοποιείτε αλκοόλ και ναρκωτικά. διατηρεί ένα φυσιολογικό βάρος σώματος. και τέλος, να υιοθετήσετε μια υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή.

πρόληψη

Εάν είναι αλήθεια ότι ορισμένες διασταλμένες καρδιομυοπάθειες (για παράδειγμα οι κληρονομικές και ιδιοπαθές μορφές) είναι, για διαφορετικούς λόγους, αδύνατο να αποφευχθούν, είναι επίσης αλήθεια ότι οι αποκτώμενες μορφές, που προκαλούνται από λάθος τρόπο ζωής, μπορούν να αποφευχθούν εν μέρει.

Δείτε πώς:

• Μην καπνίζετε
• Μην πάρετε φάρμακα
• Μην πίνετε αλκοόλ ή τουλάχιστον παίρνετε τα σωστά ποσά
• Τρώτε υγιεινά
• Διατηρήστε ένα κανονικό σωματικό βάρος
• Πρακτική άσκηση συνεχώς
• Νάρκη και ξεκούραση ανάλογα με τις ανάγκες του σώματος

πρόγνωση

Τα τελευταία χρόνια, οι θεραπείες για καρδιακές διαταραχές έχουν βελτιωθεί εκτενώς. Ως εκ τούτου, οι προσδοκίες και η ποιότητα ζωής έχουν επίσης αυξηθεί σε ασθενείς με διεσταλμένη καρδιομυοπάθεια.