γενικότητα
Η παλμική οξυμετρία είναι μια ειδική μέθοδος, έμμεση και μη επεμβατική, η οποία επιτρέπει τη μέτρηση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα του ασθενούς. λεπτομερέστερα, αυτή η εξέταση επιτρέπει τον προσδιορισμό του κορεσμού οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης που υπάρχει στο αρτηριακό αίμα (συχνά υποδεικνύεται με τη συντομογραφία " SpO2 ").
Εκτός από τα δεδομένα που σχετίζονται με τον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα, η παλμική οξυμετρία είναι σε θέση να παρέχει ενδείξεις για άλλες ζωτικές παραμέτρους του ασθενούς, όπως ο καρδιακός ρυθμός, η πλεισιοσφαιρική καμπύλη και ο δείκτης διάχυσης.
Η παλμική οξυμετρία μπορεί να ασκηθεί οπουδήποτε, τόσο σε νοσοκομεία, σε οχήματα διάσωσης (ασθενοφόρα κ.λπ.) όσο και στο σπίτι. Στην πραγματικότητα, είναι μια μη επεμβατική και πλήρως αυτοματοποιημένη μέθοδος, η παλμική οξυμετρία μπορεί να πραγματοποιηθεί από οποιονδήποτε και όχι απαραίτητα από εξειδικευμένο προσωπικό υγείας.
παλμικό οξύμετρο
Όπως αναφέρθηκε, για την εκτέλεση παλμικής οξυμετρίας είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα ειδικό όργανο: το παλμικό οξύμετρο.
Το όργανο αυτό αποτελείται από ένα μέρος αφιερωμένο στην ανίχνευση και μέτρηση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα και ένα μέρος που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό και την απεικόνιση του αποτελέσματος.
Το τμήμα του οργάνου που είναι υπεύθυνο για τη μέτρηση του SpO2 (δηλαδή, ο αισθητήρας παλμικού οξυμέτρου) μπορεί να περιγραφεί ως ένα είδος πείρου που κανονικά τοποθετείται πάνω από το δάκτυλό του, έτσι ώστε τα δύο τμήματα που το κατατάσσουν είναι σε επαφή με ένα από τα δάχτυλα του ασθενούς και το άλλο με το καρφί του ίδιου. Εναλλακτικά, το παλμικό οξύμετρο μπορεί επίσης να τοποθετηθεί στον λοβό του αυτιού.
Γενικά, ο καθετήρας συνδέεται με ένα καλώδιο στη μονάδα υπολογισμού και εμφάνισης των δεδομένων που συλλέγονται.
Αρχή της λειτουργίας
Η αρχή λειτουργίας στην οποία βασίζεται η μέθοδος παλμικής οξυμετρίας είναι η φασματοφωτομετρία . Πράγματι, το παλμικό οξύμετρο δεν είναι τίποτα περισσότερο από ένα μικρό φασματοφωτόμετρο στο οποίο ο ανιχνευτής είναι εφοδιασμένος με μια πηγή - τοποθετημένη σε έναν από τους βραχίονες του σφιγκτήρα - ο οποίος εκπέμπει ακτινοβολία φωτός σε συγκεκριμένα μήκη κύματος (στην περίπτωση αυτή, οι ακτινοβολίες που εκπέμπονται είναι που βρέθηκαν στο πεδίο του κόκκινου και υπέρυθρου, συνεπώς σε μήκη κύματος, αντίστοιχα, 660 nm και 940 nm).
Οι δέσμες κόκκινου και υπέρυθρου φωτός περνούν από το δάκτυλο, περνώντας μέσα από όλα τα υφάσματα και τις δομές που το συνθέτουν μέχρι τον ανιχνευτή που βρίσκεται στο άλλο άκρο του σφιγκτήρα. Κατά τη διάρκεια αυτού του βήματος, οι δέσμες φωτός απορροφώνται από την αιμοσφαιρίνη που είναι συνδεδεμένη με οξυγόνο (οξυαιμοσφαιρίνη ή HbO2) και από μη συνδεδεμένη αιμοσφαιρίνη (Hb). Λεπτομερέστερα, η οξυαιμοσφαιρίνη απορροφά κυρίως το υπέρυθρο φως, ενώ η μη δεσμευμένη αιμοσφαιρίνη απορροφά κυρίως το ερυθρό φως.
Το παλμικό οξύμετρο είναι σε θέση να υπολογίσει τον κορεσμό οξυγόνου ακριβώς αξιοποιώντας αυτή τη διαφορά στην ικανότητα των δύο διαφορετικών μορφών αιμοσφαιρίνης να απορροφούν το κόκκινο ή υπέρυθρο φως.
Ακριβώς λόγω της αρχής λειτουργίας στην οποία βασίζεται η παλμική οξυμετρία, είναι πολύ σημαντικό ο αισθητήρας παλμικού οξυμέτρου να τοποθετηθεί σε μια περιοχή όπου υπάρχει μια επιφανειακή κυκλοφορία και σε μια περιοχή που επιτρέπει στις ακτινοβολίες φωτός να φθάσουν στον ανιχνευτή παλμικού οξυμέτρου τοποθετημένο στον βραχίονα του σφιγκτήρα απέναντι από αυτόν στον οποίο υπάρχει η πηγή που παράγει τις δέσμες φωτός.
Τιμές κορεσμού
Το παλμικό οξύμετρο παρέχει τις τιμές κορεσμού οξυγόνου ως ποσοστό της αιμοσφαιρίνης που συνδέεται με το τελευταίο:
- Οι τιμές μεταξύ 95% και 100% θεωρούνται γενικά φυσιολογικές. παρόλο που η τιμή κορεσμού οξυγόνου 100% μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία υπεραερισμού.
- Οι τιμές μεταξύ 90% και 95%, από την άλλη πλευρά, συνδέονται με ζωντανή υποοξυγόνωση.
- Τέλος, οι τιμές μικρότερες από 90% υποδεικνύουν την ύπαρξη υποξαιμίας για την οποία θα χρειαστεί να υποβληθούν σε αναλυτικότερες αναλύσεις όπως ανάλυση αερίων αίματος.
Όρια και κακές ανιχνεύσεις
Παρόλο που η παλμική οξυμετρία είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος, εξακολουθεί να έχει περιορισμούς και δεν επιτρέπει σωστή ανίχνευση κορεσμού οξυγόνου, εάν ο ασθενής είναι υπό ορισμένες συνθήκες, παθολογικός ή μη.
Από την άποψη αυτή, θυμόμαστε:
- Βασική συστολή . Εάν ο ασθενής έχει περιφερική αγγειοσυστολή, η ροή του μεταφερόμενου αίματος μπορεί να μειωθεί, με αποτέλεσμα το παλμικό οξύμετρο να μπορεί να κάνει εσφαλμένες μετρήσεις.
- Αναιμίας . Εάν ο ασθενής πάσχει από σοβαρή αναιμία, το παλμικό οξύμετρο μπορεί να υποδεικνύει υψηλές τιμές κορεσμού ακόμη και όταν η ποσότητα οξυγόνου στο αίμα είναι ανεπαρκής.
- Η κίνηση των ασθενών . Οι κινήσεις του ασθενούς, είτε είναι εθελοντικές είτε ακούσιες, μπορούν να μεταβάλλουν τα αποτελέσματα της παλμικής οξυμετρίας.
- Μπλέ μεθυλενίου. Η παρουσία κυανού του μεθυλενίου στο κυκλοφορικό σύστημα μπορεί να μεταβάλει την απορρόφηση των ακτινοβολιών φωτός που εκπέμπονται από το παλμικό οξύμετρο, οδηγώντας στην παραγωγή και ανάγνωση λανθασμένων δεδομένων.
- Παρουσία χρωματισμένου σμάλτου στα νύχια του ασθενούς - ειδικότερα μαύρο, μπλε ή πράσινο σμάλτο - το οποίο μπορεί να παρεμβαίνει στην ανάγνωση των δεδομένων από τον ανιχνευτή παλμικού οξυμέτρου, όπως συμβαίνει στην περίπτωση που αναφέρθηκε παραπάνω.
Τέλος, πρέπει να σημειωθεί ότι η παλμική οξυμετρία είναι σε θέση να καθορίσει το ποσοστό δεσμευμένης αιμοσφαιρίνης, αλλά δεν διακρίνει με ποιο τύπο αερίου δεσμεύεται.
Υπό κανονικές συνθήκες η αιμοσφαιρίνη συνδέεται με το οξυγόνο, επομένως, όταν πραγματοποιείται παλμική οξυμετρία, υποτίθεται ότι η δεσμευμένη αιμοσφαιρίνη είναι οξυαιμοσφαιρίνη, επομένως μεταφέρει οξυγόνο.
Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η αιμοσφαιρίνη δεσμεύεται επίσης σε άλλο τύπο αερίου: μονοξείδιο του άνθρακα (CO), δημιουργώντας ένα σύμπλοκο που ονομάζεται καρβοξυαιμοσφαιρίνη (COHb). Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, στην περίπτωση δηλητηριάσεων με μονοξείδιο του άνθρακα, όπου αυτό το ύπουλο αέριο μετατοπίζει τη σύνδεση της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο, εμποδίζοντας τη μεταφορά και απελευθέρωση οξυγόνου στους διάφορους ιστούς του σώματος.
Κατά τη διάρκεια μιας δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα, η παλμική οξυμετρία που εκτελείται με το παλμικό οξύμετρο που περιγράφεται σε αυτό το άρθρο δεν είναι ικανή να διακρίνει μεταξύ συνδεδεμένης με οξυγόνο αιμοσφαιρίνης και καρβοξυ-αιμοσφαιρίνης και οι τιμές κορεσμού θα μπορούσαν ως εκ τούτου να φαίνονται κανονικές, το κυκλοφορούν οξυγόνο δεν επαρκεί για να υποστηρίξει όλες τις λειτουργίες του σώματος.
Ωστόσο, υπήρξαν και εξακολουθούν να αναπτύσσονται συγκεκριμένα παλμικά οξυμετρικά, πιο περίπλοκα, τα οποία φαίνονται να είναι σε θέση να ανιχνεύσουν με ακρίβεια την παρουσία οξυαιμοσφαιρίνης και καρβοξυαιμοσφαιρίνης στο αίμα του ασθενούς.
