Αλλεργίες φαρμάκων

γενικότητα

Οι αλλεργίες φαρμάκων είναι ιδιαίτεροι τύποι ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη χορήγηση του φαρμάκου.

Οι αλλεργίες κατά των ναρκωτικών είναι πιο συχνές από ό, τι μπορεί κανείς να σκεφτεί και γι 'αυτό θεωρούνται ένα πραγματικό πρόβλημα δημόσιας υγείας. Ένα πρόβλημα που αυξάνεται περαιτέρω αν ληφθεί υπόψη ότι, σε πολλές περιπτώσεις, αντιμετωπίζουμε καταστάσεις διασταυρούμενης αλλεργίας.

Παρακαλώ σημειώστε

Όταν μιλάμε για αλλεργίες φαρμάκων αναφερόμαστε στις αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούνται από τα δραστικά συστατικά που είναι υπεύθυνα για τη θεραπευτική δράση και όχι στις αλλεργικές αντιδράσεις που μπορεί να προκύψουν εξαιτίας τυχόν εκδόχων που περιέχονται στο τελικό φαρμακευτικό προϊόν (π.χ. αλλεργία λακτόζης ή ζελατίνης) .

Τι είναι οι ναρκωτικές αλλεργίες;

Οι αλλεργίες κατά των ναρκωτικών - μαζί με τις παρενέργειες και τα δευτερεύοντα αποτελέσματα - ανήκουν στο σύνολο των ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη λήψη των φαρμάκων.

Πιο συγκεκριμένα, οι αλλεργίες φαρμάκων περιλαμβάνονται στην ομάδα ανεπιθύμητων αντιδράσεων τύπου Β, δηλαδή αντιδράσεις που δεν είναι προβλέψιμες και δεν εξαρτώνται από την ποσότητα του ληφθέντος φαρμάκου . Στην πραγματικότητα, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αλλεργίες φαρμάκων συμβαίνουν επίσης με πολύ μικρές δόσεις.

Ωστόσο, υπάρχει λόγος για αλλεργίες φαρμάκων όταν η πρόσληψη του τελευταίου προκαλεί μια απροσδόκητη αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος . Με άλλα λόγια, οι αλλεργίες φαρμάκων είναι μια ιδιαίτερη κατάσταση στην οποία υπάρχει μια υπερβολική και μη φυσιολογική ανταπόκριση από το ανοσοποιητικό σύστημα που αναγνωρίζει το φάρμακο ως ξένο παράγοντα δυνητικά επιβλαβές για το σώμα και επιτίθεται σε αυτό. Η αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος προκαλεί την απελευθέρωση μεσολαβητών που οδηγούν στην εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων και τυπικών συμπτωμάτων αλλεργιών.

Από την άποψη αυτή, υπενθυμίζουμε ότι οι αλλεργίες φαρμάκων είναι ως επί το πλείστον IgE-μεσολαβούμενες (αντιδράσεις υπερευαισθησίας τύπου Ι) ή κυτταρομεσολαβούμενες (αντιδράσεις υπερευαισθησίας τύπου IV).

εμβάθυνση

• Οι αλλεργίες φαρμάκων που προκαλούνται από IgE : αυτές οι αλλεργικές αντιδράσεις προκαλούνται από την ανοσοσφαιρίνη Ε και χαρακτηρίζονται από την απελευθέρωση ισταμίνης, λευκοτριενίων, προσταγλανδινών και άλλων μεσολαβητών που προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση που σχετίζεται με οίδημα, αγγειοδιαστολή και βρογχοσυστολή. Αυτός ο τύπος αλλεργικής αντίδρασης έχει μια ταχεία έναρξη (στην πραγματικότητα, συμβαίνει συνήθως μέσα σε μία ώρα από τη λήψη του φαρμάκου).
• Κυτταρομεσολαβούμενες αλλεργίες φαρμάκων : είναι αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούνται από Τ λεμφοκύτταρα οι οποίες, αναγνωρίζοντας το φάρμακο ως ξένη, προκαλούν φλεγμονώδεις διεργασίες . Συνήθως, τέτοιες αντιδράσεις καθυστερούν και τείνουν να εμφανιστούν 48-72 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου.

επίπτωση

Αλλεργίες φαρμάκων μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε άτομο, ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία.

Ωστόσο, οι αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα είναι γενικά λιγότερο συχνές στους ηλικιωμένους και στα παιδιά, πιθανώς λόγω της εξαναγκασμού του ανοσοποιητικού συστήματος που παρατηρείται στο πρώτο και λόγω της ανωριμότητας της ανοσολογικής άμυνας σε δευτερόλεπτα.

Επιπλέον, φαίνεται ότι οι γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες από τους άνδρες να παρουσιάσουν δερματικές αλλεργικές αντιδράσεις και μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης αναφυλακτικού σοκ μετά από παρεντερική χορήγηση μέσων αντίθεσης.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου των ναρκωτικών αλλεργιών;

Όπως αναφέρθηκε, οι αλλεργίες φαρμάκων συμβαίνουν μετά από μια ανώμαλη και υπερβολική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος λίγο μετά τη λήψη του φαρμάκου. Αυτή η αντίδραση είναι απροσδόκητη και απρόβλεπτη. Στην πραγματικότητα, δεν είναι δυνατόν να γνωρίζουμε εάν ένα άτομο είναι αλλεργικό σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο, αν δεν το πάρει πρώτα, εκτός από την περίπτωση πιθανών διασταυρωμένων αλλεργικών αντιδράσεων.

Εμβάθυνση: Σκληρές αλλεργίες των ναρκωτικών

Μιλάμε για αλλεργίες διασταυρούμενου φαρμάκου όταν το αλλεργικό γεγονός συμβαίνει όχι μόνο μετά τη λήψη ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, αλλά και μετά τη λήψη φαρμάκων με χημική δομή παρόμοια με αυτή και / ή με μηχανισμό δράσης ανάλογο.

Με άλλα λόγια, εάν ένα άτομο είναι αλλεργικό στα αντιβιοτικά που ανήκουν στην οικογένεια πενικιλίνης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να είναι επίσης αλλεργικός στις κεφαλοσπορίνες, μια άλλη οικογένεια αντιβιοτικών αλλά με μια χημική δομή παρόμοια με εκείνη των πενικιλλίνων. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) είναι άλλα φάρμακα που συχνά προκαλούν διασταυρούμενες αλλεργίες.

Ωστόσο, οι αιτίες για τις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα αποκρίνεται τόσο υπερβολικά στη λήψη του φαρμάκου δεν είναι ακόμα σαφείς.

Όσο για τους παράγοντες κινδύνου, αντίθετα, θυμόμαστε ότι η εμφάνιση των αλλεργιών σε φάρμακα μπορεί να επηρεαστεί από:

• Οδός χορήγησης : Η οδός χορήγησης του φαρμάκου επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό τον τύπο αλλεργικής αντίδρασης που μπορεί να συμβεί. Πράγματι, η τοπική χορήγηση θα ευνοήσει την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων εντοπισμένων στο σημείο χορήγησης φαρμάκου. ενώ οι στοματικές και παρεντερικές χορηγήσεις ευνοούν την εμφάνιση συστηματικών αλλεργικών αντιδράσεων . Επιπλέον, η παρεντερική οδός χορήγησης φαίνεται να είναι η πλέον επικίνδυνη λόγω της εμφάνισης ταχέων, ακόμη και σοβαρών, αλλεργικών αντιδράσεων (αναφυλακτικό σοκ).
• Ηλικία του ασθενούς : Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι αναπτύσσουν τις φαρμακευτικές αλλεργίες λιγότερο συχνά.
• Ιστορικό προηγούμενων αλλεργικών αντιδράσεων : οι ασθενείς που έχουν παρουσιάσει αλλεργικές αντιδράσεις στο παρελθόν μετά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν νέες αλλεργίες σε άλλα δραστικά συστατικά.
• Παθήσεις : οι ασθενείς που πάσχουν από ορισμένες παθολογικές καταστάσεις ενδέχεται να παρουσιάζουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης αλλεργιών σε φάρμακα. Για παράδειγμα, τα άτομα με υπερουρικαιμία είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν εξάνθημα μετά από λήψη αμοξικιλλίνης και αμπικιλλίνης.

Φάρμακα που είναι περισσότερο υπεύθυνα για αλλεργικές αντιδράσεις

Αν και οι αλλεργίες φαρμάκων μπορούν να εκδηλωθούν με οποιοδήποτε δραστικό συστατικό, ορισμένοι φαίνεται να εμπλέκονται περισσότερο στην εμφάνιση τέτοιων αντιδράσεων. Μεταξύ αυτών, θυμόμαστε:

• Αντιβιοτικά, ιδιαίτερα β-λακτάμες όπως πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες, αλλά επίσης σουλφοναμίδες, τετρακυκλίνες και μακρολίδες.
• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα ΜΣΑΦ ·
• αλλοπουρινόλη?
• αντιαρρυθμικά?
• Τα αντιψυχωσικά?
• Αντικαρκινική χημειοθεραπεία (συγκεκριμένα ταξάνες, σισπλατίνη και δοξορουβικίνη).
• Μέσα αντίθεσης;
• αντιυπερτασική?
• αντισπασμωδικά?
• Anti-φυματίωση?
• μυοχαλαρωτικά.

Ξέρετε ότι ...

Τα αντιβιοτικά είναι υπεύθυνα για τις περισσότερες αλλεργικές και ψευδο-αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα.

Κλινικά συμπτώματα και εκδηλώσεις

Οι κλινικές εκδηλώσεις αλλεργιών φαρμάκων μπορεί να είναι διαφορετικές από άτομο σε άτομο, τόσο ως προς τον τύπο όσο και ως προς την ένταση με την οποία εμφανίζονται.

Ωστόσο, ο παρακάτω πίνακας παρουσιάζει τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις αλλεργιών φαρμάκων.

Ορισμένες από τις προαναφερθείσες κλινικές εκδηλώσεις είναι ήπιες και μπορούν να επιλυθούν με διακοπή του φαρμάκου. Άλλες κλινικές εκδηλώσεις, από την άλλη πλευρά, αποδεικνύονται ιδιαίτερα σοβαρές και - εάν δεν αντιμετωπιστούν άμεσα - μπορούν να οδηγήσουν σε τραγικές επιπτώσεις.

Από την άποψη αυτή, υπενθυμίζουμε τη σοβαρότητα του αναφυλακτικού σοκ, μιας σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης που μπορεί να συμβεί όταν ένα άτομο που είναι αλλεργικό σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο - μετά την αρχική ευαισθητοποίηση - έρχεται σε επαφή με το ενεργό συστατικό που είναι υπεύθυνο για την αλλεργία. Αν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.

Ψευδο-αλλεργικές αντιδράσεις

Ορισμένα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν τις αποκαλούμενες ψευδο-αλλεργικές αντιδράσεις . Αυτές οι αντιδράσεις έχουν κλινικές εκδηλώσεις πολύ παρόμοιες με εκείνες που προκαλούνται από τις πραγματικές αλλεργίες στα φάρμακα, αλλά διαφέρουν στο γεγονός ότι δεν υπάρχει εμπλοκή του ανοσοποιητικού συστήματος .

Στην πραγματικότητα, στις ψευδο-αλλεργικές αντιδράσεις υπάρχει πράγματι η απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, αλλά αυτή η απελευθέρωση δεν προκαλείται από την παρέμβαση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ένα κλασικό παράδειγμα ψευδο-αλλεργικής αντίδρασης αντιπροσωπεύεται από την κνίδωση που προκαλείται από τη χορήγηση μορφίνης.

Δυστυχώς, λόγω της ομοιότητας μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων, σε πολλές περιπτώσεις είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάκριση των ψευδο-αλλεργικών αντιδράσεων από τις αλλεργίες των φαρμάκων.

διάγνωση

Δοκιμή διάγνωσης αλλεργίας φαρμάκων

Δυστυχώς, η διάγνωση των αλλεργιών φαρμάκων δεν είναι τόσο απλή όσο μπορεί κανείς να σκεφτεί, δεδομένου ότι συχνά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς δεν αρκεί για να προσδιοριστεί επακριβώς αν υπάρχει αλλεργία, καθώς δεν υπάρχουν συγκεκριμένες και αξιόπιστες δοκιμασίες αλλεργίας για κάθε υπάρχον δραστικό συστατικό. Επί του παρόντος, στην πραγματικότητα, οι διαθέσιμες αλλεργιολογικές εξετάσεις για την ανίχνευση αλλεργιών φαρμάκων είναι λίγες και μπορούν να θεωρηθούν αξιόπιστες μόνο για ορισμένα δραστικά συστατικά.

Δοκιμές δέρματος

Μεταξύ των δερματικών εξετάσεων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ταυτοποίηση πιθανών αλλεργιών φαρμάκων, βρίσκουμε τη δοκιμασία των τρυπών, τη δοκιμή εμπλάστρου και την ενδοδερμική αντίδραση. Ωστόσο, μην ξεχνάτε ότι η δοκιμασία και η ενδοδερμική αντίδραση είναι αξιόπιστες και αποτελεσματικές μόνο για φάρμακα που προκαλούν πραγματικές αλλεργίες (επομένως, αντιδράσεις που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό σύστημα) και όχι φάρμακα που προκαλούν ψευδο-αλλεργικές αντιδράσεις.

Τέλος, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι οι δερματικές εξετάσεις για ένα δεδομένο φάρμακο δεν πρέπει να γίνονται εάν ο ασθενής έχει παρουσιάσει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες μετά από τη θεραπεία με αυτό το φάρμακο.

Εργαστηριακές δοκιμές

Στη διάγνωση αλλεργιών φαρμάκων μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν εργαστηριακές εξετάσεις. Λεπτομερέστερα, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν ειδικές δοσολογίες IgE . Φυσικά, μια τέτοια δοκιμή είναι αποτελεσματική μόνο για αλλεργίες με μεσολάβηση IgE και γενικά έχει περιορισμένη ισχύ. Στην πραγματικότητα, οι συγκεκριμένες IgE τείνουν να μειώνονται και να εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου, τόσο στο επίπεδο του αίματος όσο και στο επίπεδο των ιστιοκυττάρων.

Αυτός ο τύπος εργαστηριακού ελέγχου είναι ιδιαίτερα χρήσιμος για τον προσδιορισμό αλλεργιών σε φάρμακα όπως αντιβιοτικά β-λακτάμης και άλλα αντιβιοτικά, τοπικά και γενικά αναισθητικά, ηπαρίνη και άλλα δραστικά συστατικά υψηλού μοριακού βάρους.

Η δοσολογία της συγκεκριμένης IgE, ωστόσο, είναι η προτιμώμενη δοκιμή αλλεργίας σε περιπτώσεις όπου η εκτέλεση δερματικών εξετάσεων είναι επικίνδυνη για την υγεία του ασθενούς.

Δοκιμή αντοχής

Οι δοκιμές ανοχής περιλαμβάνουν τη λήψη ενός δεδομένου φαρμάκου σε αυξανόμενες δόσεις που χορηγούνται σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα. Αυτός ο τύπος δοκιμής δεν εκτελείται για φάρμακα που σίγουρα προκαλούν αλλεργική αντίδραση στον ασθενή ούτε για εκείνα που είναι ισχυρά ύποπτα. Αντίθετα, διεξάγεται ο έλεγχος ανοχής για να προσδιοριστεί ένα πιθανό εναλλακτικό φάρμακο με διαφορετική χημική δομή και / ή μηχανισμό δράσης από το φάρμακο στο οποίο ο ασθενής είναι αλλεργικός.

Φυσικά, δεδομένης της λεπτότητας της διαδικασίας, η δοκιμή ανοχής πρέπει πάντα να διεξάγεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον και υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού αλλεργιολόγου .

Παρακαλώ σημειώστε

Όλες οι παραπάνω εξετάσεις πρέπει να συνταγογραφούνται και να εκτελούνται από γιατρούς με εμπειρία σε ανεπιθύμητες ενέργειες.

Θεραπείες και Θεραπείες

Δυστυχώς, δεν υπάρχει θεραπεία που να μπορεί να θεραπεύσει σίγουρα τις αλλεργίες, επομένως, η μόνη θεραπεία που είναι διαθέσιμη σήμερα είναι η πρόληψη . Πρόληψη που πρέπει να πραγματοποιηθεί αποφεύγοντας την επαφή ή τη λήψη του φαρμάκου που προκάλεσε την αλλεργική αντίδραση.

Επομένως, η πιθανή θεραπεία των αλλεργιών φαρμάκων είναι μόνο συμπτωματική και αποσκοπεί στη μείωση της υπερβολικής ανοσοαπόκρισης ή / και στον περιορισμό και την εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων και των συμπτωμάτων που προκύπτουν.

Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις αλλεργιών φαρμάκων επιλύονται μέσα σε λίγες μέρες απλά με διακοπή λήψης του φαρμάκου.

Στην περίπτωση που οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ιδιαίτερα σοβαρές (σύνδρομο Stevens-Johnson, τοξική επιδερμική νεκρόλυση, βρογχόσπασμος, καρδιακή ή αναπνευστική ανακοπή, αρρυθμίες, υπόταση κ.λπ.), η παρέμβαση του υγειονομικού προσωπικού είναι ο ασθενής θα χρειαστεί όλες τις υποστηρικτικές θεραπείες που είναι απαραίτητες για την αποκατάσταση των φυσιολογικών συνθηκών υγείας (θεραπείες φαρμάκων, τεχνητή αναπνοή κλπ.).

Παρακαλώ σημειώστε

Σε περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων, καθώς και σε περίπτωση οποιασδήποτε άλλης απροσδόκητης ή απροσδόκητης αντίδρασης μετά τη λήψη ενός φαρμάκου, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε αμέσως με τον γιατρό ή την ιατρική βοήθεια. Σε παρόμοιες καταστάσεις, είναι πάντα καλό να μεταφέρετε τη συσκευασία του φαρμάκου και να δώσετε στον γιατρό όλες τις χρήσιμες πληροφορίες (τρόπος χορήγησης που χρησιμοποιήθηκε, δοσολογία, έναρξη θεραπείας κ.λπ.).

Αλλεργίες φαρμάκων: Πώς να τις αναγνωρίσετε

Η ικανότητα αναγνώρισης των αλλεργιών φαρμάκων μπορεί να είναι πολύ σημαντική, ειδικά εάν τα προκύπτοντα γεγονότα είναι ιδιαίτερα σοβαρές και θέτουν σε σοβαρό κίνδυνο την υγεία του ασθενούς.

Δυστυχώς, ωστόσο, δεν είναι πάντα εύκολο να γίνεται διάκριση μεταξύ αλλεργικών αντιδράσεων και δευτερογενών ή παρενεργειών που προκαλούνται από το φάρμακο. Από την άποψη αυτή, πρέπει να επισημανθεί ότι τα δευτερεύοντα ή παράπλευρα αποτελέσματα είναι ανεπιθύμητα αλλά προβλέψιμα αποτελέσματα (για παράδειγμα, αν και δεν είναι επιθυμητό, ​​είναι γνωστό και προβλέψιμο ότι η λήψη από το στόμα αντιβιοτικών μπορεί να προκαλέσει αλλοίωση της εντερικής βακτηριακής χλωρίδας με επακόλουθες γαστρεντερικές διαταραχές ).

Αλλεργίες κατά των ναρκωτικών:

• Είναι απρόβλεπτες.
• Εμφανίζονται με κλινικές εκδηλώσεις που δεν έχουν καμία σχέση με τη θεραπευτική δράση του φαρμάκου, αλλά οι οποίες αντιθέτως είναι χαρακτηριστικές αλλεργιών γενικά (αγγειοοίδημα, κυψέλες και δερματικά εξανθήματα διαφόρων τύπων, υπόταση, βρογχόσπασμος κλπ.). Επιπλέον, αυτές οι εκδηλώσεις τείνουν να εξαφανίζονται βραχυπρόθεσμα από τη διακοπή της πρόσληψης φαρμάκου και να επαναλαμβάνονται μετά από κάθε χορήγηση.
• Γενικά, δεν έχουν καθιερωθεί για φάρμακα που έχουν χρησιμοποιηθεί και ανεκτή εδώ και χρόνια. ενώ οι πλευρικές και δευτερογενείς επιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και αν το φάρμακο είναι πάντοτε καλά ανεκτό.
• Δεν εξαρτώνται από τη δόση του ληφθέντος φαρμάκου.

Ωστόσο, αν πρόκειται για αλλεργίες φαρμάκων, είτε πρόκειται για παρενέργειες είτε για δευτερογενείς επιδράσεις, σε περίπτωση οποιωνδήποτε ανεπιθύμητων ενεργειών, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας.