γενικότητα
Οι μηνιγγίτιδες είναι οι τρεις επάλληλες στρωματοειδείς μεμβράνες, οι οποίες λαμβάνουν χώρα μεταξύ των συστατικών του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού) και των οσφυϊκών δομών (κρανίο, εγκέφαλος και σπονδυλική στήλη για τον νωτιαίο μυελό).
Οι 3 μηνιγγίτιδες, που είναι γνωστές ως dura mater, είναι αραχνοειδείς (ενδιάμεσα meninge) και pia mater (εξωγενείς meninge) και έχουν το σημαντικό καθήκον να συμβάλλουν στην προστασία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
Οι μηνιγγίτιδες εμπλέκονται σε διάφορες ιατρικές καταστάσεις, όπως: μηνιγγίτιδα, υποαραχνοειδής αιμορραγία, υποδόρια αιμάτωμα, επισκληρίδιο αιμάτωμα και μηνιγγίωμα.
Σύντομη ανασκόπηση του κεντρικού νευρικού συστήματος (CNS)
Το κεντρικό νευρικό σύστημα ή το ΚΝΣ είναι το πιο σημαντικό σύνολο οργάνων στο νευρικό σύστημα όλων των σπονδυλικών σωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων.
Το κεντρικό νευρικό σύστημα αποτελείται κυρίως από τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό .
Προστατεύεται από μια πολύ ανθεκτική δομή οστού (το κρανίο, για τον εγκέφαλο και την σπονδυλική στήλη, για το νωτιαίο μυελό) και βυθίζεται σε ένα υγρό με προστατευτική λειτουργία (το λεγόμενο εγκεφαλονωτιαίο υγρό), το κεντρικό νευρικό σύστημα ένα τεράστιο δίκτυο νευρώνων, το οποίο του επιτρέπει να αναλύει λεπτομερώς όλες τις πληροφορίες που προέρχονται από το εσωτερικό και το εξωτερικό περιβάλλον στον οργανισμό και να επεξεργαστεί τις πιο κατάλληλες απαντήσεις (στις προαναφερθείσες πληροφορίες).
Τι είναι το Meninges;
Τα meninges είναι οι 3 υπερτιθέμενες μεμβράνες, οι οποίες στο ανθρώπινο σώμα καλύπτουν εσωτερικά το νευροκράνιο και το σπονδυλικό κανάλι και καλύπτουν με προστατευτικούς σκοπούς τα στοιχεία του κεντρικού νευρικού συστήματος, δηλαδή του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
Αποτελείται ουσιαστικά από συνδετικό ιστό, τα meninges είναι οι δομές στρωματοειδούς νεύρου γνωστές και ως: dura mater, αραχνοειδής (ή αραχνοειδής μητέρα ) και pia mater .
Για να καταλάβετε: ποιο είναι το νευροκοράνιο και το σπονδυλικό κανάλι;
- Το «νευροκοράνιο» είναι ο ανατομικός όρος που αναγνωρίζει το σύμπλεγμα των οστών του κρανίου που τοποθετούνται για την προστασία του εγκεφάλου.
- Το "σπονδυλικό κανάλι" και το συνώνυμο του " σπονδυλικού καναλιού " είναι οι ανατομικοί όροι που υποδηλώνουν το χώρο μέσα στην σπονδυλική στήλη, που προκύπτει από την υπέρθεση των λεγόμενων σπονδυλικών τρυπών που υπάρχουν στους επιμέρους σπονδύλους.
ανατομία
Τοποθετημένα σε επικαλυπτόμενα στρώματα, τα meninges βρίσκονται κάτω από τις οστικές δομές που καλύπτουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Ξεκινώντας από το εξωτερικό (ως εκ τούτου από το οστέινο τμήμα) και προχωρώντας προς το εσωτερικό (ως εκ τούτου προς τις νευρικές δομές), το πρώτο meninge είναι η dura mater, το δεύτερο είναι το arachnoid και το τρίτο είναι το pia mater.
Σκληρή μητέρα
Το dura mater είναι το εξώτατο meninge? Ως εκ τούτου, είναι το meningal πιο κοντά στα οστά του κρανίου (στον εγκέφαλο) και στους σπονδύλους (στο νωτιαίο μυελό), στο εξωτερικό πρόσωπο, και η μηνιγγίτιδα που συνορεύει με το αραχνοειδές, στην εσωτερική όψη.
Αποτελείται από έναν πυκνό ινώδη ιστό, ιδιαίτερα από επίπεδες κυψέλες, η σκληρή μήνιγγα είναι μια πολύ παχύρρευστη και ανθεκτική.
Στη μάζα, πραγματοποιούνται σημαντικά αρτηριακά σκάφη, από τα οποία προέρχονται τα τριχοειδή αγγεία της αγοράς. Επιπλέον, υπάρχει ένα περίπλοκο δίκτυο φλεβικών αγγείων - που ονομάζεται δονητικές κοιλίες - των οποίων η δουλειά είναι να στραγγίζουν το φτωχό σε οξυγόνο αίμα που εξέρχεται από το κεντρικό νευρικό σύστημα και να το κατευθύνει προς την καρδιά.
Η σκληρότητα του εγκεφάλου έχει κάποιες ουσιαστικές διαφορές από την σκληρότητα του νωτιαίου μυελού. αυτές οι διαφορές θα συζητηθούν στις επόμενες δύο ενότητες αυτού του άρθρου.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΜΗΤΕΡΑ ΤΗΣ ΔΡΑΣΗΣ (ΕΝΣΦΑΙΡΙΚΗ ΜΗΤΕΡΑ)
Η σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου (ή η σκληρή μήνιγγα ) είναι διπλή στρώση (διπλής στιβάδας), στην οποία το εξωτερικό στρώμα δρα ως επένδυση της εσωτερικής επιφάνειας του κρανίου (« ενδοστεϊκό στρώμα » ή « περιστερική σκληρότητα ») ενώ το εσωτερικό στρώμα καλύπτει το ρόλο της κάλυψης της εξωτερικής επιφάνειας του εγκεφάλου (" μηνιγγικό στρώμα " ή " dura mater meningea ").
Η σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου έχει κάποιες χαρακτηριστικές πτυχές, που ονομάζονται πτυχές αντανακλάσεων, που προκύπτουν από την προσαρμογή του μηνιγγικού στρώματος στις τυπικές αυλακώσεις και κοιλότητες που υπάρχουν στον εγκέφαλο. στον αριθμό 4, οι πτυχές αυτές είναι:
- Το εγκεφαλικό δρεπάνι (ή μεγάλο δρεπάνι ). Είναι η πτυχή της αντανάκλασης της Dura mater που έρχεται ανάμεσα στα δύο εγκεφαλικά ημισφαίρια. τρέχει από το μετωπιαίο οστό έως το ινιακό οστό.
- Το tentorium της παρεγκεφαλίδας (ή παρεγκεφαλιδικό tentorium ). Παρόμοια με την ημισέληνο, είναι η πτυχή της αντανάκλασης της Dura mater που χωρίζει τους ινιακούς λοβούς του εγκεφάλου από την παρεγκεφαλίδα.
- Το παρεγκεφαλιδικό δρεπάνι (ή δρεπάνι της παρεγκεφαλίδας ). Είναι η πτυχή της αντανάκλασης της Dura mater που χωρίζει τα δύο ημισφαίρια της παρεγκεφαλίδας. βρίσκεται κάτω από το παρεγκεφαλιδικό tentorium.
- Το διάφραγμα του πωλητή (ή το διάφραγμα της τουρκικής σέλας ). Είναι η πτυχή της αντανάκλασης της Dura mater που καλύπτει την υπόφυση (hypophysis) και το sella turcica.
ΣΚΗΝΙΚΗ ΜΗΤΕΡΑ ΚΟΡΔΕΛΟΥ
Ο σκληρός σάκος είναι επίσης γνωστός ως σφυρηλατημένος σάκος, για όλους τους σκοπούς και τους σκοπούς, ένας κοίλος κύλινδρος, του οποίου η κατεύθυνση προς τα κάτω ξεκινά από το οπίσθιο κρανιοφόρο, περιλαμβάνει τη διάσχιση του μαγνησίου και καταλήγει στο επίπεδο του σπονδύλου S2 (δεύτερος ιερός σπόνδυλος).
Μέσα στην σπονδυλική στήλη, ο νωτιαίος μυελός εκτείνεται από τον σπόνδυλο C1 (πρώτος αυχενικός σπόνδυλος) στον χώρο μεταξύ των σπονδύλων L1 και L2 (αντίστοιχα, πρώτος και δεύτερος οσφυϊκός σπόνδυλος). Αυτό σημαίνει δύο πράγματα: ο νωτιαίος μυελός δεν είναι τόσο μακριά όσο η σπονδυλική στήλη που το περιέχει, η σκληρή μήνιγγα του νωτιαίου μυελού είναι μακρύτερη από την τελευταία, αφού, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, τελειώνει στο επίπεδο του σπονδύλου S2.
Η σκληρή μήνιγγα του νωτιαίου μυελού δεν προσκολλάται απευθείας στις σπονδυλικές οπές του σπονδυλικού σωλήνα, αλλά διαχωρίζεται από αυτά από ένα χώρο πλούσιο σε λιπώδη ιστό και αρτηριακά και φλεβικά αιμοφόρα αγγεία. αυτός ο χώρος διαχωρισμού ονομάζεται επισκληρίδιος χώρος ή περιμετρικός χώρος .
Ξέρετε ότι ...
Ο επισκληρίδιος χώρος είναι η θέση της έγχυσης αναισθητικών και ηρεμιστικών, με την ευκαιρία επισκληρίδιας (ή απλώς επισκληρίδιας ) αναισθησίας . διαφορετική από τη σπονδυλική αναισθησία, η επισκληρίδια αναισθησία είναι ένας τύπος τοπικής αναισθησίας, ο οποίος επιτρέπει την ακύρωση της ευαισθησίας στον πόνο σε μεγάλο μέρος της προτομής και κατά μήκος των δύο κάτω άκρων.
αραχνοειδούς
Η αραχνοειδής ή αραχνοειδής μητέρα είναι η ενδιάμεση εμμηνόπαυση. Ως εκ τούτου, είναι το meninge παρεμβάλλεται μεταξύ της dura mater, superiorly, και της pia mater, κατώτερα.
Λεπτό και διαφανές, το αραχνοειδές είναι ένα meninge που αποτελείται από ινώδη ιστό με επίπεδη κύτταρα (παρόμοια με εκείνα του πατέρα της Dura), που εγγυώνται αδιάβροχες ιδιότητες.
Ενώ στην κορυφή το αραχνοειδές βρίσκεται σε στενή επαφή με την σκληρή μήτρα, κάτω από αυτό παρουσιάζεται ένας χώρος διαχωρισμού από το pia mater, το οποίο παίρνει το όνομα του υποαραχνοειδούς χώρου (κυριολεκτικά ο «χώρος κάτω από το αραχνοειδές»).
Ο υποαραχνοειδής χώρος είναι γεμάτος με υγρό κεφαλοσακχιδίου, ένα πολύ ιδιαίτερο υγρό που χρησιμεύει για τη βελτίωση των προστατευτικών λειτουργιών των μηνιγγίων.
Εξάλλου, στον υποαραχνοειδές χώρο υπάρχουν αναγνωρίσιμα νημάτια σύνδεσης, που ονομάζονται αραχνοειδή δοκίδια, τα οποία περνούν μεταξύ της κατώτερης επιφάνειας του αραχνοειδούς και της ανώτερης επιφάνειας του pia mater και τα οποία σχηματίζουν ένα ιστό παρόμοιο με ένα ιστό αράχνης.
Ξέρετε ότι ...
Η αραχνοειδή μητέρα οφείλει το όνομά της στο δίκτυο νηματίων που συνδέουν την κάτω επιφάνεια της με την ανώτερη επιφάνεια της αγοράς. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, στην πραγματικότητα, αυτό το δίκτυο νηματίων (οι αποκαλούμενες αραχνοειδείς δοκίδες) μοιάζουν με τους ιστούς αράχνης που υφαίνονται από τα πιο κοινά αραχνοειδή: αράχνες.
Τέλος, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το αραχνοειδές παρέχεται με μια σειρά διατρήσεων, μέσω των οποίων περνούν τα κρανιακά νεύρα (στον εγκέφαλο), τα νωτιαία νεύρα (στο νωτιαίο μυελό) και τα αρτηριακά και φλεβικά αιμοφόρα αγγεία .
Εμβάθυνση: τι είναι το κεφαλοραχιδικό υγρό;
Το αποτέλεσμα μιας διαδικασίας υπερδιήθησης του πλάσματος αίματος, το κεφαλοραχιδιακό υγρό (ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό), είναι ένα διαφανές υγρό, απαλλαγμένο από ερυθρά αιμοσφαίρια, πλούσιο σε λευκά αιμοσφαίρια και φτωχές σε πρωτεΐνες πλάσματος, το οποίο έχει ως καθήκον:
- Προστατεύστε τον εγκέφαλο και τη σπονδυλική στήλη,
- Δημιουργήστε ένα ιδανικό περιβάλλον για να λειτουργεί τα νευρικά κύτταρα,
- Παροχή τροφής στο κεντρικό νευρικό σύστημα,
- Ρυθμίστε την ενδοκρανιακή πίεση,
- Προώθηση της απομάκρυνσης αποβλήτων από το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Pia Madre
Η ευσεβής μητέρα είναι ο εσώτερος μνησμός. Ως εκ τούτου, είναι ο μηνιγγίτης που βρίσκεται κάτω από το αραχνοειδές και προσκολλάται στην άνω επιφάνεια του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
Αποτελείται από ένα ινώδες ιστό με επίπεδη κυψέλη, το pia mater είναι ένα λεπτό και πολύ λεπτό meninge, το οποίο, σε εγκεφαλικό επίπεδο, προσαρμόζεται τέλεια στις αυλακώσεις και τις συνέλιες του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας.
Στο επίπεδο της αγοράς, οι αρτηρίες που προορίζονται να θρέψουν τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό γίνονται αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία .
Όπως αναφέρεται στην ενότητα που αφορά το αραχνοειδές, στην πάνω πλευρά του pia mater επεκτείνεται ο υποαραχνοειδής χώρος γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Leptomeningi: Τι είναι αυτό;
Στην ανατομία του ανθρώπου, η ένωση μεταξύ του αραχνοειδούς και του pia mater meninges ονομάζεται λεπτωματισμός .
Με άλλα λόγια, ο ανατομικός όρος λεπτωματισμός υποδεικνύει την πολύπλοκη μητέρα αραχνοειδής-μητέρα.
ιστολογία
Όπως επιβεβαιώνεται σε περισσότερες από μία περιπτώσεις, οι μηνιγγίτιδες αποτελούνται από ινώδη ιστό με επίπεδα κύτταρα . αυτά τα επίπεδη κύτταρα τους δίνουν την αδιαπερατότητα που χρειάζονται, για να συγκρατούν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στον υποαραχνοειδή χώρο.
Ψεκασμός αίματος
Από τα 3 meninges που καλύπτουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, μόνο η σκληρή μήνιγγα έχει μια αξιόλογη προσφορά οξυγονωμένου αίματος. το αραχνοειδές και το pia mater, στην πραγματικότητα, σίγουρα δεν ψεκάζονται.
Πηγαίνοντας σε λεπτομέρειες, για να προμηθεύσει το dura mater του πλούσιου σε οξυγόνο αίματος είναι:
- Η μεσαία αρτηρία της μηνιγγίτιδας .
- Τα λεγόμενα μηνιγγικά κλαδιά της οφθαλμικής, πρόσθιας αιθιοειδούς και οπίσθιου ηθμοειδούς αρτηρίας .
- Τα μηνιγγικά κλαδιά της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας .
- Η βοηθητική αρτηρία μηνιγγίτιδας .
- Η ανερχόμενη φάρυγγα αρτηρία .
- Το πρόσθιο και οπίσθιο κλαδί της μεσαίας αρτηρίας της αρτηρίας.
Ξέρετε ότι ...
Η μεσαία αρτηρία της μηνιγγίτιδας είναι ένας κλάδος (NB: διακλάδωση διακλάδωσης) της άνω γνάθου, ένας από τους δύο τερματικούς κλάδους της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (ο άλλος είναι η επιφανειακή χρονική αρτηρία).
νεύρωση
Όσο για την κυκλοφορία του αίματος, ακόμη και σε σχέση με την εννεύρωση, το μόνο meninge να γίνει ενδιαφέρον είναι το dura mater.
Συγκεκριμένα, τα κλαδιά και οι υποκλάδοι του νεύρου του τριδύμου εννοούν την σκληρότητα.
λειτουργία
Τα meninges έχουν προστατευτική λειτουργία . ο σκοπός τους είναι να προστατεύουν τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό από σωματικές προσβολές (π.χ. τραύμα στο κεφάλι) και από κάθε τοξική ή σε κάθε περίπτωση επικίνδυνη ουσία η οποία μέσω του αίματος μπορεί να φτάσει στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Είναι σημαντικό να υπενθυμίσουμε στους αναγνώστες ότι για να υποστηρίξουν τα meninges στην αμυντική τους δράση του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού είναι το CSF (οι λειτουργίες του οποίου αναφέρονται σε ένα προηγούμενο σε βάθος πλαίσιο).
ασθένειες
Οι μηνιγγίτες εμπλέκονται σε διαφορετικές ιατρικές καταστάσεις. μεταξύ των τελευταίων, αξίζουν μια ιδιαίτερη σηματοδότηση:
- Μηνιγγίτιδα . Η "μηνιγγίτιδα" είναι ο ιατρικός όρος για τη φλεγμονή των μηνιγγίτιδων.
Κατά κανόνα, τα επεισόδια μηνιγγίτιδας είναι μολυσματικά, δηλαδή οφείλονται σε λοίμωξη.
Οι μολυσματικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μηνιγγίτιδα περιλαμβάνουν βακτηρίδια (π.χ. Meningococcus ), ιούς (π.χ. Enterovirus ) και μύκητες (π.χ. Cryptococcus neoformans ).
Η μηνιγγίτιδα βακτηριακής προέλευσης λόγω μηνιγγιτιδόκοκκου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη και φοβισμένη. αυτή η μορφή φλεγμονής των μηνιγγιών μπορεί να έχει μόνιμες επιπτώσεις στο άτομο που πάσχει και μπορεί ακόμη και να προκαλέσει θάνατο.
- Υπαραχνοειδής αιμορραγία . Με την υποαραχνοειδή αιμορραγία, οι γιατροί σκοπεύουν να διαρρεύσουν αίμα στο διάστημα μεταξύ των αραχνοειδών meninges (ενδιάμεσες meninges) και της pia mater (εσώτερες meninges).
Τα επεισόδια υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μπορεί να είναι αποτέλεσμα αυθόρμητων διεργασιών, κρανιακών τραυμάτων ή ρήξεων εγκεφαλικού ανευρύσματος.
- Υποδόρια αιμάτωμα . Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι μια διαρροή αίματος στο διάστημα ανάμεσα στη μηνιγγική σκληρή μήνιγγα (εξωτερική πλέον μηνιγγική) και στο αραχνοειδές (ενδιάμεση μηνιγγική).
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα επεισόδια υπογγωμικού αιμάτωματος είναι αποτέλεσμα δευτερογενών τραυματισμών στο κεφάλι σε τροχαία ατυχήματα, πτώσεις από μεγάλα ύψη ή βίαιες επιθέσεις.
- Αιμορραγικό αιμάτωμα . Με ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα, οι γιατροί σημαίνουν μια παροχή αίματος στο διάστημα μεταξύ της σκληρής μήτρας (outermost meninge) και της παρακείμενης οστικής δομής.
Οι κύριες αιτίες του επισκληρίδιου αιματώματος περιλαμβάνουν τραύματα κεφαλής μετά από ατυχήματα με αυτοκίνητα.
- Το μηνιγγίωμα . Το μηνιγγίωμα είναι ένας τύπος όγκου στον εγκέφαλο που προέρχεται από τον ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό ενός κυττάρου μηνιγγίτιδας.
Λόγω των αιτίων που είναι ακόμη ελάχιστα γνωστά, το μηνιγγίωμα είναι σε 90% των περιπτώσεων ένας καλοήθης, αργά αναπτυσσόμενος όγκος και μόνο στο υπόλοιπο 10% των περιπτώσεων είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος κακοήθους τύπου.
Κλινική σημασία
Τα μηνιγγίτιδα έχουν κάποιο ρόλο και στον κλινικό-διαγνωστικό και κλινικο-θεραπευτικό τομέα. Τα meninges, στην πραγματικότητα, εμπλέκονται στην εκτέλεση της λεγόμενης οσφυϊκής παρακέντησης και στην εφαρμογή δύο τεχνικών αναισθησίας που ήδη αναφέρθηκαν παραπάνω: επισκληρίδιο αναισθησία και αναισθησία στη σπονδυλική στήλη .
Οσφυϊκή διάτρηση: Τι είναι αυτό;
Η οσφυϊκή παρακέντηση συνίσταται στην απομάκρυνση από τον υποαραχνοειδές χώρο του νωτιαίου μυελού ενός τμήματος του ΕΝΥ και στις μετέπειτα εργαστηριακές αναλύσεις αυτού του υψομέτρου.
Η οσφυϊκή παρακέντηση είναι μια θεμελιώδης δοκιμασία για την ανίχνευση της παρουσίας μολυσματικών παραγόντων στον νωτιαίο μυελό (και γενικότερα στο κεντρικό νευρικό σύστημα) και για να καταλάβει εάν εκδηλώνεται τοπική φλεγμονή.
Επιδημική Αναισθησία: Τι είναι αυτό;
Η επιδερμική αναισθησία (ή η επισκληρίδια αναισθησία ) είναι ένας τύπος τοπικής αναισθησίας, που περιλαμβάνει την έγχυση αναισθητικών και αναλγητικών μέσα στον επισκληρίδιο χώρο του νωτιαίου μυελού, προκειμένου να εξαλειφθεί η οδυνηρή αίσθηση στο κάτω μέρος της πλάτης και κατά μήκος των δύο κάτω άκρων (Σημείωση: σας υπενθυμίζουμε ότι ο χώρος που διαχωρίζει την σκληρή μήτρα του νωτιαίου μυελού από τον σπονδυλικό σωλήνα ονομάζεται επισκληρίδιο).
Ξέρετε ότι ...
Η επιδερμική αναισθησία είναι μια αναισθητική πρακτική που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των πόνων γέννησης σε έγκυες γυναίκες.
Νευρική Αναισθησία: Τι είναι αυτό;
Η νωτιαία αναισθησία είναι ένας τύπος τοπικής αναισθησίας, που περιλαμβάνει την έγχυση αναισθητικών και αναλγητικών στο υποαραχνοειδές χώρο των μηνιγγίων του νωτιαίου μυελού, προκειμένου να εξαλειφθεί η οδυνηρή αίσθηση στο κάτω μέρος της πλάτης και κατά μήκος των δύο κάτω άκρων (Σημείωση: πρέπει να θυμόμαστε ότι ο χώρος μεταξύ των αραχνοειδών μηνιγγίων και της ευλαβής μητέρας ονομάζεται αραχνοειδής.
