τομπραμυκίνη

Η τομπραμυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό που ανήκει στην κατηγορία των αμινογλυκοσιδών που προέρχεται από τη ζύμωση του Streptomyces tenebrarius .

Tobramicina - χημική δομή

Η τομπραμυκίνη διατίθεται σε διάφορα φαρμακευτικά σκευάσματα, συμπεριλαμβανομένου διαλύματος νεφελοποίησης, σκόνης εισπνοής, οφθαλμικών σταγόνων, οφθαλμικής αλοιφής και διαλύματος για ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση.

ενδείξεις

Για αυτό που χρησιμοποιεί

Η χρήση τομπραμυκίνης ενδείκνυται για τη θεραπεία:

• Μολύνσεις της ουροποιητικής οδού (παρεντερική χορήγηση).
• Σεπτιμία (παρεντερική χορήγηση).
• Οστικές λοιμώξεις (παρεντερική χορήγηση);
• Μολύνσεις του δέρματος και των μαλακών μορίων (παρεντερική χορήγηση).
• Λοιμώξεις του γαστρεντερικού σωλήνα (παρεντερική χορήγηση).
• Μηνιγγίτιδα (παρεντερική χορήγηση).
• Λοιμώξεις των βρόγχων και των πνευμόνων (παρεντερική χορήγηση).
• Λοιμώξεις του οφθαλμού και της οφθαλμικής προσκόλλησης (οφθαλμική χορήγηση).
• Μολύνσεις πνευμόνων που προκαλούνται από βακτηρίδια που ανήκουν στο γένος Pseudomonas, συμπεριλαμβανομένων λοιμώξεων που προκαλούνται από Pseudomonas aeruginosa (εισπνεόμενη χορήγηση).

Περαιτέρω, η παρεντερική τομπραμυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φάρμακο δεύτερης επιλογής στη θεραπεία λοιμώξεων με Escherichia coli και σταφυλόκοκκους.

προειδοποιήσεις

Η τομπραμυκίνη είναι ωτοτοξική και νεφροτοξική (αντιστοίχως, τοξική για το αυτί και τα νεφρά) και επομένως πριν από την έναρξη της θεραπείας με το φάρμακο και για τη διάρκεια του φαρμάκου θα πρέπει να διενεργούνται τακτικοί έλεγχοι της νεφρικής λειτουργίας και της ακοής .

Όταν η τομπραμυκίνη χορηγείται παρεντερικά, οι συγκεντρώσεις στο αίμα της πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά, έτσι ώστε να μην φτάνουν σε πολύ υψηλά επίπεδα του φαρμάκου που θα μπορούσαν να διευκολύνουν την εμφάνιση οτοτοξικότητας και / ή νεφροτοξικότητας.

Η τομπραμυκίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή στα νεογέννητα και τα πρόωρα μωρά, καθώς τα νεφρά τους δεν έχουν ακόμη ωριμάσει πλήρως.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα νεφρικής τοξικότητας ή οπιεστιακής τοξικότητας, η θεραπεία με τομπραμυκίνη πρέπει να διακοπεί αμέσως.

Όταν η τομπραμυκίνη χορηγείται με εισπνοή, μπορεί να προκαλέσει βήχα, σφίξιμο στο θώρακα ή συριγμό. Εάν συμβεί αυτό, η θεραπεία με το φάρμακο θα πρέπει να διακοπεί και ο γιατρός θα πρέπει να ενημερωθεί αμέσως ποιος θα αποφασίσει τι να κάνει.

Η χρήση τομπραμυκίνης μπορεί να προάγει την ανάπτυξη δευτερογενών λοιμώξεων (υπερευαισθησιών) από ανθεκτικά βακτήρια ή μύκητες.

Η τομπραμυκίνη μπορεί να επιδεινώσει την μυϊκή αδυναμία σε ασθενείς με προϋπάρχουσα σοβαρή μυασθένεια ή προϋπάρχουσα νόσο του Πάρκινσον.

Η τομπραμυκίνη μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την ικανότητα οδήγησης ή χειρισμού μηχανών, επομένως πρέπει να χρησιμοποιείτε προσοχή.

αλληλεπιδράσεις

Θα πρέπει να αποφεύγεται η ταυτόχρονη χρήση τομπραμυκίνης και άλλων νεφροτοξικών και / ή ωτοτοξικών φαρμάκων. Μεταξύ αυτών των φαρμάκων, θυμόμαστε:

• Βακιτρακίνη, βανκομυκίνη, βιομυκίνη, πολυμυξίνη Β ή κολιστίνη, άλλα αντιβιοτικά φάρμακα,
• Καναμυκίνη, γενταμικίνη, αμικασίνη, νεομυκίνη, στρεπτομυκίνη ή παρομομυκίνη, άλλες αμινογλυκοσίδες,
• Σισπλατίνη και άλλες ενώσεις λευκοχρύσου που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του καρκίνου.
• Αμφοτερικίνη Β, αντιμυκητιασική.
• Κυκλοσπορίνη ή τακρόλιμους, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην πρόληψη απόρριψης μοσχεύματος.
• Κεφαλοριδίνη, κεφαλοθίνη και άλλες κεφαλοσπορίνες.
• Ισχυρά διουρητικά, όπως το στατρινικό οξύ, η φουροσεμίδη ή η μαννιτόλη .

Σε κάθε περίπτωση, εξακολουθεί να είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν παίρνετε - ή πρόσφατα - φάρμακα οποιουδήποτε είδους, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων χωρίς φάρμακα και των φυτικών ή / και ομοιοπαθητικών προϊόντων.

Παρενέργειες

Η τομπραμυκίνη μπορεί να προκαλέσει διάφορους τύπους παρενεργειών, παρόλο που δεν αντιμετωπίζουν όλοι οι ασθενείς. Αυτό οφείλεται στη διαφορετική ευαισθησία που έχει κάθε άτομο έναντι του φαρμάκου. Επομένως, δεν λέγεται ότι οι δυσμενείς επιπτώσεις συμβαίνουν με την ίδια ένταση σε κάθε άτομο.

Τα παρακάτω είναι τα κύρια ανεπιθύμητα αποτελέσματα που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τομπραμυκίνη.

Διαταραχές του νεφρού και του ουροποιητικού συστήματος

Η θεραπεία με τομπραμυκίνη μπορεί να προκαλέσει:

• Μεταβολές στη νεφρική λειτουργία που εμφανίζονται με αυξημένο ολικό ουρικό άζωτο και ουρία ουρίας ουρίας και κρεατιναιμία.
• ολιγουρία?
• cylindruria?
• Αυξημένη πρωτεϊνουρία.

Διαταραχές του αυτιού και του λαβυρίνθου

Η θεραπεία με τομπραμυκίνη μπορεί να προκαλέσει:

• ζάλη?
• Εμβοές, μια ακουστική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την αντίληψη του σφυρίγματος, του βουητού, του ύμνου, του τσιμπήματος κ.λπ.
• Απώλεια ακοής.
• Απώλεια ακοής.

Νευρομυϊκό αποκλεισμό και αναπνευστική παράλυση

Η θεραπεία με τομπραμυκίνη μπορεί να προκαλέσει νευρομυϊκή απόφραξη συνοδευόμενη από αναπνευστική παράλυση, η οποία απαιτεί άμεση θεραπεία.

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί δευτεροπαθή ή παρατεταμένη άπνοια σε αναισθητοποιημένους ασθενείς και σε θεραπεία με το φάρμακο.

Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού

Η θεραπεία με τομπραμυκίνη μπορεί να προκαλέσει:

• Δερματικές εκρήξεις;
• κνησμός?
• κνίδωση?
• αποχρωματισμό του δέρματος?
• Ξηρό δέρμα.
• Φλεγμονή του δέρματος.

Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος

Η θεραπεία με τομπραμυκίνη μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο και διάρροια.

Διαταραχές του νευρικού συστήματος

Η θεραπεία με τομπραμυκίνη μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, υπνηλία, διανοητική σύγχυση και αποπροσανατολισμό.

Αλλαγές στη σύνθεση του αίματος

Η χρήση τομπραμυκίνης μπορεί να οδηγήσει σε:

• Αυξημένα επίπεδα στο αίμα των τρανσαμινασών του ήπατος.
• Αυξημένη συγκέντρωση γαλακτικής αφυδρογονάσης στο αίμα.
• Η υποκαλιαιμία, η υπομαγνησιαιμία, η υπονατριαιμία και η υποκαλιαιμία, αντίστοιχα, μειώνουν την ποσότητα ασβεστίου, μαγνησίου, νατρίου και καλίου στην κυκλοφορία του αίματος.
• Λευκοπενία, δηλαδή τη μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων στην κυκλοφορία του αίματος.
• Λευκοκυττάρωση, δηλαδή αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα.
• Ηωσινοφιλία, δηλαδή αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων στην κυκλοφορία του αίματος.
• Αναιμία?
• Πλατελοπενία, δηλαδή μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα.

Παρενέργειες που είναι τυπικές για την οφθαλμική χορήγηση

Εκτός από ορισμένες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που περιγράφηκαν παραπάνω, η τομπραμυκίνη που χορηγείται μέσω του οφθαλμού μπορεί να προκαλέσει:

• Οφθαλμική δυσφορία.
• Ερυθρότητα των ματιών?
• Φλεγμονή της επιφάνειας των ματιών.
• Βλάβη όρασης.
• Θολή όραση.
• Κερατοειδής τριβή.
• Πρήξιμο του οφθαλμού και του βλεφάρου.
• Ξηρότητα των οφθαλμών.
• Οφθαλμική έκκριση ή φαγούρα.
• Αυξημένο σκίσιμο.

Παρενέργειες που είναι χαρακτηριστικές της εισπνεόμενης χορήγησης

Εκτός από ορισμένες παρενέργειες που περιγράφηκαν προηγουμένως, η θεραπεία με εισπνεόμενη τομπραμυκίνη μπορεί να προκαλέσει:

• βήχας?
• βραχνάδα?
• σιελόρροια?
• Φλεγμονή της γλώσσας.
• Θορυβώδης αναπνοή.
• Ξηρότητα του βλεννογόνου.
• Αίμα στα πτύελα.
• Πόνος στο λαιμό και στο στήθος.
• Δύσπνοια;
• Η παραγωγή πτυέλων είναι υψηλότερη από την κανονική.
• Σφίξιμο στο στήθος.
• Δυσκολία στην αναπνοή.

υπερβολική δόση

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας με τομπραμυκίνη χορηγούμενη παρεντερική, νεφρική, ακουστική και / ή αιθουσαία τοξικότητα, νευρομυϊκή παρεμπόδιση, αναπνευστική παράλυση ή αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτά τα συμπτώματα απαιτούν άμεση θεραπεία.

Ο νευρομυϊκός αποκλεισμός μπορεί να αντιμετωπιστεί με άλατα ασβεστίου και πρέπει να ξεκινήσουν οι απαραίτητες υποστηρικτικές θεραπείες.

Η αιμοκάθαρση μπορεί να είναι χρήσιμη για την εξάλειψη υπερβολικών ποσοτήτων τομπραμυκίνης από την κυκλοφορία του αίματος.

Εάν χρησιμοποιείτε περισσότερες οφθαλμικές σταγόνες ή περισσότερες οφθαλμικές αλοιφές από αυτές που έχουν συνταγογραφηθεί, πρέπει να ξεπλύνετε το μάτι με ζεστό νερό και να ενημερώσετε το γιατρό σας αμέσως.

Στην περίπτωση των εισπνεόμενων παρασκευασμάτων, εάν δοθεί υπερβολική δόση τομπραμυκίνης, η φωνή μπορεί να γίνει πολύ βραχνή και σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε αμέσως με τον γιατρό.

Μηχανισμός δράσης

Η τομπραμυκίνη είναι αμινογλυκοσίδη και ως εκ τούτου ασκεί την αντιμικροβιακή δράση της παρεμβαίνοντας στη σύνθεση των βακτηριακών πρωτεϊνών.

Η σύνθεση πρωτεϊνών στα βακτηριακά κύτταρα συμβαίνει χάρη στα ριβοσώματα. Αυτά τα οργανίδια αποτελούνται από ριβοσωμικό RNA και πρωτεΐνες που συνδέονται μεταξύ τους για να σχηματίσουν δύο υπομονάδες: την υπομονάδα 30S και την υπομονάδα 50S.

Το ριβόσωμα έχει ως καθήκον τη μετάφραση του αγγελιοφόρου RNA που προέρχεται από τον πυρήνα του κυττάρου και τη σύνθεση των πρωτεϊνών για τις οποίες κωδικοποιεί.

Η τομπραμυκίνη δεσμεύεται στην ριβοσωματική υπομονάδα 30S και με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εμποδίσει την σύνδεση του αγγελιοφόρου RNA με το ριβόσωμα και μπορεί επίσης να προκαλέσει μια «εσφαλμένη ανάγνωση» του ίδιου του αγγελιαφόρου RNA, αναγκάζοντας το ριβόσωμα να συνθέσει «λάθος» πρωτεΐνες που ονομάζονται μη πρωτείνες. -senso.

Ορισμένες από αυτές τις πρωτεΐνες ανοησίας περιλαμβάνονται στη βακτηριακή κυτταρική μεμβράνη μεταβάλλοντας τη διαπερατότητα τους. Η αλλοίωση της διαπερατότητας της μεμβράνης επιτρέπει την είσοδο άλλου αντιβιοτικού στο κύτταρο, προκαλώντας έτσι ένα συνολικό μπλοκ πρωτεϊνικής σύνθεσης.

Τρόπος χρήσης - Δοσολογία

Όπως αναφέρθηκε στην εισαγωγή αυτού του άρθρου, η τομπραμυκίνη είναι διαθέσιμη για:

• Χορήγηση με εισπνοή με τη μορφή διαλύματος προς ψεκασμό ή κάψουλες που περιέχουν σκόνη για εισπνοή.
• Χορήγηση με μάτια με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων ή οφθαλμικών αλοιφών.
• Ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση ως ενέσιμο διάλυμα.

Παρακάτω υπάρχουν μερικές ενδείξεις για τις δόσεις τομπραμυκίνης που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία.

Σε κάθε περίπτωση - εάν κρίνεται απαραίτητο - ο ιατρός μπορεί να μεταβάλλει τη δόση της τομπραμυκίνης που χορηγείται και τη διάρκεια της θεραπείας.

Χορήγηση με εισπνοή

Όταν χρησιμοποιείτε το διάλυμα με βάση την τομπραμυκίνη που πρόκειται να ψεκαστεί, συνιστάται να παίρνετε το φάρμακο δύο φορές την ημέρα (με ένα διάστημα δώδεκα ωρών μεταξύ μιας χορήγησης και μιας άλλης) για τουλάχιστον 28 ημέρες θεραπείας που ακολουθείται από άλλες 28 ημέρες παύσης. χωρίς να πάρει το φάρμακο. Ο κύκλος θα πρέπει να επαναλαμβάνεται μέχρι ο γιατρός να αποφασίσει να σταματήσει τη θεραπεία.

Όταν χρησιμοποιείτε τις κάψουλες που περιέχουν τη σκόνη για εισπνοή με την κατάλληλη συσκευή εισπνοής, ωστόσο, η συνιστώμενη δόση τομπραμυκίνης είναι τέσσερις κάψουλες δύο φορές την ημέρα, με ένα διάστημα δώδεκα ωρών μεταξύ μιας χορήγησης και άλλης.

Χορήγηση με μάτι

Όταν χρησιμοποιείτε οφθαλμικές σταγόνες με βάση τομπραμυκίνη, συνιστάται να ενσταλάξετε δύο σταγόνες του φαρμάκου στον σάκο του επιπεφυκότα τέσσερις φορές την ημέρα σε οξεία μορφή και τρεις φορές την ημέρα σε χρόνιες μορφές ή σύμφωνα με ιατρική συνταγή.

Εάν χρησιμοποιούνται οφθαλμικές σταγόνες παρατεταμένης αποδέσμευσης, συνιστάται η ενστάλαξη μιας σταγόνας του φαρμάκου στον σάκο του επιπεφυκότα το πρωί και μία σταγόνα το βράδυ ή σύμφωνα με ιατρική συνταγή.

Η οφθαλμική αλοιφή πρέπει να εφαρμόζεται στον σάκο του επιπεφυκότα 2-4 φορές την ημέρα, σύμφωνα με ιατρική συνταγή.

Ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση

Η δόση τομπραμυκίνης που χορηγείται συνήθως σε ενήλικες είναι 3-6 mg / kg σωματικού βάρους, που πρέπει να λαμβάνεται σε μία μόνο δόση.

Στα παιδιά, η συνήθως χρησιμοποιούμενη δόση τομπραμυκίνης είναι 6-7, 5 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα, που πρέπει να χορηγείται σε 3-4 διηρημένες δόσεις και σε τακτά χρονικά διαστήματα.

Στα νεογέννητα και τα πρόωρα βρέφη, η δόση της τομπραμυκίνης που χορηγείται συνήθως είναι 4 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα και πρέπει να λαμβάνεται σε δύο διηρημένες δόσεις σε απόσταση δώδεκα ωρών η μία από την άλλη.

Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, θα χορηγούνται μικρές δόσεις τομπραμυκίνης σε σύγκριση με αυτές που χρησιμοποιούνται συνήθως.

Εγκυμοσύνη και θηλασμός

Η χρήση τομπραμυκίνης που χορηγείται παρεντερικά από έγκυες γυναίκες αντενδείκνυται, καθώς το φάρμακο είναι σε θέση να διασχίσει τον πλακούντα και μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο έμβρυο. Η χρήση παρεντερικής τομπραμυκίνης αντενδείκνυται επίσης σε μητέρες που θηλάζουν λόγω της πιθανής βλάβης που θα μπορούσε να προκαλέσει στο νεογέννητο.

Όσον αφορά τα παρασκευάσματα που βασίζονται στην τομπραμυκίνη για χορήγηση με εισπνοή ή με οφθαλμικά μέσα, οι έγκυες και οι θηλάζουσες μητέρες - πριν από τη λήψη αυτών των φαρμάκων - πρέπει να ζητήσουν απολύτως συμβουλές από το γιατρό που θα αποφασίσει τι να κάνει.

Αντενδείξεις

Η χρήση τομπραμυκίνης αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σε ασθενείς με γνωστή υπερευαισθησία στην ίδια την τομπραμυκίνη.
• Σε ασθενείς με γνωστή υπερευαισθησία σε άλλες αμινογλυκοσίδες.
• Κατά την κύηση και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας (μόνο όταν η τομπραμυκίνη χορηγείται παρεντερικά).