γενικότητα
Ο θρόμβος είναι μια στερεά μάζα που αποτελείται από ερυθρά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια, ινώδες και λευκά αιμοσφαίρια, αποτέλεσμα αλλοιώσεων που επηρεάζουν το αγγειακό ενδοθήλιο, τη ροή αίματος ή / και τους μηχανισμούς πήξης αίματος.
Ένας θρόμβος μπορεί να σχηματιστεί μέσα στα αρτηριακά ή φλεβικά αιμοφόρα αγγεία, ακριβώς όπως μπορεί να σχηματιστεί στο επίπεδο της καρδιάς. Ανάλογα με τον τόπο όπου αναπτύσσεται, ο θρόμβος παίρνει διαφορετικά χαρακτηριστικά και μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση διαφορετικών παθολογιών και συνεπειών.
Οι αιτίες που υποκρύπτουν τον σχηματισμό θρόμβου σχετίζονται γενικά με το αγγειακό ενδοθήλιο, τη ροή του αίματος (στροβιλισμός και στάση) και τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων. Επομένως, όλοι οι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά ή να μεταβάλουν μία ή περισσότερες από αυτές τις πλευρές του καρδιαγγειακού συστήματος είναι δυνητικά ικανοί να προδιαθέτουν στον κίνδυνο σχηματισμού ενός ή περισσοτέρων θρόμβων.
Τι είναι αυτό;
Θρόμβος: τι είναι αυτό;
Ο θρόμβος είναι μια στερεά μάζα που σχηματίζεται στο ενδοαγγειακό ή ενδοκαρδιακό επίπεδο, συνήθως αποτελούμενο από συσσωματωμένα αιμοπετάλια, παγιδευμένα ερυθρά αιμοσφαίρια και ινώδες (ή παράγοντας Ια, είναι μια αδιάλυτη πρωτεΐνη που υπάρχει μέσα στους θρόμβους αλλά όχι στο αίμα κυκλοφορία που σχηματίζεται ξεκινώντας από το ινωδογόνο - ή τον παράγοντα Ι - μετά από μια σύνθετη αλυσιδωτή αντίδραση που είναι επίσης γνωστή ως "καταρράκτης πήξης"). Επιπλέον, στη σύνθεση του θρόμβου, μπορεί επίσης να υπάρχουν και λευκά αιμοσφαίρια .
Με άλλα λόγια, ένας θρόμβος μπορεί να οριστεί ως θρόμβος αίματος που σχηματίζεται μέσα σε αιμοφόρο αγγείο (φλεβικό ή αρτηριακό) ή μέσα στην καρδιά .
Κανονικά, ο σχηματισμός θρόμβων ως απάντηση σε μια βλάβη είναι ένα θετικό φαινόμενο, καθώς επιβραδύνει και σταματά την απώλεια αίματος. Απλά σκεφτείτε, για παράδειγμα, τι συμβαίνει όταν τραυματίζετε το δέρμα σας: η πήξη θέτει ένα όριο και σταματά την αιμορραγία, αποτρέποντας τις δυσάρεστες συνέπειες. Ωστόσο, όταν ο θρόμβος σχηματίζεται μέσα σε ένα αιμοφόρο αγγείο ή σε ένα ενδοκαρδιακό επίπεδο, αντιπροσωπεύει έναν πραγματικό κίνδυνο για το άτομο, καθώς μπορεί να δημιουργήσει απόφραξη, παρεμποδίζοντας τη ροή του αίματος, καθώς μπορεί να αποκολληθεί από την περιοχή όπου είναι που σχηματίζονται με την επίτευξη άλλων τμημάτων του σώματος και προκαλούν σοβαρές συνέπειες (για παράδειγμα, πνευμονική θρομβοεμβολή).
αιτίες
Ποιες είναι οι αιτίες του σχηματισμού θρόμβων;
Οι κύριες αιτίες που πιστεύεται ότι είναι υπεύθυνες για τον σχηματισμό θρόμβων περιγράφονται καλά από τη λεγόμενη τριάδα Virchow και αποτελούνται από:
- Ενδοθηλιακή βλάβη (ένας παράγοντας ιδιαίτερης σημασίας στο σχηματισμό θρόμβων στο αρτηριακό και καρδιακό επίπεδο).
- Αλλαγές και ανωμαλίες στη ροή του αίματος (τόσο στροβιλισμός όσο και στάση).
- Υπερκλακωσιμότητα (αυτός ο παράγοντας φαίνεται να είναι ιδιαίτερα σημαντικός στο σχηματισμό θρόμβου στο φλεβικό επίπεδο).
Για πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τους προαναφερθέντες παράγοντες και τους μηχανισμούς δράσης μέσω των οποίων μπορούν να ευνοηθούν ο σχηματισμός θρόμβου, συνιστούμε να διαβάσετε το ειδικό άρθρο: Virchow Triad.
Παράγοντες κινδύνου για τον σχηματισμό θρόμβων
Εάν η τριάδα του Virchow συνοψίζει τις κύριες αιτίες σχηματισμού θρόμβου, είναι λογικό να πιστεύουμε ότι οποιοσδήποτε παράγοντας - παθολογικής και μη παθολογικής φύσης - που προδιαθέτει και / ή προκαλεί ενδοθηλιακή βλάβη, αλλοιώσεις της ροής του αίματος και / ή υπερπηκτικότητα μπορεί να ευνοήσει, την ανάπτυξη θρόμβων στο ενδοαγγειακό και ενδοκαρδιακό επίπεδο. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:
- Λήψη ορισμένων τύπων φαρμάκων (για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά).
- Μεγάλη περίοδος ακινητοποίησης (για παράδειγμα, μετά από χειρουργική επέμβαση, μετά από τραυματισμό, τραύμα κ.λπ.).
- Η παχυσαρκία?
- Σακχαρώδης διαβήτης.
- Ορισμένοι τύποι καρκίνου.
- Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης.
- Ο καπνός του τσιγάρου.
Αυτά που αναφέρονται παραπάνω είναι μόνο μερικοί από τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό θρόμβου. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, αναλυτικότερες πληροφορίες αναφέρονται στο άρθρο που αφορά στην τριάδα Virchow.
Τύποι και ταξινόμηση
Τύποι και ταξινόμηση των τρομπέτες
Υπάρχουν διάφοροι τύποι θρόμβων που μπορούν να υποδιαιρεθούν και να ταξινομηθούν ανάλογα με διάφορα χαρακτηριστικά, όπως η σύνθεση, η περιοχή του καρδιαγγειακού συστήματος στο οποίο σχηματίζονται, οι διαστάσεις κλπ.
Μία από τις πιο γνωστές και χρησιμοποιούμενες ταξινομήσεις είναι αυτή που βασίζεται στον τόπο όπου αναπτύσσεται ο θρόμβος. Παρακάτω, λοιπόν, οι διάφοροι τύποι θρόμβων θα περιγραφούν σύμφωνα με αυτόν τον συγκεκριμένο τύπο υποδιαίρεσης.
Αρτηριακός θρόμβος
Ο αρτηριακός θρόμβος σχηματίζεται μέσα στις αρτηρίες . Η σύνθεσή του είναι πλούσια σε αιμοπετάλια, καθώς οι παράγοντες που τείνουν να ευνοούν την εμφάνισή του (όπως η ενδοθηλιακή βλάβη) ευνοούν την ενεργοποίηση και τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων. Αυτός ο τύπος θρόμβου ορίζεται συνήθως ως " λευκός θρόμβος " λόγω της επικράτησης του συστατικού αιμοπεταλίων σε σχέση με τα ερυθροκύτταρα. Ωστόσο, ο αρτηριακός θρόμβος αποτελείται επίσης από ινώδες, ερυθρά αιμοσφαίρια και εκφυλισμένα λευκοκύτταρα .
Αν και ο αρτηριακός θρόμβος μπορεί να σχηματιστεί σε οποιαδήποτε αρτηρία, τείνει να αναπτύσσεται πιο συχνά στις στεφανιαίες, τις εγκεφαλικές αρτηρίες και τις μηριαίες αρτηρίες.
Φλεβικός θρόμβος
Ο φλεβικός θρόμβος, φυσικά, είναι ένας θρόμβος που αναπτύσσεται μέσα στα φλεβικά αιμοφόρα αγγεία και τείνει να αναπτύσσεται λαμβάνοντας ένα επίμηκες σχήμα που διαδίδεται προς την καρδιά. Οι φλεβικοί θρόμβοι ονομάζονται επίσης " κόκκινοι θρόμβοι ", καθώς χαρακτηρίζονται από επικράτηση ερυθρών αιμοσφαιρίων σε σύγκριση με άλλα αιμοσφαίρια. Αυτός ο επιπολασμός οφείλεται στο γεγονός ότι ο θρόμβος σχηματίζεται ακριβώς στην αργή φλεβική κυκλοφορία που διευκολύνει την παγίδευση των ερυθροκυττάρων. Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού της ροής του αίματος και του τρόπου με τον οποίο σχηματίζονται, οι φλεβικοί ή κόκκινοι θρόμβοι ονομάζονται επίσης « θρόμβοι στάσης ». Ωστόσο, η ανάπτυξη των θρόμβων στις φλέβες φαίνεται να ευνοείται ιδιαίτερα από την προδιάθεση του ατόμου στην υπερπηκτικότητα .
Οι φλέβες που επηρεάζονται περισσότερο από τον σχηματισμό θρόμβων είναι εκείνες των κάτω άκρων, αλλά αυτό δεν απομακρύνει το γεγονός ότι μπορούν επίσης να αναπτυχθούν στις φλέβες των άνω άκρων, στο περιπροστατικό φλεβικό πλέγμα, στις περουβλεϊκές φλέβες, στις φλέβες των ωοθηκών και μερικές φορές ακόμα και στη φλέβα ηπατική, στη φλεβική φλέβα ή στις φλέβες του κρανίου.
Θρόμβος τοίχου
Οι θρόμβοι τοιχώματος σχηματίζονται μέσα στις κοιλότητες της καρδιάς ή στον αυλό της αορτής .
Ο σχηματισμός ενδοκαρδιακών θρόμβων ευνοείται από ανωμαλίες της καρδιακής συστολής (αρρυθμίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιομυοπάθειες) ή βλάβες του μυοκαρδίου .
Ο σχηματισμός θρόμβων τοιχωμάτων στο αορτικό επίπεδο, από την άλλη πλευρά, ευνοείται από την παρουσία αθηροσκληρωτικών εξελκωμένων πλακών και ανευρύσματος .
Χαρακτηριστικά της τρομπέτας: Strie του Zahn
Οι ραβδώσεις του Zahn είναι ραβδώσεις που βρίσκονται μέσα στον θρόμβο. Μπορεί να είναι ορατά, ανάλογα με την περίπτωση, μακροσκοπικά ή μικροσκοπικά. Αυτές οι ραβδώσεις οφείλονται στην εναλλαγή των ελαφρών στρωμάτων - που χαρακτηρίζονται από συσσώρευση αιμοπεταλίων και ινώδους - και πιο σκούρα, πλουσιότερα στρώματα ερυθρών αιμοσφαιρίων .
Άλλοι τύποι ταξινόμησης
Μια άλλη μέθοδος ταξινόμησης των θρόμβων είναι αυτή που βασίζεται στη σύνθεσή τους και στην πτυχή που τους προσδίδει. Στην περίπτωση αυτή, μπορούμε να διακρίνουμε τον προαναφερθέντα λευκό θρόμβο (που αποτελείται κυρίως από αιμοπετάλια) και τον κόκκινο θρόμβο (χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων). σε αυτά προστίθενται οι μεικτοί θρόμβοι (ή ποικιλίες), που έχουν ενδιάμεσα χαρακτηριστικά στους δύο τύπους θρόμβων που αναφέρθηκαν παραπάνω.
Ένας άλλος τύπος ταξινόμησης μπορεί να γίνει με βάση τις διαστάσεις και σύμφωνα με το τμήμα του αγγειακού αυλού που φράζει ή καταλαμβάνει.
Από την άποψη αυτή, είναι δυνατόν να γίνει διάκριση:
- Αποφρακτικός θρόμβος: αυτοί είναι θρόμβοι που καταλαμβάνουν ολόκληρο τον αυλό του αγγείου, αποκρύπτοντάς το εντελώς. Με αυτόν τον τρόπο, επομένως, η ροή αίματος εμποδίζεται εντελώς. Οι αποφρακτικοί θρόμβοι τείνουν να σχηματίζονται πιο συχνά στις αρτηρίες.
- Παριθενικοί θρόμβοι: αυτοί είναι θρόμβοι που αποφράσσουν το αιμοφόρο αγγείο μόνο εν μέρει. Ωστόσο, η εξέλιξή τους προς αποφρακτική μορφή δεν μπορεί να αποκλειστεί εάν δεν εντοπιστούν και αντιμετωπιστούν άμεσα.
- Θρόμβοι Cavalier : αυτοί είναι θρόμβοι που αναπτύσσονται στο επίπεδο των αγγειακών διακλαδώσεων.
Ξέρετε ότι ...
Υπάρχει επίσης ένας άλλος τύπος θρόμβου που ονομάζεται θανάσιμος θρόμβος . Όπως μπορεί κανείς να μαντέψει εύκολα από το όνομά τους, σχηματίζονται μετά το θάνατο του ατόμου και, κατά τη διάρκεια της αυτοψίας, θα μπορούσε ενδεχομένως να συγχέεται με τον θρόμβο πριν από τη σφαγή . Ωστόσο, διαφέρουν από το τελευταίο ότι έχουν μεγαλύτερη ζελατινώδη σύσταση και έχουν ένα σκούρο κόκκινο κάτω μέρος λόγω της εναπόθεσης ερυθρών αιμοσφαιρίων η οποία - λόγω θανάτου - εμφανίζεται με βαρύτητα. το ανώτερο τμήμα, από την άλλη πλευρά, είναι κίτρινο και συχνά περιγράφεται ως παρόμοιο με το λίπος κοτόπουλου. Εκτός από αυτό, αναφέρεται ότι οι θρόμβοι που σχηματίζονται όταν το άτομο είναι ζωντανό έχουν τις παραπάνω περιγραφείσες λωρίδες Zahn οι οποίες, αντίθετα, απουσιάζουν στους θανάτους μετά τη σφαγή.
πεπρωμένο
Το πεπρωμένο του θρόμβου
Μόλις σχηματιστεί ο θρόμβος - ανεξάρτητα από τον τόπο εξέλιξης - μπορεί να αντιμετωπίσει διαφορετικά οφέλη. Πιο αναλυτικά, μπορεί να υποβληθεί σε μία ή περισσότερες από τις διαδικασίες που περιγράφονται παρακάτω.
διάδοση
Σε αυτή την περίπτωση ο θρόμβος συνεχίζει να αυξάνει το μέγεθός του οδηγώντας σε αυξημένο κίνδυνο απόφραξης των αγγείων.
εμβολισμός
Ο θρόμβος μπορεί - εν όλω ή εν μέρει - να απομακρυνθεί από το τοίχωμα του αγγείου στο οποίο σχηματίζεται και να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, καθιστώντας - από κάθε άποψη - μια εμβολή και δημιουργώντας έτσι εμβολή .
αποσύνθεση
Σε ορισμένες περιπτώσεις - και, ειδικότερα, εάν ο θρόμβος είναι πρόσφατος σχηματισμός - χάρη στην ενεργοποίηση των ινωδολυτικών συστημάτων, είναι πιθανό ο θρόμβος να διέλθει . Ο παλαιός θρόμβος σχηματισμού, από την άλλη πλευρά, είναι πιο ανθεκτικός στην ινωδόλυση.
Οργάνωση και επανεκτύπωση
Με την παρουσία παλαιού θρόμβου σχηματισμού, μπορεί να ξεκινήσει η λεγόμενη διαδικασία οργάνωσης . Αυτή η οργάνωση περιλαμβάνει την παρέμβαση εντοπισμένων ενδοθηλιακών κυττάρων στο τοίχωμα του αγγείου γύρω από τον θρόμβο, ο οποίος - διεγερμένος από παράγοντες που απελευθερώνονται από τους μακροφάγους, εισβάλει να αναπτύσσεται εντός και εκτός δημιουργώντας θρεπτικά τριχοειδή αγγεία . Οι ινοβλάστες που μετασχηματίζουν τον θρόμβο σε ένα είδος ινώδους μάζας πλούσιο σε κολλαγόνο συμμετέχουν επίσης στη διαδικασία οργάνωσης. Με αυτόν τον τρόπο, εσωτερικά και γύρω από τον θρόμβο σχηματίζονται νέα αγγεία τα οποία είναι πολύ παρόμοια με τα τριχοειδή που συνήθως βρίσκονται στους ιστούς κοκκοποίησης. Η διαδικασία οργάνωσης σταματά εδώ, οδηγώντας - τουλάχιστον εν μέρει - στην αποκατάσταση της συνέχειας του λαμπτήρα του πλοίου και δημιουργώντας το λεγόμενο « οργανωμένο θρόμβο ».
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, είναι δυνατόν να συμβεί ανασυνδυασμός του οργανωμένου θρόμβου, χάρη στην οποία ο τελευταίος μειώνεται σε μία αγγειωμένη μάζα συνδετικού ιστού που μπορεί στη συνέχεια να ενσωματωθεί στο αναμορφωμένο τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου.
συνέπειες
Συνέπειες και παθολογίες που σχετίζονται με το σχηματισμό του θρόμβου
Οι συνέπειες του σχηματισμού ενός θρόμβου μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές ανάλογα με το μέγεθος του θρόμβου και τον τόπο σχηματισμού του.
Σε κάθε περίπτωση, ο σχηματισμός ενός θρόμβου αντιπροσωπεύει πάντα ένα κλινικά σημαντικό γεγονός που δεν μπορεί και δεν πρέπει να υποτιμηθεί με κανέναν τρόπο.
Συνέπειες του σχηματισμού φλεβικού θρόμβου
Ο σχηματισμός θρόμβων στις φλέβες μπορεί να προκαλέσει επιφανειακή φλεβική θρόμβωση, καθώς μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, ανάλογα με το σκάφος στο οποίο αναπτύσσεται ο θρόμβος.
Η βαθιά φλεβική θρόμβωση παρουσιάζει μια πιο σοβαρή κλινική εικόνα από την επιφανειακή θρόμβωση και, πάνω απ 'όλα, εκθέτει τον ασθενή στον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής λόγω της αποκόλλησης του θρόμβου, καθώς και εκθέτοντάς τον σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας .
Συνέπειες του σχηματισμού του αρτηριακού θρόμβου
Οι θρόμβοι που σχηματίζονται στις αρτηρίες οδηγούν σε αρτηριακή θρόμβωση η οποία - ανάλογα με τον τόπο όπου σχηματίζεται ο θρόμβος και ανάλογα με την έκταση της προκαλούμενης απόφραξης - μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παθήσεις, όπως για παράδειγμα η ισχαιμία περιφερικό, εντερικό, εγκεφαλικό, καρδιακό ή μυοκάρδιο, κλπ.), εγκεφαλικό επεισόδιο και έμφραγμα .
Συνέπειες του σχηματισμού ενδοκαρδιακού θρόμβου
Οι θρόμβοι που σχηματίζονται στο ενδοκαρδιακό επίπεδο προκαλούν καρδιακή θρόμβωση των οποίων οι συνέπειες περιλαμβάνουν μυοκαρδιακή δυσκινησία, βλάβη του μυοκαρδίου και εμβολή σε περίπτωση αποκόλλησης θρόμβου.
περιέργεια
Με την παρουσία βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, οι μικροοργανισμοί που είναι υπεύθυνοι για την παθολογία μπορούν να οργανωθούν οι ίδιοι σχηματίζοντας συγκεκριμένες μάζες που ονομάζονται " βλάστηση ". Αυτές οι μάζες μπορούν να συμπεριφέρονται παρόμοια με τους ενδοκαρδιακούς θρόμβους, οδηγώντας σε σοβαρές και μερικές φορές δραματικές συνέπειες παρόμοιες με αυτές που προκαλούνται από τον ίδιο τον θρόμβο.
Φροντίδα και θεραπεία
Θεραπείες και θεραπείες για την εξάλειψη και την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων
Οι θεραπείες που μπορούν να εφαρμοστούν στην πράξη για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου ή για την εξάλειψη των ήδη σχηματισμένων μπορεί να είναι είτε φαρμακολογικές είτε χειρουργικές.
Τα αντιπηκτικά φάρμακα και τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα χρησιμοποιούνται κυρίως στην προληπτική σφαίρα .
Τα ινωδολυτικά φάρμακα (ή τα θρομβολυτικά, αν προτιμάτε), αντί να ενεργούν στον ήδη σχηματισμένο θρόμβο.
Όταν η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να αναληφθεί ή δεν δώσει τα επιθυμητά αποτελέσματα, όπως και σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανόν να παρέμβει με τη βοήθεια θρομβοεκτομής, δηλαδή μέσω χειρουργικής απομάκρυνσης του θρόμβου.
