όγκων

Περιτοναϊκή Καρκίνωση

γενικότητα

Περιτοναϊκή καρκινώση σημαίνει την εξάπλωση κυττάρων όγκου μέσα στην κοιλότητα που περιβάλλεται από το περιτόναιο.

Αυτή η ασθένεια, επομένως, αναπτύσσεται ακολουθώντας το σχηματισμό άλλων όγκων που μπορεί να επηρεάσουν διάφορα όργανα, αλλά τα οποία γενικά βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Δυστυχώς, η περιτοναϊκή καρκινοπάθεια είναι μια μάλλον επιθετική μορφή καρκίνου και οι θεραπείες που αναλαμβάνονται για την καταπολέμησή της δεν είναι πάντοτε σε θέση να την εξαλείψουν εντελώς. Παρά ταύτα, η ιατρική έρευνα έχει επιτύχει αξιοσημείωτα αποτελέσματα τις τελευταίες δεκαετίες, επιτρέποντας την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών που πάσχουν από αυτή την ασθένεια.

Τι είναι αυτό;

Τι είναι η Περιτοναϊκή Καρκίνωση;

Όταν μιλάμε για περιτοναϊκή καρκίνο, θέλουμε να υποδείξουμε την μεταστατική εξάπλωση των νεοπλασματικών κυττάρων εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας. Στην περίπτωση αυτή, επομένως, το περιτόναιο και η κοιλότητα που περιγράφεται από αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως η θέση μετάστασης άλλων μορφών όγκου.

Η περιτοναϊκή καρκινοπάθεια θεωρείται εξαιρετικά επιθετική, τόσο πολύ ώστε μέχρι πριν από λίγα χρόνια δεν άφησε τους ασθενείς με τους οποίους διαγνώστηκε. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα κακοήθη κύτταρα που διαδίδονται μέσα στην κοιλότητα που περιβάλλεται από το περιτόναιο μπορούν να επηρεάσουν άλλα υγιή όργανα, επιδεινώνοντας περαιτέρω την κατάσταση του ασθενούς και καθιστώντας την εξάλειψη του νεοπλάσματος εξαιρετικά δύσκολη, τόσο μέσω χειρουργικής επέμβασης όσο και μέσω χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας.

Σημείωση : οι όροι καρκινικά κύτταρα, κακοήθη κύτταρα και νεοπλασματικά κύτταρα χρησιμοποιούνται σε αυτό το άρθρο ως συνώνυμα.

αιτίες

Η περιτοναϊκή καρκινώση προκαλείται από τη διάδοση κυττάρων όγκου εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας. Γενικά, οι όγκοι που μπορούν να προκαλέσουν αυτή τη νόσο είναι εκείνοι που επηρεάζουν τα όργανα που βρίσκονται στο κοιλιακό επίπεδο, ωστόσο - αν και σπάνια - υπάρχει η πιθανότητα τα κακοήθη κύτταρα να προέρχονται από όγκους που βρίσκονται σε εξω-κοιλιακές περιοχές.

Ωστόσο, μεταξύ των νεοπλασματικών ασθενειών που μπορούν να μετασταθούν και να προκαλέσουν περιτοναϊκή καρκινοπάθεια, βρίσκουμε:

  • Περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα: πρόκειται για σπάνιο όγκο που προέρχεται από το ίδιο περιτόναιο.
  • Pseudomixoma peritonei: μια σπάνια μορφή όγκου που συχνά σχετίζεται με τον όγκο του παραρτήματος.
  • Καρκίνος του παχέος εντέρου.
  • Καρκίνο του παγκρέατος.
  • Καρκίνος των ωοθηκών.
  • Καρκίνο του στομάχου;
  • Καρκίνος του μαστού.

Επομένως, το περιτοναϊκό καρκίνωμα μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από όγκους που βρίσκονται σε άλλα όργανα και βρίσκονται τόσο στην κοιλιακή όσο και στην κοιλιακή χώρα, αλλά και από όγκους που επηρεάζουν άμεσα το περιτόναιο. Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι αυτό το περιστατικό είναι αρκετά σπάνιο, αν και όχι αδύνατο.

επίπτωση

Πόσοι και ποιοι ασθενείς αναπτύσσουν περιτοναϊκή καρκινώση;

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή καρκινώση είναι άτομα που έχουν ήδη αναπτύξει άλλα νεοπλάσματα που, μεταστατικά, εισβάλλουν επίσης στην κοιλότητα που περιβάλλεται από το περιτόναιο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιτοναϊκή καρκινώση προέρχεται από όγκους που δεν επηρεάζουν το ίδιο το περιτόναιο, αλλά άλλα όργανα που βρίσκονται στο κοιλιακό επίπεδο. Από την άποψη αυτή, έχει εκτιμηθεί ότι το 60% των ασθενών με καρκίνο των ωοθηκών, το 40% των ασθενών με καρκίνο του στομάχου και τουλάχιστον το 15% των ασθενών που πάσχουν από καρκίνο του παχέος εντέρου μπορεί να αναπτύξει περιτοναϊκή καρκινώση.

συμπτώματα

Συμπτώματα που προκαλούνται από Περιτοναϊκή Καρκίνωση

Δυστυχώς, όπως συμβαίνει με τις περισσότερες νεοπλαστικές ασθένειες, τα συμπτώματα της περιτοναϊκής καρκινώσεως εκδηλώνονται με λεπτό και αόριστο τρόπο και γι 'αυτό μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστούν.

Ωστόσο, η κύρια συμπτωματολογία που προκαλείται από αυτή την κακοήθη παθολογία συνίσταται στα εξής:

  • Κοιλιακή διαταραχή και πόνος.
  • Απώλεια της όρεξης και σωματικού βάρους.
  • ανορεξία?
  • ναυτία?
  • Δυσκοιλιότητα?
  • Εντερική απόφραξη.
  • κόπωση?
  • Συσσώρευση υγρών στην περιτοναϊκή κοιλότητα (ασκίτης) με αποτέλεσμα την εμφάνιση δυσκολιών αναπνοής.

Περαιτέρω, τα προαναφερθέντα συμπτώματα συνοδεύονται συχνά από πρήξιμο της κοιλίας που τείνει να αυξηθεί καθώς η ασθένεια εξελίσσεται λόγω της αύξησης του μεγέθους των όγκων και λόγω της συσσώρευσης υγρών.

Φυσικά, ο ασθενής μπορεί επίσης να παρουσιάσει άλλα συμπτώματα που σχετίζονται στενά με τον τύπο του καρκίνου που προκάλεσε περιτοναϊκή καρκινώση (καρκίνο του παχέος εντέρου, καρκίνος του παγκρέατος, καρκίνος του στομάχου, καρκίνος των ωοθηκών κλπ.).

διάγνωση

Πώς γίνεται η διάγνωση της Περιτοναϊκής Καρκίνωσης;

Η διάγνωση της περιτοναϊκής καρκινώσεως θα μπορούσε να γίνει ακόμη και πριν να διαγνωσθεί ο όγκος από τον οποίο προέρχονται τα νεοπλασματικά κύτταρα, όπως θα μπορούσε να γίνει κατά τις επισκέψεις και τους ελέγχους σε ασθενείς στους οποίους ο καρκίνος από τον οποίο άρχισε η μετάσταση ήταν ήδη εντοπιστεί και ενδεχομένως αντιμετωπιστεί.

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν ειδικές δοκιμασίες για τη διάγνωση περιτοναϊκής καρκινώσεως, αλλά είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε περισσότερες διαγνωστικές εξετάσεις και εξετάσεις.

Ωστόσο, για τον προσδιορισμό της παρουσίας περιτοναϊκής καρκινώσεως ή όχι, η ηλεκτρονική αξονική τομογραφία (γνωστή ως TAC ) έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα χρήσιμη, η οποία μπορεί να διερευνηθεί περαιτέρω με την πραγματοποίηση τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων ( PET ). Στην περίπτωση κατά την οποία τα TAC και το ΡΕΤ δεν πρέπει να επαρκούν για να γίνει μια συγκεκριμένη διάγνωση της περιτοναϊκής καρκινώσεως, είναι επίσης δυνατόν να καταφύγουμε σε λαπαροσκόπηση . Αυτή είναι μια τεχνική που πρέπει να διεξάγεται υπό γενική αναισθησία, αλλά επιτρέπει τη συλλογή ιστολογικών δειγμάτων (βιοψία) προκειμένου να διαλυθούν τυχόν αμφιβολίες σχετικά με τη φύση της νόσου που προσβάλλει τον ασθενή.

περίθαλψη

Υπάρχει θεραπεία για Περιτοναϊκή Καρκίνωση;

Η έρευνα στον τομέα της περιτοναϊκής θεραπείας καρκίνου έχει κάνει τεράστια βήματα τις τελευταίες δεκαετίες, επιτρέποντας την ανάπτυξη θεραπευτικών προσεγγίσεων και νέων τεχνικών ικανών να αυξήσουν το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που πάσχουν από αυτή την ασθένεια.

Η θεραπευτική αγωγή της περιτοναϊκής καρκινώσεως εν γένει περιλαμβάνει τη διεξαγωγή μιας χειρουργικής διαδικασίας η οποία μπορεί να επιτευχθεί με τοπική χορήγηση μιας αντινεοπλαστικής φαρμακευτικής θεραπείας . Για όλους εκείνους τους ασθενείς που πάσχουν από περιτοναϊκή καρκινώση που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση, εισήχθη πρόσφατα μια νέα τεχνική χορήγησης αντικαρκινικών φαρμάκων, ικανή να παρέμβει ακόμη και σε αυτές τις ιδιαίτερα ευαίσθητες καταστάσεις.

Επομένως, οι κύριες θεραπείες για την εξουδετέρωση και την εξάλειψη του περιτοναϊκού καρκίνου θα αναλυθούν παρακάτω.

Cytoreductive Χειρουργική

Η κυτταροδιαφυτευτική χειρουργική - γνωστή και από το ακρωνύμιο CRS, από την Αγγλική Κυτταρο-Ανακουφιστική Χειρουργική - είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής κατά της περιτοναϊκής καρκινώσεως. Σκοπός του είναι να αφαιρεθούν όλα τα περιτοναϊκά οζίδια που είναι ορατά με τη χρήση ειδικών ηλεκτροχειρουργικών μονάδων υψηλής τάσης. Για να είμαι ακριβής, στην περίπτωση αυτή θα ήταν καλό να μιλάμε για κυτταροδιακριτική χειρουργική επέμβαση με περιτονακτομή.

Όταν η περιτοναϊκή καρκινοπάθεια συνεπάγεται σε μεγάλο βαθμό μια συγκεκριμένη κοιλιακή περιοχή, μπορεί να χρειαστεί να παρέμβει αφαιρώντας επίσης τμήματα άλλων κοιλιακών οργάνων, όπως έντερο, στομάχι, ωοθήκες κλπ.

Στο τέλος της επέμβασης, για την εξάλειψη των κακοηθών κυττάρων που δεν είναι ορατά με γυμνό μάτι, ο ασθενής που υποφέρει από περιτοναϊκή καρκίνο μπορεί να υποβληθεί σε υπερθερμική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία.

Υπερθερμική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία

Η υπερθερμική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία ( HIPEC, Υπερθερμική Ενδοπεριτοναϊκή Χημειοθεραπεία ) είναι μία σχετικά πρόσφατη θεραπεία η οποία έχει αποδειχθεί ότι είναι πολύ χρήσιμη στην θεραπεία της περιτοναϊκής καρκινώσεως.

Αυτή η θεραπευτική στρατηγική ουσιαστικά βασίζεται στη χορήγηση φαρμάκων αντικαρκινικής χημειοθεραπείας απευθείας στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Η χορήγηση, ωστόσο, διεξάγεται υπό συνθήκες υπερθερμίας (περίπου 42 ° C), δηλαδή με υψηλότερες θερμοκρασίες από την κανονική θερμοκρασία σώματος. Αυτό συμβαίνει επειδή έχει αποδειχθεί ότι η θερμότητα είναι ικανή να αυξήσει την ικανότητα διείσδυσης των αντινεοπλασματικών φαρμάκων εντός των ιστών του όγκου.

Επιπλέον, έχει επίσης αποδειχθεί ότι - χάρη στην παρουσία ενός είδους φραγμού πλάσματος-περιτοναίου που αποτελείται από τον υποσουλφονικό ιστό και την βασική μεμβράνη των τριχοειδών αίματος - τα υψηλού μοριακού βάρους και πολύ υδρόφιλα αντικαρκινικά φάρμακα που χορηγούνται τοπικά δεν είναι σε θέση να εισέλθουν κυκλοφορία του αίματος. Χάρη στο φαινόμενο αυτό, επομένως, τα αντινεοπλασματικά φάρμακα που χορηγούνται ενδοπεριτοναϊκά είναι απίθανο να φθάσουν σε άλλα μέρη του σώματος, κατά συνέπεια οι ανεπιθύμητες ενέργειες μειώνονται και, ταυτόχρονα, είναι δυνατόν να χορηγηθούν υψηλότερες συγκεντρώσεις φαρμάκου.

Μεταξύ των δραστικών συστατικών με αντικαρκινική δράση που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτόν τον τύπο χημειοθεραπείας, αναφέρουμε σισπλατίνη, οξαλιπλατίνη, μιτομυκίνη C και δοξορουβικίνη . Γενικά, η επιλογή του δραστικού συστατικού που πρόκειται να χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από τον τύπο του όγκου που επηρεάζει τον ασθενή και τη σοβαρότητά του.

Παρακαλώ σημειώστε

Η επέμβαση της κυτταροπλαστικής χειρουργικής που συνδέεται με την υπερθερμική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία είναι μια θεραπεία που διεξάγεται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα, καθώς απαιτεί υψηλή γνώση τόσο των τεχνικών όσο και των εργαλείων που χρησιμοποιούνται καθώς και της περιτοναϊκής καρκινοπάθειας.

Αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης θεραπείας

Η συνδυασμένη θεραπεία της κυτταροκατευθυντικής χειρουργικής και της υπερθερμικής ενδοπεριτοναϊκής χημειοθεραπείας φαίνεται να είναι η καλύτερη για την περιτοναϊκή καρκινώση που προκύπτει από το μεσοθηλίωμα ή το ψευδομεξίωμα. Όσον αφορά την περιτοναϊκή καρκινώση δευτερογενή σε άλλους καρκίνους, από την άλλη πλευρά, η συνδυασμένη θεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη και αποτελεσματική σε επιλεγμένες περιπτώσεις στις οποίες τα καρκινικά κύτταρα που υφίστανται μετάσταση προέρχονται από όγκους του ορθού-κόλου ή της ωοθήκης.

Τέλος, όσον αφορά την περιτοναϊκή καρκινώση που προκαλείται από άλλους καρκίνους (όπως ο καρκίνος του στομάχου και του παγκρέατος), η πρόγνωση, δυστυχώς, αποδεικνύεται μάλλον δυσμενής ακόμη και μετά τη συνδυασμένη θεραπεία που περιγράφεται παραπάνω.

Ωστόσο, κάθε περίπτωση περιτοναϊκής καρκινοπάθειας είναι από μόνη της και η πιο ενδεδειγμένη θεραπεία θα καθοριστεί από τον ογκολόγο σε αυστηρά ατομική βάση.

Πίεση αέριας ροής ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία

Η ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία με ροή πεπιεσμένου αέρα (συντομογραφημένη PIPAC, από την ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία υπό πίεση ) είναι μια σχετικά πρόσφατη τεχνική που αναπτύχθηκε για τη θεραπεία ασθενών με περιτοναϊκό καρκίνωμα επί των οποίων δεν είναι δυνατόν να παρέμβει με το χειρουργική προσέγγιση (κυτταροδιαβιβαστική χειρουργική).

Αυτή η καινοτόμος τεχνική περιλαμβάνει τη λαπαροσκοπική χορήγηση αντικαρκινικών φαρμάκων με αεροζόλ . Χάρη στη χρήση της λαπαροσκοπικής τεχνικής, εκτός από τη χορήγηση φαρμάκων, είναι επίσης δυνατή η διενέργεια βιοψιών ή / και η αναρρόφηση οποιουδήποτε υγρού συσσωρεύεται εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας.

Στόχοι και Οφέλη

Η ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία με ροή αέρα υπό πίεση εκτελείται σε ασθενείς που πάσχουν από περιτοναϊκή καρκινώση που δεν μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική αγωγή για το σκοπό:

  • Μείωση ή τουλάχιστον περιορισμό της επέκτασης και εξάπλωσης της περιτοναϊκής καρκινοπάθειας.
  • Προετοιμάστε τον ασθενή για ενδεχόμενη κυτταροδιακριτική χειρουργική επέμβαση.
  • Αποτρέψτε τη νέα συσσώρευση υγρών μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Μεταξύ των βασικών πλεονεκτημάτων αυτής της τεχνικής, η χαμηλή διεισδυτικότητα (με λαπαροσκόπηση, στην πραγματικότητα, αρκεί να γίνονται μικρές τομές στο επίπεδο της κοιλίας), η δυνατότητα χορήγησης των αντικαρκινικών φαρμάκων απευθείας κοντά στα κακοήθη κύτταρα και ο μικρότερος αριθμός επιδράσεων παρενέργειες σε σύγκριση με τη χορήγηση συστηματικής αντικαρκινικής χημειοθεραπείας.

πρόγνωση

Πρόγνωση της Περιτοναϊκής Καρκίνωσης

Αν και οι θεραπείες που πραγματοποιούνται κατά της περιτοναϊκής καρκινώσεως στοχεύουν στη θεραπεία της νεοπλασματικής νόσου, φαίνεται να είναι ιδιαίτερα επιθετικές και δεν μπορούν να εξαλειφθούν μόνιμα, όπως θα μπορούσε να επαναληφθεί ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση και υπερθερμική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία. Δυστυχώς, αυτό το ενδεχόμενο είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Επιπλέον, η πρόγνωση μπορεί να διαφέρει από ασθενή σε ασθενή ανάλογα με διάφορους παράγοντες, όπως:

  • Ο τύπος του όγκου από τον οποίο προέρχονται τα νεοπλασματικά κύτταρα που προκαλούν το περιτοναϊκό καρκίνωμα.
  • Η δυνατότητα παρέμβασης ή μη χρήσης κυτταροδιαφυτευτικής χειρουργικής και, ει δυνατόν, η δυνατότητα πλήρους απομάκρυνσης των ορατών μαζών όγκου.
  • Οι συνθήκες υγείας του ασθενούς.
  • Η ανταπόκριση των ασθενών στις θεραπείες.

Επομένως, η πρόγνωση μπορεί επίσης να ποικίλει σημαντικά από τον έναν ασθενή στον άλλο και η επιβίωση δεν είναι πάντοτε εγγυημένη. Ωστόσο, παρά την μεγάλη αυτή μεταβλητότητα, χάρη στην εμφάνιση των νέων τεχνικών χορήγησης αντικαρκινικών φαρμάκων, το προσδόκιμο ζωής και η πιθανότητα θεραπείας ασθενών που πάσχουν από περιτοναϊκό καρκίνωμα αναμφίβολα αυξάνονται σε σύγκριση με το παρελθόν.