Η σπονδυλική στένωση είναι μια στένωση μιας ή περισσοτέρων περιοχών του σπονδυλικού σωλήνα, που σχηματίζεται από την επικάλυψη των τριάντα τριών σπονδύλων που αποτελούν τη σπονδυλική μας στήλη. Δεδομένου ότι μέσα σε αυτό το κανάλι περιέχονται ευαίσθητες νευρικές δομές, οι οποίες προκαλούν το μυελό των οστών, είναι γενικά μια μάλλον ενοχλητική παθολογία. Εκτός από τον μυελό, η στένωση μπορεί επίσης να συμπιέσει τα νωτιαία νεύρα, τα οποία εξέρχονται από αυτό στην σπονδυλική φριμίνα.
Η στένωση, η οποία επηρεάζει επιλεκτικά την αυχενική και / ή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να εμφανιστεί μέσω συμπτωμάτων όπως κράμπες, πόνος, μούδιασμα των κάτω άκρων, πλάτη, λαιμός, ώμους ή βραχίονες. Το νωτιαίο μυελό υποφέρει από σημεία που περιλαμβάνουν δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Ευτυχώς, η σπονδυλική στένωση είναι μια πολύ συνηθισμένη ασθένεια, η οποία αναγνωρίζει τα αίτια της συγγενούς προέλευσης (όταν είναι παρούσα από τη γέννησή της), που έχει αποκτηθεί ή αναμειχθεί. Οι συγγενείς ή συνταγματικές μορφές, όπως η αχονδροδυσπλασία, είναι εξαιρετικά σπάνιες, όπως εξελικτικές, που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης σε άτομα που υποφέρουν από διάφορες μορφές νανισμού.
Στη δευτερογενή μορφή της, η σπονδυλική στένωση εμφανίζεται πιο συχνά μετά τη μέση ηλικία και επηρεάζει επιλεκτικά το αρσενικό φύλο. Οι αποκτηθείσες μορφές είναι στην πραγματικότητα μακράν οι πιο συνηθισμένες και αναγνωρίζουν τον κύριο αιτιώδη παράγοντα τους στην εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων. Αυτός ο όρος, συνώνυμος με την οστεοαρθρίτιδα, υποδηλώνει μια παθολογική εικόνα που προκαλείται από την προοδευτική φθορά του αρθρικού χόνδρου. σε απόκριση αυτού του εκφυλισμού του χόνδρου, προκύπτουν μια σειρά τροποποιήσεων του υποκείμενου οστικού ιστού, οι οποίες αυξάνονται σε μέγεθος και υποθέτουν μια ανώμαλη εμφάνιση. Συγκεκριμένα, αυτές οι μεταβολές μπορούν επίσης να επηρεάσουν έναν ή περισσότερους σπονδύλους, οι οποίοι αυξάνουν το μέγεθος και παίρνουν ακανόνιστο σχήμα, περιορίζοντας έτσι τον σπονδυλικό σωλήνα.
Επίσης, η εκφυλιστική νόσος του δίσκου (κήλη δίσκου), η σπονδυόλυση και η σπονδυλολίσθηση, η υπερτροφία του συνδέσμου, τα επακόλουθα των τραυμάτων της σπονδυλικής στήλης (όπως τα σπονδυλικά κατάγματα) ή οι μολύνσεις στη στήλη και η χειρουργική επέμβαση - 'οστά (ασθένεια του Piaget και ουρική αρθρίτιδα) - μπορεί να μειώσει το διαμέτρημα του σπονδυλικού σωλήνα.
Μεταξύ των αθλητών, η στένωση των σπονδυλικών ειδών επηρεάζει κυρίως τους πρώην παλαιστές και τους πρώην ανυψωτές βάρους, οι οποίοι εδώ και χρόνια έχουν υποστεί βαριά φορτία στην πλάτη και ιδιαίτερα στην οσφυϊκή περιοχή.
Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου, εκτός από την προχωρημένη ηλικία και την εκτέλεση απαιτητικών εργασιών, επιβαρυντικές για τη στήλη, θυμόμαστε τη φθορίωση (μια ασθένεια που προκαλείται από τη συσσώρευση φθορίου στο σώμα, λόγω της υπερβολικής εισαγωγής του ορυκτού με τρόφιμα).
συμπτώματα
Όχι πάντοτε η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα προκαλεί σημαντικά προβλήματα, τα οποία εμφανίζονται αντ 'αυτού όταν συμπιέζει τον νωτιαίο μυελό ή τις ρίζες των νεύρων, προσδιορίζοντας μια σειρά συμπτωμάτων που κατανέμονται στις περιοχές που έχουν υποστεί νευρικότητα από αυτούς. Τα αποτελέσματα μηχανικής συμπίεσης μπορούν επίσης να επηρεάσουν τα αιμοφόρα αγγεία και να προκαλέσουν μείωση της τοπικής ροής αίματος, συμβάλλοντας στην εμφάνιση των συμπτωμάτων.
Η οσφυϊκή στένωση της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται κλινικά με ψευδο-κροταφία ( claudicatio intermittens spinalis ). Τα οδυνηρά συμπτώματα παράγονται από το να στέκεσαι ή να περπατάς, ενώ βελτιώνουν μέσα σε λίγα λεπτά όταν παίρνουν μια κάθιστη ή ξαπλωμένη θέση (μόνο για να επανεμφανιστούν μετά από μια άλλη σωματική προσπάθεια).
Σε άλλες περιπτώσεις η συμπτωματολογία είναι πιο χρωματική και μπορεί να περιλαμβάνει εξασθένιση (μυϊκή αδυναμία), μούδιασμα ή παραισθησία (τσούξιμο) των κάτω άκρων, που πάντα επιδεινώνεται με το βάδισμα. Συχνά, και ειδικά όταν προκαλείται από κήλη με δίσκο, η σπονδυλική στένωση προκαλεί μέτριο πόνο στην πλάτη (πόνος που βρίσκεται στο κάτω μέρος της πλάτης) που συνοδεύεται περισσότερο ή λιγότερο από ισχιαλγία (πόνος που ακτινοβολεί στο πίσω μέρος του μηρού και του ποδιού) ή κρίση (πόνος που ακτινοβολεί στο μέτωπο του μηρού).
Η στάση της κάμψης της ζωής (για παράδειγμα, κλίση προς τα εμπρός στο καλάθι αγορών) είναι συχνά χρήσιμη για την ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων, ενώ η διέλευση από αυτή τη θέση στην επέκταση της στήλης τείνει να την επιδεινώσει. Αυτό εξηγεί γιατί οι ασθενείς που πάσχουν από στένωση του σπονδυλικού σωλήνα προτιμούν να προχωρούν με μια στάση προς τα εμπρός και να αισθάνονται περισσότερη δυσφορία στις ανηφορικές εκτάσεις και περισσότερη ανακούφιση σε αυτούς που βρίσκονται στην κάθοδο (σε αντίθεση με εκείνους που επηρεάζονται από διαλείπουσα claudication αγγειακής προέλευσης).
Όταν η στένωση επηρεάζει τον αυχενικό σωλήνα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ακτινοβολημένο πόνο στο λαιμό, τον ώμο και τα άνω άκρα, περισσότερο ή λιγότερο συνδεδεμένο με μια ενοχλητική αίσθηση ίλιγγο και απώλεια ισορροπίας.
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκύψουν σοβαρές διαταραχές, όπως ανικανότητα, αλλοίωση των σεξουαλικών λειτουργιών, δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και έλεγχος αφαίρεσης (παραλυτικό σύνδρομο που περιλαμβάνει το ιππόκαρο cauda).
ΔΙΑΓΝΩΣΗ : μια καλή αξιολόγηση του πλάτους του σπονδυλικού σωλήνα μπορεί να επιτευχθεί με την παραδοσιακή ακτινολογική εξέταση, αλλά και κυρίως με CT και μαγνητικό συντονισμό.
περίθαλψη
Η θεραπεία του πόνου που οφείλεται στην σπονδυλική στένωση ξεκινά με τα NSAIDs, τα φάρμακα χωρίς φάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρέως για τις αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικές ιδιότητές τους. Δεδομένου ότι η χρήση τους μπορεί να προκαλέσει σημαντικές παρενέργειες, όπως το γαστρικό έλκος, τα ΜΣΑΦ πρέπει να χρησιμοποιούνται ακόμα υπό ιατρική παρακολούθηση. Εάν ο πόνος είναι σοβαρός και δεν υποχωρεί, αντικαθίστανται με πιο ισχυρά αναλγητικά, όπως η παρακεταμόλη.
Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όπως παρουσία θετικών νευρολογικών εξετάσεων για μυελοπάθεια (που πάσχει από μυελό των οστών, οξεία απώλεια της ουροδόχου κύστης ή εντερική αντοχή), ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της αιτίας που προκάλεσε τη στένωση. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις προχωρούμε σε συντηρητική θεραπεία, η οποία μπορεί να χρησιμοποιεί, σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις, μία ή περισσότερες φυσικοθεραπευτικές και μη φυσιοθεραπευτικές θεραπείες (υπερήχων, ηλεκτροδιέγερση, μασάζ, χειρισμούς, βελονισμός κλπ.).
Παρουσιάζοντας μια στένωση του οσφυϊκού σπονδυλικού σωλήνα ασκήσεις μπορούν να είναι χρήσιμες με στόχο την ενίσχυση των κοιλιακών μυών, σε συνδυασμό με άλλους της τέντωμα? Αντ 'αυτού, οι ασκήσεις που προκαλούν υπερέκταση της στήλης θα πρέπει να αποφεύγονται.
Η απόκτηση μιας σωστής τεχνικής για την ανύψωση φορτίων (ευθεία πλάτη και λυγισμένα γόνατα, όχι ο άλλος τρόπος) είναι επίσης πολύ σημαντική. Αυτοί οι κανόνες συμπεριφοράς είναι πολύ χρήσιμοι και στον τομέα της πρόληψης. Οι πλέον κατάλληλες ασκήσεις παρουσία σπονδυλικής στένωσης θα εξακολουθήσουν να διεξάγονται μετά από προσεκτική εξέταση της στάσης, σε συνεργασία με τον γιατρό και άλλους ειδικούς.
