υγεία των ματιών

Οίδημα κερατοειδούς από τον G.Bertelli

γενικότητα

Το οίδημα του κερατοειδούς είναι μια παθολογία του οφθαλμού που χαρακτηρίζεται από συσσώρευση υγρού μεταξύ των στρωμάτων του κερατοειδούς .

Το φαινόμενο αυτό παρατηρείται συχνά, για διάφορους λόγους (όπως: δυστροφία του Fuchs, εσφαλμένη χρήση φακών επαφής, διαδικασίες απομάκρυνσης καταρράκτη, ενδοφθάλμια υπέρταση κλπ.).

Το οίδημα του κερατοειδούς οδηγεί σε μείωση της φυσικής διαφάνειας του κερατοειδούς, με αποτέλεσμα την εξασθένιση της όρασης .

Ανάλογα με την περίσσεια του υγρού, το κερατοειδές οίδημα έχει ως αποτέλεσμα εκδηλώσεις ποικίλου βαθμού, που κυμαίνονται από θολή όραση και την αντίληψη των halos γύρω από τα φώτα, μέχρι την απώλεια της οπτικής οξύτητας.

τι

Το οίδημα του κερατοειδούς είναι μια μάλλον συχνή παθολογική κατάσταση, ιδιαίτερα στον πληθυσμό ηλικίας άνω των 50 ετών, στον οποίο παρατηρείται ανώμαλη συσσώρευση υγρών στον κερατοειδή χιτώνα . Η κατακράτηση υγρών περιλαμβάνει, συγκεκριμένα, τα κύτταρα (κερατοκύτταρα) του κεντρικού στρώματος, δηλαδή το στρώμα.

Το οίδημα του κερατοειδούς μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένο ή εντοπισμένο, παροδικό ή μόνιμο.

Τι σημαίνει οίδημα;

Στην ιατρική, το οίδημα είναι ένα πρήξιμο ενός οργανικού ιστού που προκαλείται από τη συσσώρευση υγρών (ειδικά του ορού αίματος). Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο έξω από τα κύτταρα όσο και έξω από τα αιμοφόρα αγγεία (διάμεσος χώροι).

Κερατοειδείς: βασικά σημεία

  • Ο κερατοειδής είναι η μεμβράνη που καλύπτει το μέτωπο του ματιού, μέσω του οποίου είναι δυνατή η εμφάνιση της ίριδας και της κόρης.
  • Διαφανής, χωρίς αγγεία και κυρτή στο εξωτερικό, αυτή η δομή αντιπροσωπεύει τον πρώτο «φακό» που συναντάει το φως στο δρόμο του στον εγκέφαλο. Ο κερατοειδής είναι στην πραγματικότητα ένα ουσιαστικό στοιχείο του διόπτρου συστήματος, καθώς επιτρέπει τη διέλευση των ακτίνων φωτός προς τις εσωτερικές δομές του οφθαλμού και βοηθά στην εστίαση εικόνων στον αμφιβληστροειδή.
  • Ο κερατοειδής αποτελείται κυρίως από πέντε αλληλοεπικαλυπτόμενα στρώματα, τα εξωτερικά του οποίου είναι το στρωματοποιημένο επιθήλιο του οδοστρώματος, ενώ τα διαδοχικά ( στρώμα του Bowman, στρώμα, μεμβράνη Descemet και ενδοθήλιο ) σχηματίζονται από πυκνή πλέξη ινιδίων κολλαγόνου διατεταγμένα σε ελάσματα, με μια μήτρα γλυκοπρωτεΐνης που τα ενώνει και τα καθιστά διαφανή.
  • Ο κερατοειδής εκτελεί τρεις σημαντικές λειτουργίες: 1) προστατεύει τις δομές των ματιών και τους παρέχει υποστήριξη. 2) φιλτράρει μερικά μήκη κύματος υπεριώδους (ο κερατοειδής επιτρέπει να περάσουν οι ακτίνες φωτός, χωρίς αυτές να απορροφούνται ή να ανακλώνται από την επιφάνεια). 3) είναι υπεύθυνη για το 65-75% της ικανότητας του οφθαλμού να κάνει τις ακτίνες φωτός να συγκλίνουν από ένα εξωτερικό αντικείμενο στον φούντα (κεντρική περιοχή του αμφιβληστροειδούς).

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Όπως αναμενόταν σύντομα, η τέλεια διαφάνεια του κερατοειδούς καθίσταται δυνατή από την αβεβαιότητα, από τα δομικά χαρακτηριστικά του στρώματος και από τους φυσιολογικούς μηχανισμούς που εξασφαλίζουν την ανταλλαγή νερού και εμποδίζουν τον εμποτισμό .

Η βέλτιστη ποσότητα υγρών και αλάτων ρυθμίζεται λεπτομερώς κυρίως από το ενδοθήλιο (δηλαδή το βαθύτερο μέρος του κερατοειδούς). Μέσα από ένα σύστημα φυσικών «αντλιών», στην πραγματικότητα, τα κύτταρα αυτού του στρώματος διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση των ανταλλαγών μεταξύ του υδατοειδούς υγρού και των ανώτερων στρωμάτων του κερατοειδούς (στην πράξη, κάνουν τα πλεονάζοντα υγρά να διαφεύγουν μέσω ενός αληθινού και σωστού ροής), εξασφαλίζοντας επαρκή διαφάνεια.

Σε οποιαδήποτε κατάσταση όπου η λειτουργία ή η δομή του ενδοθηλίου μεταβάλλεται, υπάρχει ο κίνδυνος μιας εικόνας κερατοειδικού οιδήματος. Στην πράξη, όταν δημιουργείται σε αυτό το επίπεδο μια αποζημίωση, δηλαδή τα ενδοθηλιακά κύτταρα δεν είναι πλέον σε θέση να ρυθμίσουν σωστά την ανταλλαγή νερού, προσδιορίζεται η μερική ή ολική απορρόφηση του ιστού με πάχυνση του κερατοειδούς και παροδική ή μόνιμη απώλεια του διαφάνειας.

Endothelium του κερατοειδούς: αποζημίωση και απώλεια της όρασης

Το ενδοθήλιο του κερατοειδούς αποτελείται από ένα μόνο στρώμα κυττάρων, τα οποία έχουν μικρή ισχύ για να αναγεννηθούν μετά από τραυματισμό (σπάνια χωρίζουν). Για το λόγο αυτό, όταν ορισμένοι υποφέρουν από τραυματισμό, τα υπόλοιπα κύτταρα αλλάζουν σχήμα, γίνονται μεγαλύτερα, για να γεμίσουν τους κενές χώρους που έχουν καταστραφεί.

Ωστόσο, αν ο αριθμός των κατεστραμμένων κυττάρων υπερβεί το όριο που είναι απαραίτητο για τη διατήρηση των κανονικών λειτουργιών του κερατοειδούς, τα υγρά φιλτράρουν και απορροφούν το στρώμα.

Η προκύπτουσα απώλεια της όρασης εξαρτάται από δύο κύριους λόγους:

  • Οι αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα επηρεάζουν τις διαθλαστικές ιδιότητες του φωτός.
  • Η περίσσεια υγρών που φθάνουν στο στρώμα διασκορπίζει το εισερχόμενο φως και μειώνει περαιτέρω την ικανότητα του κερατοειδούς να εστιάζει στα αντικείμενα που παρατηρούνται σωστά.

Corneal edema: ποιες είναι οι κύριες αιτίες;

Οι αιτίες του κερατοειδικού οιδήματος είναι πολυάριθμες και συχνά προκύπτουν από διαφορετικές φυσιοπαθολογικές διεργασίες.

Λαμβάνοντας υπόψη το ρόλο που διαδραματίζει πάνω από όλα το ενδοθήλιο στη διατήρηση της φυσιολογικής ενυδάτωσης, οποιαδήποτε παθολογία ικανή να τροποποιήσει αυτή την ισορροπία και, συνεπώς, τα ανατομικά-λειτουργικά χαρακτηριστικά των άλλων στρωμάτων του κερατοειδούς, μπορεί να καθορίσει ένα οίδημα.

Οι κύριες αιτιώδεις καταστάσεις περιλαμβάνουν τραυματικές, τοξικές, φλεγμονώδεις και δυστροφικές εκφυλιστικές αλλοιώσεις.

Ασθένειες που σχετίζονται με οίδημα κερατοειδούς

Η δυστροφία του Fuchs είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες του κερατοειδικού οιδήματος. αυτή η παθολογία γενετικής προέλευσης χαρακτηρίζεται από τη βαθμιαία απώλεια ενδοθηλιακών κυττάρων.

Το οίδημα του κερατοειδούς μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και με την παρουσία:

  • Οξεία γλαύκωμα (υψηλή ενδοφθάλμια πίεση).
  • Endoteliopatie?
  • Φλεγμονή του κερατοειδούς (κερατίτιδα).
  • τραύμα?
  • Διάφορες λοιμώξεις των ματιών (συμπεριλαμβανομένου του οφθαλμικού έρπητα ζωστήρα).

Τα θέματα που μπορούν να συμβάλουν στον προσδιορισμό του οιδήματος του κερατοειδούς περιλαμβάνουν:

  • Κερατοειδής τριβή.
  • Ο κερατόκωνος?
  • Σοβαρή υπεραιμία του επιπεφυκότος.
  • Aniridia?
  • Αποκόλληση υαλοειδούς.

Το οίδημα του κερατοειδούς είναι συχνά δευτερογενής παρενέργεια της χειρουργικής επέμβασης στα μάτια, ειδικά μετά την αφαίρεση του καταρράκτη (ψευδοφακική ή αφχάκη φυσαλιδώδη κερατοπάθεια). Στην περίπτωση αυτή, η κατάσταση μπορεί να προκύψει μέχρι και λίγα χρόνια μετά τη διαδικασία.

Η εμφάνιση του κερατοειδικού οιδήματος μπορεί επίσης να ευνοηθεί από την έγχυση τοξικών φαρμάκων στον κερατοειδή ή από τη χρήση τοπικών και συστηματικών φαρμάκων.

Προβλεπόμενοι ή επιβαρυντικοί παράγοντες

Το οίδημα του κερατοειδούς είναι αρκετά κοινό στους φέροντες φακούς επαφής. Το φαινόμενο σχετίζεται με την υποξία που προκαλείται από την κατάχρηση αυτών των συσκευών.

Το οίδημα του κερατοειδούς εμφανίζεται κυρίως μετά την ηλικία των πενήντα ετών, ιδιαίτερα παρουσία μεταβολικών διαταραχών (όπως ο διαβήτης) και του συνδρόμου ξηροφθαλμίας.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Η συμπτωματολογία ποικίλει σε σχέση με τη θέση και την επέκταση του κερατοειδούς οίδημα.

Γενικά, η μείωση της φυσικής διαφάνειας του κερατοειδούς προκαλεί αλλοίωση της όρασης, η οποία κυμαίνεται από την παραμικροποίηση έως την απώλεια της οπτικής οξύτητας. Για να γίνει μια σύγκριση, η αίσθηση εκείνων που πάσχουν από κερατοειδές οίδημα είναι να βλέπουν μέσα από παγωμένο γυαλί.

Corneal edema: πώς εκδηλώνεται;

Τα πιο συνηθισμένα υποκειμενικά συμπτώματα του κερατοειδικού οιδήματος είναι ο θόρυβος και η παραμόρφωση της όρασης .

Αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να είναι χειρότερες το πρωί (κατά την αφύπνιση) και τείνουν να βελτιώνονται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Το οίδημα του κερατοειδούς μπορεί επίσης να περιλαμβάνει:

  • Η αντίληψη του halos γύρω από τις πηγές φωτός, ειδικά όταν ξυπνάς.
  • Εξαιρετική ευαισθησία στην επαφή με μικρά ξένα σώματα (π.χ. σκόνη).
  • Φωτοφοβία (υπερευαισθησία στο φως).

Με την εξέλιξη του οιδήματος του κερατοειδούς, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν προκαλώντας:

  • Πόνος στους οφθαλμούς που αυξάνεται και επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της αναλαμπής.
  • Μειωμένη οπτική οξύτητα .
  • Ανωμαλία στην επιφάνεια του κερατοειδούς (εμφάνιση οίδημα και φουσκάλες).
  • Αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι .

διάγνωση

Για τη διάγνωση του οιδήματος του κερατοειδούς, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ακριβή εξέταση οφθαλμού . Όπως αναμένεται, η σοβαρότητα της συμπτωματολογίας εξαρτάται από την έκταση του οιδήματος, δηλαδή από το πόσο υπερβολικό υγρό υπάρχει στον κερατοειδή χιτώνα. Κατά την εξέταση των λαμπτήρων με σχισμές, ο γιατρός μπορεί να παρουσιάσει απώλεια της οσφυαλγίας του κερατοειδούς. Επιπλέον, η αξιολόγηση επιτρέπει την παρατήρηση της αδιαφάνειας ή της γκριζωπότητας, της τοπικής ή της διάχυτης αντανάκλασης.

Ο γιατρός θα μπορούσε να εκτελέσει μερικές δοκιμές για να επιβεβαιώσει την παρουσία της νόσου και να προσδιορίσει τα αίτια που οδήγησαν στην έναρξη, συμπεριλαμβανομένης της τοπογραφίας του κερατοειδούς και της οπτικής παχυμετρίας, εξασφαλίζοντας τη δυνατότητα καθορισμού κατάλληλης ιατρικής ή χειρουργικής στρατηγικής.

θεραπεία

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι ο έλεγχος της έκτασης της κατακράτησης που σχετίζεται με το οινόπνευμα του κερατοειδούς, με ένα συμπυκνωμένο αλατούχο διάλυμα και άλλα φάρμακα με τοπική διουρητική δράση . Η διοίκηση σχεδιάζει επίσης να εξουδετερώσει τα αντιβιοτικά, τις λοιμώξεις που μπορεί να προκύψουν από τη συσσώρευση υγρών.

Κερατοειδές οίδημα: διαχείριση αιτιών

Η θεραπεία του οιδήματος του κερατοειδούς περιλαμβάνει, πρωτίστως, τη διαχείριση της πρωτογενούς αιτίας (δηλαδή την παθολογία που είναι υπεύθυνη για τη συσσώρευση περίσσειας υγρού).

Για παράδειγμα:

  • Εάν το οίδημα του κερατοειδούς είναι η επίδραση της ενδοφθάλμιας υπέρτασης, το θεραπευτικό πρωτόκολλο έχει ως στόχο τον έλεγχο του τελευταίου μέσω της ενστάλαξης των υποτασικών φαρμάκων.
  • Εάν το πρήξιμο οφείλεται σε μετεγχειρητική επιπλοκή, τα συμπτώματα θα μπορούσαν να βελτιωθούν με τη συνταγογράφηση διουρητικών φαρμάκων σε συνδυασμό με αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη.
  • Εάν η φλεγμονή του κερατοειδούς προκαλείται από εσφαλμένη χρήση φακών επαφής, η χρήση πρέπει να διακοπεί.

Θεραπεία οίδημα κερατοειδούς

Όσον αφορά τη μείωση της ποσότητας της περίσσειας υγρού, είναι δυνατό να ελέγχεται η επέκταση του κερατοειδικού οιδήματος χρησιμοποιώντας, στο τοπικό επίπεδο, ένα υπέρτονιο διάλυμα και αλοιφές με βάση το χλωριούχο νάτριο, οι οποίες δρουν δημιουργώντας μια οσμωτική κλίση μέσω του τα δάκρυα του φιλμ έξω από τον κερατοειδή χιτώνα. Με άλλα λόγια, η ενστάλαξη αυτών των οφθαλμικών σταγόνων ή πηκτωμάτων, που ονομάζονται υπεροσμωτικά, υπενθυμίζει τα υγρά έξω από τον κερατοειδή ώστε να εξατμιστούν και μετά από την επιφάνεια του οφθαλμού. αυτό το φαινόμενο είναι σαφώς περιορισμένο κατά τη διάρκεια της νύχτας, επειδή - όταν κοιμάται - το μάτι παραμένει κλειστό (γι 'αυτό και τα συμπτώματα του κερατοειδούς οιδήματος είναι χειρότερα το πρωί). Για να μειώσετε αυτή την ενόχληση, ο γιατρός μπορεί να σας συμβουλεύσει να εφαρμόσετε μια αλοιφή χλωριούχου νατρίου 5% προτού πάτε στον ύπνο και μια υπερτονική λύση το πρωί, για να αφαιρέσετε τη συσσώρευση υγρών που έχουν εναποτεθεί στη διάρκεια της νύχτας.

Οι ασθενείς που έχουν σημαντικό πόνο μπορούν να θεραπευτούν με μια τεχνική γνωστή ως πρόσθια στρωματική παρακέντηση .

Μεταμόσχευση κερατοειδούς

Δυστυχώς, δεν υπάρχει θεραπεία για τη βελτίωση της κατάστασης των ενδοθηλιακών κυττάρων. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, συνεπώς, το οίδημα του κερατοειδούς απαιτεί μεταμόσχευση κερατοειδούς.