Δηλητηρίαση με νερό

Η δηλητηρίαση από το νερό μπορεί να διαφοροποιηθεί σε:

• ΧΡΩΜΙΚΗ δηλητηρίαση από το νερό
• ΟΞΕΙΑ δηλητηρίαση με νερό

Είναι πάντα μια υπερδιέγερση του σώματος εις βάρος των συγκεντρώσεων εξωκυτταρικού νατρίου (υπονατριαιμία αραίωσης), η οποία προκαλεί έντονη μεταβολική και ομοιοστατική έλλειψη αντιρρόπησης. Ωστόσο, η CHRONIC δηλητηρίαση από το νερό και η ενόχληση με οξέα διαφέρουν μεταξύ τους στις ΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΙΤΙΕΣ και το ΣΥΝΔΕΔΕΜΕΝΟ ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ.

ΧΡΩΜΙΚΗ δηλητηρίαση από το νερό

Η χρόνια δηλητηρίαση από το νερό εμφανίζεται κυρίως ως δευτερογενής επιπλοκή άλλων μεταβολικών διαταραχών:

• Η ακατάλληλη έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης ( αντιδιουρητική ορμόνη - ADH), η διαταραχή ονομάζεται επίσης έκκριση ακατάλληλη αντιδιουρητική ορμόνη (SIADH). Όπως είναι εύκολα κατανοητό, είναι η ορμονική υπερέκκριση της ADH που προκαλεί αναπόφευκτα την υπερβολική μείωση (εξαιτίας της αραίωσης) εξωκυτταρικού νατρίου (υπονατριαιμία) λόγω της υπερβολικής επαναρρόφησης του νεφρικού νερού.
• Κατάχρηση αντιδιουρητικών φαρμάκων (δεσμοπρεσσίνη, χλωροπροπαμίδη, ακεταμινοφαίνη και ινδομεθακίνη), τα οποία ενισχύουν τη δράση της ADH και αναστέλλουν τη νεφρική ρύθμιση.
• Ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών (στεροειδείς ορμόνες που παράγονται από τα επινεφρίδια).
• Χρόνιες νεφροπάθειες, οι οποίες προκαλούν μείωση του σπειραματικού διηθήματος, αυξάνοντας την ενυδάτωση του σώματος και κατά συνέπεια αραίωση της περιεκτικότητας σε νάτριο.
• Mixedema, μια τυπική κατάσταση του υποθυρεοειδισμού. καθορίζει μια συσσώρευση υπεροσμωτικών ουσιών στον υποδόριο ιστό, η οποία, προσελκύοντας το νερό, ευνοεί την ανάκληση των ενδιάμεσων ρευστών.
• Καταστροφή του καλίου, που ονομάζεται επίσης υποκαλιαιμία ή υποποστιασμία.

Η θεραπεία της δηλητηρίασης με CHRONIC ύδατος μπορεί να πραγματοποιηθεί με εξάλειψη ή μείωση του πρωτεύοντος παράγοντα ενεργοποίησης.

ΟΞΕΙΑ δηλητηρίαση με νερό

Οξεία δηλητηρίαση με νερό μπορεί να συμβεί σε σύντομο χρονικό διάστημα. για να προσδιοριστεί η ταχύτητα της έναρξης είναι η σημασία και η τυπολογία της αιτιολογικής αιτίας:

• Διόρθωση οξείας υποογκαιμίας . η κατάσταση αυτή προκαλείται από οξεία παθολογική μείωση στον όγκο του πλάσματος, η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί επειγόντως με φαρμακευτική θεραπεία. Εάν η θεραπεία είναι υπερβολική ή δεν είναι καλά ισορροπημένη στην κοινή παροχή ηλεκτρολυτών, είναι δυνατό να επιτευχθεί το αντίθετο αποτέλεσμα με υπερδιήθηση με ΟΞΕΙΑ δηλητηρίαση με νερό.
• Πρώιμη μετεγχειρητική.
• Μοναδική χορήγηση φαρμάκων τύπου ADH.
• Ψυχογενής πολυδιψία, κατάσταση ή ΑΙΣΘΗΣΗ της έντονης δίψας που προκαλεί το άτομο να καταναλώνει σημαντικές ποσότητες υγρών.
• Υπερβολική αραίωση του τυποποιημένου γάλακτος, το οποίο προκαλεί υπερβολική ενυδάτωση του παιδιού με επακόλουθη αύξηση της αραίωσης του νατρίου του σώματος.
• Σφάλμα στην ενυδάτωση των αθλητών αντοχής . αυτή η κατάσταση συμβαίνει στον αθλητή αλλά μόνο μετά από υπερβολική εφίδρωση και έλλειψη ανόργανων αλάτων (συμπεριλαμβανομένου του Na). Αυτή η κατάσταση καθορίζει μια μεταβολική ανισορροπία που είναι καλύτερα γνωστή ως ΗΥΠΟΝΑΤΡΙΜΕΙΑ ΖΩΟΤΡΟΦΗΣ.

  Στην περίπτωση άφθονης και παρατεταμένης εφίδρωσης, χαρακτηριστική για δρομείς μαραθωνίου ή ποδηλάτες που ανταγωνίζονται τους καλοκαιρινούς μήνες, οι συγκεντρώσεις νατρίου στο αίμα μειώνονται λόγω των ορυκτών απωλειών με ιδρώτα. Η ίδια κατάσταση μπορεί να επηρεάσει τους "αυτοσχέδιους" αθλητές, στους οποίους οι μηχανισμοί διασποράς της θερμότητας και ο έλεγχος των ορυκτών απωλειών σίγουρα δεν βελτιστοποιούνται όπως στην περίπτωση των επαγγελματιών αθλητών. Και στις δύο περιπτώσεις, εκτός από τη νατριαιμία, ο όγκος (όγκος πλάσματος) τείνει επίσης να μειώνεται λόγω απώλειας νερού. Εάν σε τέτοιες περιπτώσεις η ενυδάτωση λαμβάνει χώρα μέσω φτωχών σε νάτριο νερών, η έλλειψη ορυκτών στο ποτό προκαλεί περαιτέρω διάλυση του νατρίου του πλάσματος (το ύδωρ που θεωρείται ότι επεκτείνει τον όγκο του πλάσματος έτσι ώστε, αν και σε απόλυτες τιμές, η περιεκτικότητα σε νάτριο ανά μονάδα αίματος μειώνεται με αραίωση, βλέπε σχήμα παρακάτω). Επομένως, θα έχουμε τα τυπικά συμπτώματα της δηλητηρίασης από το νερό.

  Για το λόγο αυτό, μετά και κατά τη διάρκεια μιας παρατεταμένης προσπάθειας, η επανυδάτωση πρέπει πρώτα να πραγματοποιηθεί σταδιακά (αποφεύγοντας να πίνετε πολύ νερό σε σύντομο χρονικό διάστημα), προτιμώντας ισοτονικά ποτά ή μέσο μεταλλικό νερό.

  

Τόσο η χρωματική δηλητηρίαση του νερού όσο και η οξεία ΕΝΩΣΗ ΤΩΝ ΥΔΑΤΩΝ είναι μάλλον σπάνιες παθολογικές μορφές. Ωστόσο, και οι δύο συνοδεύονται συχνά από άλλες οργανικές ή ψυχογενείς διαταραχές. ως εκ τούτου, είναι επίσης επιθυμητό η κλινική εκδήλωση να εμφανίζεται πιο συχνά στο νοσοκομειακό περιβάλλον ή, παρομοίως, το θέμα να υπόκειται σε συχνή και συστηματική παρακολούθηση. Στην περίπτωση αυτή, η εξειδικευμένη παρέμβαση θα πρέπει να επαρκεί για να αποφευχθεί η επιδείνωση της δηλητηρίασης από το νερό.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Η δηλητηρίαση από το νερό προκαλεί τη σχετική συμπτωματολογία μόνο όταν τα επίπεδα νατρίου δεν επαρκούν πλέον για να εξουδετερώσουν το επίπεδο ενυδάτωσης. αυτό σημαίνει ότι τα σχετικά ορατά και αξιοθαύμαστα κλινικά σημεία παραβλέπουν τη διαφοροποίηση μεταξύ χρόνιας διαταραχής ή οξείας διαταραχής και είναι κοινά και στις δύο παθολογικές μορφές.

Τα συχνότερα συμπτώματα είναι η ναυτία και ο έμετος, τα οποία, αν δεν θεραπευτούν, μπορεί να οδηγήσουν σε κώμα. Η δηλητηρίαση από το ύδωρ μπορεί επίσης να προκαλέσει αποφασιστικά σχετικές διανοητικές επιδράσεις, οι οποίες, αν εντοπιστούν άμεσα και σχετίζονται με την υπερϋδάτωση και την υπονατριαιμία, ευνοούν την έγκαιρη διάγνωση και τη στατιστική μείωση της θανατηφόρου πορείας. η τοξίκωση με νερό συχνά προκαλεί καταστάσεις συγχύσεως, απώλεια προσανατολισμού και ψευδαισθήσεις (βλ. εγκεφαλική υπονατριαιμία). Σε αυτή την περίπτωση, εάν ο ειδικός ΔΕΝ διαθέτει αρκετά στοιχεία για να αναγνωρίσει αμέσως τη δηλητηρίαση από το νερό, είναι συχνή η ανάγκη διαφορικής διάγνωσης από το SCHIZOFRENIA (κάτι που είναι κοινό σε ψευδαισθήσεις και σύγχυση).

Περιστασιακά, αλλά και αναγνωρίσιμα σε επίπεδο αίματος για δείκτες ενζύμων κυτταρόλυσης, είναι η διάσπαση των μυϊκών κυττάρων, καλούμενη καλύτερα η ραβδομυόλυση.

Αποτροπή και θεραπεία της δηλητηρίασης από το νερό

Προκειμένου να αποφευχθεί η δηλητηρίαση από το νερό, είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν τα δευτερεύοντα αποτελέσματα που οφείλονται στις παθολογίες που είναι υπεύθυνες και για τη συστηματική υπερυδάτωση. Κάθε περίπτωση είναι από μόνη της, αλλά σύμφωνα με την αρχή της έγκαιρης διάγνωσης είναι δυνατόν να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος σοβαρής ή κακής πρόγνωσης.

Οι μελέτες που διεξήχθησαν σχετικά με τη δηλητηρίαση από το νερό έδειξαν ότι, με κατανάλωση μέχρι 10-20 λίτρα νερού μέσα σε λίγες ώρες, μπορεί να συμβεί θάνατος. επομένως, για να αποφευχθούν τυχόν αρνητικές επιπτώσεις, συνιστάται ανεπιφύλακτα να υπερβεί το 1-1, 5 λίτρα νερού / ώρα για να αποφευχθεί η μείωση των συγκεντρώσεων νατρίου στο πλάσμα κάτω από 110-120mmol / l ( < 90-105mmol / l προσδιορίζει τα πρώτα συμπτώματα των οντοτήτων GRAVE).

Η μόνη χρήσιμη θεραπεία για την αντιμετώπιση της δηλητηρίασης από το νερό είναι η ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ ΥΔΡΑΥΛΙΚΗΣ που σχετίζεται με τη διουρητική ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ με φουροσεμίδη (βρογχικό διουρητικό).