γενικότητα
Η εμμηνόπαυση είναι ένα φυσικό γεγονός στο οποίο φτάνει η γόνιμη φάση της γυναίκας στο τέλος. Χαρακτηρίζεται από την παύση των εμμηνορροϊκών ροών, την έκφραση της αυθόρμητης εξάντλησης της ωοθυλακικής κληρονομιάς.
Η εμμηνόπαυση χαρακτηρίζεται από την απουσία εμμηνόρροιας για τουλάχιστον 12 διαδοχικούς μήνες, αλλαγές στις ορμονικές εκκρίσεις και άλλες φυσιολογικές αλλαγές.
Η κυκλική διακοπή της ωοθηκικής δραστηριότητας και της γόνιμης εποχής συμβαίνει συνήθως γύρω από τη μέση ηλικία των 50 ετών (+ ή - 5 ετών). Ωστόσο, λόγω των δυσλειτουργιών της ωοθηκικής δραστηριότητας, ορισμένων ασθενειών, της γενετικής ή συγκεκριμένων ιατρικών διαδικασιών, μερικές γυναίκες αρχίζουν την εμμηνόπαυση νωρίς, κάτω από την ηλικία των 40 ετών. Αυτή η φυσική ή επαγόμενη κατάσταση είναι γνωστή ως πρόωρη (ή πρόωρη) εμμηνόπαυση . Εκτός από την αντιμετώπιση των εξάψεων, των διακυμάνσεων της διάθεσης και άλλων χαρακτηριστικών συμπτωμάτων που συνοδεύουν το κλιμακτήριο, πολλές γυναίκες στην πρώιμη εμμηνόπαυση πρέπει να αντιμετωπίσουν περαιτέρω συναισθηματικά και σωματικά προβλήματα (στειρότητα, μειωμένη οστική πυκνότητα, μεταβολικές επιδράσεις που μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο πολλά όργανα κ.λπ.).
ορισμός
Η πρώιμη εμμηνόπαυση συμπίπτει με την απώλεια της ωοθηκικής δραστηριότητας (και την επακόλουθη εξαφάνιση των εμμηνορροϊκών κύκλων) πριν από την ηλικία των 40 ετών. Η κατάσταση αυτή μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα ή να προκληθεί, λόγω διμερούς χειρουργείου ωοθηκεκτομής ή φαρμακολογικής ή ακτινοθεραπείας της ωοθηκικής καταστολής. Το φαινόμενο αφορά περίπου το 1-3% των Ιταλών γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας.
Πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια (POF)
Η πρόωρη εμμηνόπαυση υποδεικνύεται επίσης από τον όρο POF ( Πρόωρη αποτυχία ωοθηκών ). αυτός ο όρος αναφέρεται σε πρώιμη ωοθηκική ανεπάρκεια με αμηνόρροια, αυξημένες γοναδοτροπίνες ορού (FSH και LH) και υποαισθησία (μειωμένη οιστραδιόλη του πλάσματος).
Στην πραγματικότητα, οι δύο προϋποθέσεις δεν είναι ακριβώς ισοδύναμες:
- Η πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια μπορεί να θεωρηθεί ως μεταβατικό φαινόμενο, καθώς σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να συμβεί αυθόρμητη διακοπτόμενη ωοθηκική δραστηριότητα για χρόνια, χαρακτηριζόμενη από περιστασιακές εμμηνορροϊκές περιόδους εναλλασσόμενες με άλλες αμηνόρροια (απουσία εμμηνόρροιας για τουλάχιστον τρεις μήνες). Οι γυναίκες με πρώιμη ωοθηκική ανεπάρκεια εξακολουθούν να είναι σε θέση να παράγουν οιστραδιόλη (επομένως, μπορεί να εμφανιστεί ωορρηξία) και μπορεί μερικές φορές να καταφέρει να μείνει έγκυος.
- Ο ασθενής με πρώιμη εμμηνόπαυση εντελώς (και μόνιμα) σταματά την εμμηνόρροια και ως εκ τούτου δεν μπορεί να μείνει έγκυος.
Σε γυναίκες με πρώιμη ωοθηκική ανεπάρκεια:
- Υπάρχουν δυσλειτουργικά αρχέγονα θυλάκια, τα οποία είναι φυσιολογικά απρόβλεπτα και απολύτως ακανόνιστα.
- Η ωορρηξία μπορεί να εμφανιστεί σε 5-10% των περιπτώσεων.
Όταν το POF γίνεται μια μόνιμη κατάσταση, αυτό ισοδυναμεί με την πρώιμη εμμηνόπαυση.
αιτίες
Στη βάση της έναρξης της πρώιμης εμμηνόπαυσης υπάρχει μια θυλακοειδής αθησία (διακοπή ανάπτυξης θυλακίων), που παράγεται από πολλαπλές αιτίες, μερικές σύνθετες και άλλες πρωτόγονης φύσης.
Σε δύο τρίτα των περιπτώσεων, η πρώιμη εμμηνόπαυση θεωρείται ιδιοπαθή : δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η συγκεκριμένη αιτία στην καταγωγή της κατάστασης και ο καρυότυπος δεν έχει αλλοιώσεις (δηλαδή δεν υπάρχουν συγκεκριμένες γενετικές ανωμαλίες που προδιαθέτουν στην πρώιμη εμμηνόπαυση).
Οι πιθανές αιτίες που προωθούν την πρώιμη εμμηνόπαυση είναι:
Γενετικές ανωμαλίες (κληρονομικές)
Μερικά γενετικά σύνδρομα και χρωμοσωμικές αλλοιώσεις, εμφανή στην ανάλυση καρυότυπου, σχετίζονται με την πρώιμη εμμηνόπαυση.
Ορισμένα παραδείγματα αφορούν μεταλλάξεις χρωμοσώματος Χ και περιλαμβάνουν:
- Σύνδρομο ευθραυστό X χρωμόσωμα, που προκαλείται από μια συγκεκριμένη μετάλλαξη του γονιδίου FMR1, που βρίσκεται στο χρωμόσωμα Χ.
- Το σύνδρομο Turner (45, Χ), στο οποίο η εμμηνόπαυση προηγείται της εμμηνόρροιας και της ωοθηκικής λειτουργίας απουσιάζει.
- Το σύνδρομο Swyer (καθαρή γεννητική δυσγενεσία): περιλαμβάνει τις γονάδες που δεν είναι καλά σχηματισμένες και μη λειτουργικές.
Συστηματικά αίτια
Τα κληρονομικά ενζυματικά / μεταβολικά ελαττώματα μπορούν επίσης να προάγουν την πρώιμη εμμηνόπαυση:
- Γαλακτοζαιμία : συστηματική παθολογία που προκαλείται από τη δυσλειτουργία των ενζύμων που εκτελούν τη λειτουργία του μεταβολισμού της γαλακτόζης. Κατά συνέπεια, το σώμα δεν μπορεί να το μετατρέψει σε γλυκόζη. Η μη μετατραπείσα γαλακτόζη πιστεύεται ότι παράγει ένα τοξικό αποτέλεσμα στις ωοθήκες.
- Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων : αυτοσωμική υπολειπόμενη ασθένεια που επηρεάζει τα επινεφρίδια και χαρακτηρίζεται από διαταραχές στη βιοσύνθεση στεροειδών ορμονών.
- Βλενοπολυσακχαρίδωση : συστηματικές μεταβολικές ασθένειες που προκαλούνται από ειδικές ελλείψεις ενζύμων. Αυτές οι παθολογίες ταξινομούνται μεταξύ της ετερογενούς ομάδας λυσοσωμικών ασθενειών αποθήκευσης.
Αυτοάνοσες διαταραχές
Οι αυτοάνοσες ασθένειες που συνυπάρχουν με την πρώιμη εμμηνόπαυση μπορούν να είναι δύο τύπων:
- Το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει λανθασμένα αντισώματα κατά του ωοθηκών (αντι- θυλάκιο, ωχρούχο σώμα, αντι-υποδοχείς των ορμονών της υπόφυσης κ.λπ.).
- Η πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια μπορεί να συσχετιστεί με άλλες συστηματικές αυτοάνοσες ασθένειες, ειδικά του θυρεοειδούς τύπου (υποθυρεοειδισμός) ή που επηρεάζουν το επινεφρίδιο, όπως στην περίπτωση της νόσου του Addison (περιορίζει την παραγωγή ορμονών που εκκρίνονται από τα επινεφρίδια). Άλλες αυτοάνοσες συστημικές καταστάσεις που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στην περίπτωση της πρώιμης εμμηνόπαυσης είναι η νόσος του Crohn, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και η ρευματοειδής αρθρίτιδα .
Η ιστολογική εικόνα που χαρακτηρίζει ασθενείς με πρώιμη αυτοάνοση ωοθηκική ανεπάρκεια είναι η παρουσία ωοθηκίτιδας (φλεγμονή της ωοθήκης).
Ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις
Ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις, όπως ο κυτταρομεγαλοϊός ή παρωτίτιδα, ή βακτηριακές λοιμώξεις ( φυματίωση ) πιστεύεται ότι συμβάλλουν στην ενεργοποίηση της πρώιμης εμμηνόπαυσης σε ορισμένους ασθενείς. Η παρωτίτιδα, στην πραγματικότητα, έχει μεταξύ των επιπλοκών της τη φλεγμονή της ωοθήκης (ωοφρίτιδα), η οποία, αν γίνει χρόνια, μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη λειτουργικότητα του οργάνου. Η ίδια διαδικασία ενεργοποιείται από το μπακίλλιο του Koch, το οποίο εκτός από τον επηρεασμό των πνευμόνων, μπορεί να προκαλέσει φυματίωση των γεννητικών οργάνων και κατά συνέπεια ωοφωρίτιδα.
Αιματογενείς αιτίες: πρώιμη επαγόμενη εμμηνόπαυση
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εμμηνόπαυση είναι πρώιμη λόγω θεραπευτικής διαδικασίας που μπορεί να είναι φαρμακολογική (χημειοθεραπεία), ακτινοβόλο ή χειρουργική. Αυτές οι θεραπείες παράγουν διαφορετικές συνέπειες στη γονιμότητα, τα συναφή συμπτώματα κλπ.
- Φαρμακολογικές θεραπείες : η πρώιμη εμμηνόπαυση είναι μια κατάσταση που μπορεί να προωθηθεί με χημειοθεραπεία. Προφανώς, αυτό το αποτέλεσμα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως την ηλικία της γυναίκας, τους τύπους φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και τη δοσολογία. Ορισμένα από τα φάρμακα χημειοθεραπείας που μπορούν να προωθήσουν την κατάσταση είναι: αλκυλιωτικοί παράγοντες, κυκλοφωσφαμίδιο και βουσουλφάνη . με μικρές τοξικές επιδράσεις των ωοθηκών: μεθοτρεξάτη και φθοροουρακίλη . Η βλάβη που προάγεται από τη χημειοθεραπεία είναι βαθμιαία και, μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία, μπορεί να υπάρξει μια πλήρη επανενεργοποίηση της ωοθηκικής δραστηριότητας.
- Ακτινοθεραπεία : οι βλάβες που προκαλούνται από την ακτινοθεραπεία είναι μη αναστρέψιμες μόνο εάν η ακτινοβόληση πραγματοποιείται σε επίπεδο πυέλου και με ιδιαίτερα υψηλή δοσολογία. Επομένως, είναι δυνατή η αποκατάσταση των ωοθηκών.
- Χειρουργική εμμηνόπαυση : αμφίπλευρη ωοθηκεκτομή (αφαίρεση και των δύο ωοθηκών) και υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας) είναι χειρουργικές επεμβάσεις που ευνοούν την πρώιμη εμμηνόπαυση. Αυτές οι παρεμβάσεις μπορεί να είναι απαραίτητες λόγω της παρουσίας όγκου, κύστεων των ωοθηκών, σοβαρής ενδομητρίωσης ή άλλων παθολογικών καταστάσεων. Η διμερής ωοθηκεκτομή παράγει μια ταχεία μείωση στα επίπεδα της ωοθηκικής ορμόνης που κυκλοφορεί και προκαλεί στειρότητα μόνιμα και αμέσως.
Άλλες αιτίες
Ακόμα και ο λανθασμένος τρόπος ζωής, ιδιαίτερα το κάπνισμα και η κατάχρηση οινοπνεύματος, φαίνεται να προβλέπουν την ηλικία της εμμηνόπαυσης. Επιπλέον, πρέπει να εξεταστεί η ύπαρξη οικογενειακής προδιάθεσης, για την οποία πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία στην οποία η μητέρα, η γιαγιά ή μια μεγαλύτερη αδελφή εισήλθε στην εμμηνόπαυση.
Αιτίες της πρώιμης εμμηνόπαυσης | |
Γενετικές αιτίες | Χρωμοσωμικές ανωμαλίες / γενετικά σύνδρομα |
Συστηματικά αίτια | Γαλακτοσαιμία, βλεννοπολυσακχαρίδωση |
Ανοσολογικά αίτια | Συστηματικές διαταραχές ή αυτοάνοσες διαταραχές οργάνων |
Αιματογενείς αιτίες | Χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, χειρουργική θεραπεία |
Λοιμώδη αίτια | Ιογενείς (παρωτίτιδα), βακτηριακές (tbc) |
Χειρουργικά αίτια | Οvariectomy, υστερεκτομή |
Άλλες αιτίες | Ιδιωτικά αίτια, τρόπος ζωής (κάπνισμα, αλκοόλ), οικογενειακή προδιάθεση |
συμπτώματα
Τα συμπτώματα είναι γενικά δύσκολα να ερμηνευθούν και είναι συχνά τα ίδια με αυτά που συνοδεύουν τη φυσική εμμηνόπαυση.
Η κλινική εικόνα της πρώιμης εμμηνόπαυσης μπορεί να περιλαμβάνει:
- Ξαφνική διακοπή ή ακανόνιστη εμφάνιση εμμηνορροϊκών ροών, με εμφανείς μεταβολές στον έμμηνο κύκλο: ολιγομηνόρροια (αλλοίωση του ρυθμού του εμμηνορροϊκού κύκλου), πολυμηνόρροια (ανώμαλη αύξηση της συχνότητας του κύκλου) και μηνιομερραγία (απώλεια άφθονου αίματος, αιμορραγικής φύσης σε συνδυασμό με την εμμηνόρροια και τείνει να παρατείνει τη διάρκεια της). Η εξέλιξη αυτών των σημείων είναι η αμηνόρροια, δηλαδή η απουσία εμμηνόρροιας για τουλάχιστον τρεις μήνες και, στη συνέχεια, η οριστική εξαφάνισή τους.
- Προεμμηνορροϊκό σύνδρομο;
- Θερμές λάμψεις: μια ξαφνική αίσθηση ζεστασιάς, ακολουθούμενη από έντονη εφίδρωση, εξαπλώνεται πέρα από το πάνω μέρος του σώματος έως ότου το πρόσωπο και ο λαιμός ερυθρωθούν
Αυτά τα συμπτώματα είναι ένα σημάδι ότι οι ωοθήκες παράγουν λιγότερα οιστρογόνα.
Μαζί με τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, ορισμένες γυναίκες μπορεί να βιώσουν:
- Κολπική ξηρότητα και πόνοι κατά τη σεξουαλική επαφή.
- Τα προβλήματα ελέγχου της ουροδόχου κύστης, όπως ακράτεια ή αυξημένη συχνότητα ούρησης.
- Ευερεθιστότητα, διακυμάνσεις της διάθεσης, ήπια κατάθλιψη και αϋπνία (που σχετίζεται με μειωμένα επίπεδα οιστρογόνων).
- Παροδικές ταχυκαρδίες.
- Απώλεια τριχών, ξηρό δέρμα και αλλαγές βάρους (αύξηση βάρους).
- Μειωμένη σεξουαλική επιθυμία.
Η πρώιμη εμμηνόπαυση μπορεί να είναι συναισθηματικά καταστροφική. Ένα από τα πιο συνηθισμένα προβλήματα μιας γυναίκας πρέπει να αντιμετωπίσει είναι η προοπτική να μην έχουν παιδιά: η πιο άμεση συνέπεια της πρώιμης εμμηνόπαυσης είναι η στειρότητα, που προκαλείται από τη δραστική μείωση των ωοθυλακίων και την υποβάθμισή τους.
