γενικότητα
Το σύνδρομο ντάμπινγκ ή το σύνδρομο ταχείας εκκένωσης είναι μια κατάσταση που μπορεί να συμβεί σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αφαίρεση του στομάχου ή του οισοφάγου και σε παχύσαρκους ανθρώπους που υποβάλλονται σε γαστρική παράκαμψη. Με άλλα λόγια, είναι μια χειρουργική επιπλοκή.
Για τη διάγνωση του συνδρόμου ντάμπινγκ, συχνά επαρκεί μια φυσική εξέταση και αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού.
Η θεραπεία αποτελείται από μια προσαρμογή της δίαιτας σε ποια είναι η νέα δομή του πεπτικού συστήματος του ασθενούς.
Θεμελιώδης, για να περιορίσετε τη συμπτωματολογία, δεν είναι να παίρνετε τρόφιμα που περιέχουν σάκχαρα.
Σύντομη ανατομική αναφορά στο στομάχι
Βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του λεπτού εντέρου (ή του λεπτού εντέρου): για να το χωρίσει από το πρώτο, είναι μια βαλβίδα που ονομάζεται καρδιάς . ενώ, για να το χωρίσει από τη δεύτερη, είναι μια βαλβίδα γνωστή ως πυλωρός σφιγκτήρας . Οι καρδιαγγειακοί και πυλωρικοί σφιγκτήρες ρυθμίζουν τη διέλευση των τροφών (ονομάζεται σωστότερο bolus) μεταξύ των διαμερισμάτων που χωρίζουν, ως εκ τούτου: οισοφάγο-στομάχι και στομάχι-λεπτό έντερο.
Τι είναι το σύνδρομο ντάμπινγκ;
Το σύνδρομο ντάμπινγκ, επίσης γνωστό ως σύνδρομο ταχείας εκκένωσης ή σύνδρομο αποβολής, είναι μια πιθανή επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης στο στομάχι ή τον οισοφάγο. χαρακτηρίζεται από την πολύ γρήγορη διέλευση των τροφίμων στο εσωτερικό του λεπτού εντέρου.
αιτίες
Γενικά, το σύνδρομο ντάμπινγκ εμφανίζεται όταν ένα άτομο στερείται πλήρως του στομάχου ή είναι μόνο μερικώς παρόν.
Στην πραγματικότητα, σε τέτοιες καταστάσεις, η απορροφούμενη τροφή φθάνει στο έντερο χωρίς να διέρχεται από ένα διαμέρισμα του πεπτικού συστήματος θεμελιώδους σημασίας.
Όλα αυτά εξηγούν αυτό που αναφέρθηκε στον προηγούμενο ορισμό του συνδρόμου ντάμπινγκ, σχετικά με την υπερβολικά γρήγορη διέλευση του βλωμού στο έντερο.
ΠΟΙΕΣ ΠΑΡΕΜΒΟΛΕΣ ΣΤΟ STOMACH ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΚΑΤΑΝΟΕΙ;
Το σύνδρομο ντάμπινγκ είναι μια πιθανή επιπλοκή των χειρουργικών επεμβάσεων που περιλαμβάνουν:
- Η μερική ή ολική απομάκρυνση του στομάχου . Αυτή η διαδικασία ονομάζεται γαστρεκτομή και είναι η κύρια θεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου.
- Η ανατομική τροποποίηση του στομάχου, με στόχο τη μείωση του σωματικού βάρους στους παχύσαρκους ανθρώπους . Σήμερα, μεταξύ των χειρουργικών πρακτικών για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, αυτή που προκαλεί συχνότερα το σύνδρομο ντάμπινγκ είναι η γαστρική παράκαμψη, γνωστή και ως Roux-en-Y.
ΕΙΝΑΙ ΠΙΘΑΝΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΕΣΩΦΑΓΑ
Αν και εμφανίζεται πιο σπάνια, ένα άτομο μπορεί να υποφέρει από το σύνδρομο ντάμπινγκ ακόμα και μετά την αφαίρεση του οισοφάγου. Γνωστή ως οισοφαγεκτομή, αυτή η παρέμβαση είναι απαραίτητη σε περίπτωση καρκίνου του οισοφάγου ή οποιασδήποτε άλλης σοβαρής ασθένειας που την επηρεάζει.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Βάσει των προαναφερθέντων, όλα τα άτομα με σοβαρή νόσο του στομάχου (που χρειάζονται γαστρεκτομή), ιδιαίτερα παχύσαρκοι (για τους οποίους η μόνη θεραπευτική λύση είναι γαστρική παράκαμψη) και εκείνων που πάσχουν από σοβαρή οισοφαγική νόσο (οισοφαγικός καρκίνος, οισοφάγος Barrett, κλπ.).
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα συμπτώματα και τα σημεία που χαρακτηρίζουν το σύνδρομο ντάμπινγκ εμφανίζονται γενικά μετά από κάθε γεύμα πλούσιο σε σάκχαρα (σακχαρόζη και φρουκτόζη ειδικότερα).
Υπάρχουν δύο διαφορετικά συμπτώματα: ένα που ονομάζεται " νωρίς ", το οποίο εμφανίζεται λιγότερο από μία ώρα μετά το γεύμα, και το ένα ονομάζεται " tardiva ", το οποίο εμφανίζεται μόνο 1-3 ώρες μετά το γεύμα.
Οι ασθενείς με σύνδρομο ντάμπινγκ μπορούν να διαμαρτύρονται για τα δύο συμπτώματα ή μόνο για ένα (σε αυτές τις περιπτώσεις, συνήθως το παρόν είναι "νωρίς").
"ΣΚΛΗΡΟ" ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Τα πρώιμα συμπτώματα και συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ είναι:
- ναυτία
- εμετός
- Κράμπες και / ή κοιλιακοί πόνοι
- διάρροια
- Αίσθημα κενού στο κεφάλι ή ζάλη
- Εξάψεις και εφίδρωση
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός
Υπάρχουν τουλάχιστον τρεις λόγοι για αυτή τη συμπτωματολογία:
- Η ισχυρή διάταση του λεπτού εντέρου.
- Η διέλευση υγρών (νερού) από το αίμα στο έντερο, λόγω της υψηλής παρουσίας σακχάρων ( οσμωτική διάρροια ).
- Μια σειρά ορμονικών αλλαγών, που τίθενται σε κίνηση από το λεπτό έντερο, που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ "LATE"
Οι καθυστερημένες κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου ντάμπινγκ είναι:
- εφίδρωση
- Αυξημένη όρεξη
- Αίσθηση κόπωσης
- αδυναμία
- Αίσθηση κενού στο κεφάλι, ζάλη και / ή λιποθυμία
- Ψυχική σύγχυση και κακή συγκέντρωση
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός
Αυτή η συμπτωματική εικόνα εξηγείται από τη μεγάλη απελευθέρωση της ινσουλίνης, που προκαλείται από την υψηλή παρουσία σακχάρων στο εσωτερικό του λεπτού εντέρου.
Η υπερέκκριση της ινσουλίνης οδηγεί στη δημιουργία ιατρικής πάθησης που ονομάζεται υπογλυκαιμία .
Σημείωση: που παράγεται από μια ομάδα παγκρεατικών κυττάρων, η ινσουλίνη είναι η ορμόνη μιας πρωτεϊνικής φύσης που διευκολύνει τη διέλευση της γλυκόζης από το αίμα στα κύτταρα.
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;
Τα άτομα που κινδυνεύουν από το σύνδρομο ντάμπινγκ πρέπει να πάνε στον γιατρό ή να πάνε στο πλησιέστερο νοσοκομείο, όταν, παρά τα θεραπευτικά μέτρα που εφαρμόζουν, εξακολουθούν να εμφανίζουν τα συμπτώματα και τα σημεία που αναφέρθηκαν παραπάνω.
Αυτό στην πραγματικότητα σημαίνει ότι η θεραπεία είναι ακατάλληλη για τη συγκεκριμένη περίπτωση και απαιτεί τη διαφοροποίησή της.
διάγνωση
Για τη διάγνωση του συνδρόμου ντάμπινγκ, συχνά επαρκεί μια φυσική εξέταση και αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού . Η πρώτη είναι μια ιατρική ανάλυση των συμπτωμάτων και σημείων που υπάρχουν. το δεύτερο, αντίθετα, συνίσταται σε μια έρευνα που στοχεύει στην εξέταση του ιατρικού παρελθόντος του ασθενούς (από τις χειρουργικές επεμβάσεις που υποβλήθηκαν στις παθήσεις που υπέστη).
Εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες ή θέλει να ολοκληρώσει τη διάγνωση με περισσότερες πληροφορίες, θα μπορούσε επίσης να συνταγογραφήσει εξετάσεις αίματος και μια ειδική δοκιμασία, γνωστή ως γαστρεντερική σπινθηρογραφία .
Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να καθορίσουν εάν ο ασθενής, ειδικά μετά τα γεύματα που περιέχουν σάκχαρα, υποφέρει από αντιδραστική υπογλυκαιμία.
Το σπινθηρογράφημα από το γαστρεντερικό σύστημα, από την άλλη πλευρά, καθιστά δυνατή τη μέτρηση του χρονικού διαστήματος που διαρκεί το φαγητό για να φτάσει στο λεπτό έντερο. αν υπάρχει ακόμα μέρος του στομάχου, επιτρέπει τη μέτρηση της ταχύτητας με την οποία τα τρόφιμα περνούν μέσα από τα υπόλοιπα του γαστρικού διαμερίσματος.
Η σπινθηρογραφία του γαστρεντερικού είναι μια μάλλον επεμβατική δοκιμή, καθώς περιλαμβάνει τη χρήση μιας ραδιενεργού ουσίας που χορηγείται στον ασθενή μέσω τροφής ή ποτού.
Για την παρατήρηση της προαναφερθείσας ουσίας, απαιτείται ένα ειδικό όργανο ανίχνευσης, που καλείται γάμμα κάμερα.
θεραπεία
Η θεραπεία του συνδρόμου ντάμπινγκ επικεντρώνεται στον προγραμματισμό μιας δίαιτας που περιορίζει στο ελάχιστο τη δυνατότητα εμφάνισης συμπτωμάτων και σημείων που αναφέρθηκαν προηγουμένως.
Οι γιατροί χρησιμοποιούν φαρμακολογικές θεραπείες ή χειρουργικές επεμβάσεις μόνο σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις. Για σοβαρές περιπτώσεις εννοούμε όταν η τροποποίηση της δίαιτας δεν έχει δώσει τα επιθυμητά αποτελέσματα.
ΤΡΟΦΙΜΑ ΝΑ ΑΠΟΦΥΓΕΤΕ
Δεδομένου ότι είναι η λήψη τροφών που περιέχουν σάκχαρα που προκαλούν τα τυπικά συμπτώματα του συνδρόμου απόθεσης, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη λήψη αυτών των τροφών.
Ως εκ τούτου, οι ασθενείς πρέπει να αποβάλουν από τη διατροφή τους:
- καραμέλα
- Ζαχαρώδη ποτά
- Τούρτες
- μπισκότα
- Προϊόντα ζαχαροπλαστικής
- Γλυκό ψωμί
Επιπλέον, οι γιατροί θεωρούν επίσης σημαντικό:
- Περιορίστε την κατανάλωση γάλακτος και παραγώγων.
- Αποφύγετε το αλκοόλ.
- Αποφύγετε την κατανάλωση στερεών τροφών ταυτόχρονα (ή σχεδόν) με υγρά τρόφιμα. Γενικά, είναι καλή ιδέα να παίρνετε ποτά από τα γεύματα ή τουλάχιστον μισή ώρα πριν / μισή ώρα μετά τα γεύματα.
ΤΡΟΦΙΜΑ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΦΕΡΕΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ
Οι ασθενείς με σύνδρομο ντάμπινγκ επιτρέπεται να λαμβάνουν ορισμένα τεχνητά γλυκαντικά, όπως σουκραλόζη (σπλήνα), και σύνθετους υδατάνθρακες, όπως εκείνοι που περιέχονται στα δημητριακά και τα τρόφιμα που παρασκευάζονται από αλεύρι ολικής αλέσεως.
Επιπλέον, στη νέα διατροφή αντιπροσωπεύουν ένα θεμελιώδες σημείο:
- Κατανάλωση τουλάχιστον 4 ποτηριών νερού ημερησίως, για την αποφυγή της αφυδάτωσης.
- Κατανάλωση τροφών πλούσιων σε βιταμίνες, σίδηρο και ασβέστιο. Το στομάχι είναι το προτιμώμενο διαμέρισμα για την απορρόφηση αυτών των θρεπτικών στοιχείων. Επειδή σε άτομα με ντάμπινγκ το στομάχι στερείται ή είναι τροποποιημένο, οι βιταμίνες και διάφορα μέταλλα είναι πιθανό να χαθούν.
Αυτό εξηγεί επίσης γιατί οι γιατροί επίσης συνταγογραφούν συμπληρώματα βιταμινών ή αυτά που περιέχουν τα πιο σημαντικά μεταλλικά στοιχεία. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ενσωμάτωση της βιταμίνης Β12.
- Η χρήση συμπληρωμάτων ινών με βάση το psyllium, το κόμμι γκουάρ και την πηκτίνη. Αυτά τα προϊόντα επιβραδύνουν την απορρόφηση των υδατανθράκων στο λεπτό έντερο μειώνοντας την πιθανότητα εμφάνισης υπογλυκαιμικής κατάστασης (επομένως, τα αργά συμπτώματα και σημεία).
Είναι καλή ιδέα να λαμβάνετε συμπληρώματα ινών μόνο όπως συνταγογραφήθηκε από το γιατρό σας, καθώς αυτοί οι παρασκευαστές δεν είναι εντελώς απαλλαγμένοι από παρενέργειες.
ΠΩΣ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ
Όταν σχεδιάζετε μια δίαιτα για έναν ασθενή με σύνδρομο που αποτελεί αντικείμενο ντάμπινγκ, οι γιατροί αναφέρουν όχι μόνο τα επιτρεπόμενα και μη επιτρεπόμενα τρόφιμα, αλλά και το "πώς να φάνε".
Από την άποψη αυτή, οι σημαντικότερες συστάσεις είναι:
- Καταναλώστε περίπου 6 μικρά γεύματα την ημέρα, αντί για το κανονικό 3 (πρωινό, μεσημεριανό γεύμα και δείπνο). Αυτό κάνει το έργο του πεπτικού συστήματος να λειτουργήσει για να αφομοιώσει τα κατάποτα τρόφιμα λιγότερο απαιτητικά.
- Κόψτε τα τρόφιμα που τρώτε προσεκτικά και τα βάζετε καλά. Αυτό διευκολύνει την πεπτική διαδικασία.
- Συνδυάστε πρωτεΐνες ή λιπαρά τρόφιμα με φρούτα ή αμυλούχα τρόφιμα.
- Μην υπερκατανάλωση και να σταματάτε πάντα πριν αισθανθείτε πλήρης.
- Πίνετε τουλάχιστον 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 30 λεπτά αργότερα. ποτέ κατά τη διάρκεια.
- Ποτέ μην ξαπλώνετε αμέσως μετά το γεύμα, για να αποφύγετε την αίσθηση κενών στο κεφάλι και για να διευκολύνετε την πέψη. Πρέπει να προσέχετε τουλάχιστον την πρώτη ώρα.
ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τα φάρμακα που χορηγούνται σε περίπτωση σοβαρού ντάμπινγκ περιλαμβάνουν την οκτρεοτίδη, τη χολεστυραμίνη και ορισμένους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (παντοπραζόλη και ομεπραζόλη).
Τα δύο πρώτα φάρμακα δρουν ενάντια στη διάρροια, ενώ το τρίτο χρησιμεύει για να επιβραδύνει την πεπτική διαδικασία, έτσι ώστε να μειωθεί κάποια συμπτωματολογία.
Παρακαλείσθε να σημειώσετε ότι η συνταγογράφηση των προαναφερθέντων φαρμάκων είναι αποκλειστική ευθύνη του θεράποντος ιατρού μετά από κατάλληλη αξιολόγηση.
Η οκτρεοτίδη είναι ένα πεπτίδιο με δομή παρόμοια με τη σωματοστατίνη, μια ορμόνη που παράγεται από τον υποθάλαμο, το πάγκρεας και τον γαστρεντερικό σωλήνα.
Εκτός από τον περιορισμό της διάρροιας, είναι επίσης σε θέση να εμποδίσει τη σύνθεση της ινσουλίνης με κάποια επιτυχία. Αυτό είναι χρήσιμο σε όλες αυτές τις περιπτώσεις συνδρόμου ντάμπινγκ που χαρακτηρίζονται από καθυστερημένα συμπτώματα.
Γενικά, η οδός χορήγησης οκτρεοτίδης είναι υποδόρια.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Σε περίπτωση σοβαρού ντάμπινγκ, οι πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις είναι:
- Οι διαδικασίες για την ανακατασκευή ενός τμήματος του στομάχου (για παράδειγμα του πυλωρού). Αυτές οι μέθοδοι ισχύουν μόνο όταν η γαστρεκτομή είναι μερική και όταν, σύμφωνα με τον γιατρό, υπάρχει μια καλή πιθανότητα επιτυχίας.
- Λειτουργία αναστροφής γαστρικής παράκαμψης. Κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου επέμβασης, ο χειρουργός αποκαθιστά την κανονική ανατομία του πεπτικού συστήματος.
πρόγνωση
Η προσαρμογή της δίαιτας στη νέα δομή του πεπτικού συστήματος είναι αποτελεσματική στους περισσότερους ασθενείς. Αυτό σημαίνει ότι η πρόγνωση του συνδρόμου ντάμπινγκ είναι συνήθως θετική.
