τραυματολογία

Τενωσινοβίτης - Συνονίτιδα τενόνων

γενικότητα

Η τενονσινοβίτιδα είναι μια φλεγμονή που επηρεάζει το αρθρικό έλυτρο, εκείνη την ανατομική δομή που κατευθύνει τον τένοντα για να μειώσει την τριβή από το τρίψιμο κατά μήκος της πορείας του.

Τυπικά, ένας τένοντα που προσβάλλεται από τενονσινίτιδα επηρεάζεται ταυτόχρονα από τενοντίτιδα : η θέση της μέγιστης φλεγμονής είναι η αρθρική επένδυση, αλλά η φλεγμονώδης απόκριση μπορεί να περιλαμβάνει και τον συμπεριλαμβανόμενο τένοντα.

Η φλεγμονώδης διαδικασία του αρθρικού θυλάκου προκαλεί αύξηση του όγκου και του ιξώδους του αρθρικού υγρού, που παράγει τριβή, επομένως πόνος και περιορισμός των κινήσεων

Η φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει το θηκάρι τένοντα εκδηλώνεται με πόνο, δυσκολία στην κίνηση και παραγωγή υγρού που μπορεί να προκαλέσει οίδημα (οίδημα) αξιοσημείωτα από το εξωτερικό.

Οι κύριες αιτίες που καθορίζουν την έναρξη της tenosynovitis είναι παρατεταμένα τραύματα ή λειτουργικές πιέσεις, ρευματικές ασθένειες ή λοιμώξεις. Οι πιο επηρεασμένες τοποθεσίες είναι τα χέρια, ο καρπός, το αντιβράχιο, η τομή και ο τένοντα του Αχιλλέα. Η φλεγμονή κάνει το θηκάρι τσαλακωμένο και ακανόνιστο (παράδειγμα: ρωγμή τεννοσυνερίτιδα, που σχετίζεται με ρωγμές που συνοδεύουν την κίνηση του προσβεβλημένου αρμού) ή σκληρή, συχνά με τον επακόλουθο σχηματισμό οζιδίου (snap tenosynovitis).

Μεταξύ της συνηθέστερης αρθρίντιδας τένοντα, θυμόμαστε τη χρόνια τενοντοεμβνοδίτιδα του λεπτού στεφανιαίου (που ονομάζεται επίσης σύνδρομο De Quervain), την τενωσινοβιτίτιδα της πρόσθιας κνήμης και τη στενωτική τενωσινοβιτίνη των καμπτών των δακτύλων (κοινώς αποκαλούμενη «snap finger»).

Σημείωση . Στην ορολογία υπάρχει συχνά σύγχυση μεταξύ της τενοντίτιδας και της τενονσιονίτιδας . Ο όρος τενοντίτιδα υποδηλώνει μια φλεγμονή του τένοντα, αλλά αυτό, που είναι πολύ μικρό αγγειοποιημένο, συμπαγές και φτωχό σε κύτταρα, δεν μπορεί να αναπτύξει μια κλασική φλεγμονώδη εικόνα.

Η βλάβη των ινών οδηγεί μόνο σε οίδημα και σε επαναλαμβανόμενες μεταβολές. τα πιο ρητά φλογιολογικά φαινόμενα παραμένουν εντοπισμένα στο σχετικό αρθρικό έλυτρο που καλύπτει τον τένοντα (τενονσιονίτιδα).

αιτίες

Η ακριβής αιτιολογία της tenosynovitis είναι άγνωστη, αλλά μπορεί να εντοπιστεί σε μηχανικά αίτια, όπως η υπερβολική φυσιολογική χρήση των τενόντων ή οι μη φυσιολογικές καταπονήσεις (υπερβολική καταπόνηση).

Το ελαφρύ τραύμα που επαναλήφθηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να αυξήσει τη βλάβη στο αρθρικό έλυτρο. Ορισμένα αγωνιστικά αθλήματα (τένις, βόλτες, πατινάζ κ.λπ.) και η επαναλαμβανόμενη χρήση εργαλείων χειρός σε μερικά επαγγέλματα μπορούν να προωθήσουν την έναρξη της αρθρίντιδας των τενόντων.

Η τενονσινοβίτιδα συνδέεται επίσης με συστηματικές ασθένειες όπως ρευματικές ασθένειες και λοιμώξεις που προκαλούνται από παθογόνους μικροοργανισμούς, οι οποίοι διαπερνούν λόγω τραυμάτων ή εξάπλωσης μολυσματικών διεργασιών (για παράδειγμα: οστεομυελίτιδα, πατέρευσες ...). Σε αυτές τις μολυσματικές μορφές συνηθισμένου τένοντα, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να αναλάβει εξαγνιστικούς χαρακτήρες (με σχηματισμό πύου εντός του φλεγμονώδους ιστού).

Λοιμώδης τενονσιονίτιδα εν συντομία

Η λοιμώδης τενωσινοβιτίνη προκαλείται κυρίως από στρεπτόκοκκους: τα βακτηρίδια φθάνουν στον τένοντα λόγω μιας βαθιάς πληγής ή διάχυσης μολυσματικών διεργασιών σε γειτονικές ανατομικές περιοχές. Τα συμπτώματα είναι έντονος πόνος (συχνά παλμός), πρήξιμο και ερυθρότητα. Η θεραπεία βασίζεται στη λήψη αντιβιοτικών και ενδεχομένως στη χειρουργική επέμβαση του θηκαριού τένοντα για την εξάλειψη της συλλογής πύου.

συμπτώματα

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Tenosynovitis

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πόνο, μειωμένη κίνηση στην πληγείσα περιοχή και, σε περίπτωση δερματικής τενονσιονίτιδας, από ξαφνική απόφραξη του τένοντα κατά τη διάρκεια της κίνησης.

Οι θήκες μπορούν να συσσωρεύσουν το αρθρικό υγρό και να προκαλέσουν διόγκωση ή να δημιουργήσουν τριβή, να αισθανθούν με ένα στηθοσκόπιο (κατά τη διάρκεια της ιατρικής εξέτασης, όταν ο τένοντας κινείται μέσα στο περίβλημα του).

Μπορεί να υπάρχει τοπικός πόνος κατά μήκος της πορείας του τένοντα.

Οι περιοχές που επηρεάζονται συχνότερα από την τενωσινοβιτίνη είναι:

  • η κάψουλα της άρθρωσης ώμου και οι σχετικοί με αυτήν τένοντες (περιστροφική μανσέτα).
  • τον ακτινικό και υπερυψωμένο καμπτήρα του καρπού.
  • τους καμπτήρες των δακτύλων.
  • η κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου και οι τένοντες που συνδέονται με αυτήν.
  • τον τένοντα του Αχιλλέα.
  • ο μακρύς προσαγωγέας και ο βραχύς διαστολέας του αντίχειρα, που διαιρούν ένα κοινό ινώδες περίβλημα (σύνδρομο De Quervain).

διάγνωση

Η φυσική εξέταση χωρίζεται στις ακόλουθες φάσεις: επιθεώρηση, μετακίνηση, ψηλάφηση και ειδικές εξετάσεις. Η ιατρική εξέταση επιτρέπει την ανίχνευση της διόγκωσης κοντά στην εμπλεκόμενη άρθρωση και την αξιολόγηση του πόνου και της εκδήλωσης της συμπτωματολογίας που σχετίζεται με το λειτουργικό άγχος. Ο τένοντας που επηρεάζεται από την αρθρίτιδα φαίνεται να είναι οίδημα στην ψηλάφηση (στο φλεγόμενο σημείο, η ελαφρά συμπίεση του τένοντα προκαλεί πόνο). Εάν είναι δυνατόν, ο γιατρός μπορεί να δώσει παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις με τα δάχτυλά του, να αισθανθεί οποιουσδήποτε οδυνηρούς θρόμβους.

Ο υπερηχογράφημα επιτρέπει την ανίχνευση του οίδηματος, μια διάχυτη αλλοίωση του τένοντα και μερικές φορές μια συλλογή που περιβάλλει τον ίδιο τον τένοντα. Επιπλέον, η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει τη διάκριση των διαφόρων μορφών τενοντοσυνέλισης (για παράδειγμα: η αύξηση του εξιδρωτικού υγρού στο εσωτερικό του αρθρικού θυλάκου στο σύνδρομο De Quervain ή η παρουσία υπερτροφίας του αρθρικού ιστού στην πολλαπλασιαστική αρθρίτιδα τένοντα). Μια συμπληρωματική υποστήριξη, για τη διάγνωση, μπορεί επίσης να παρέχεται με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και με ακτινογραφική εξέταση. Αυτές οι διαγνωστικές έρευνες επιτρέπουν να επισημανθούν αλλαγές που οφείλονται σε τραύματα και να εντοπιστούν πιθανές καταθέσεις ασβεστίου στο τένοντα και στο περίβλημα του.

θεραπεία

Οι θεραπείες που στοχεύουν στον συνηθισμένο τένοντα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της φλεγμονής και την τοποθεσία στην οποία βρίσκεται, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπουν την πλήρη ανάκτηση.

Οι στόχοι της θεραπείας είναι:

  • ανακούφιση του πόνου.
  • μειώστε τη φλεγμονή.
  • αποκαταστήστε την κοινή λειτουργία.

Η θεραπευτική διαχείριση περιλαμβάνει:

Ιατρική περίθαλψη

Η κύρια θεραπεία βασίζεται στην φυσιοθεραπεία και την ανάπαυση, η οποία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση. Σε περιπτώσεις οξείας φλεγμονής, ο ασθενής μπορεί να εφαρμόσει κρύες συσκευασίες στην περιοχή που επηρεάζεται από την τενωσιναιμία. Οι ήπιες μορφές της νόσου μπορούν να αντιμετωπιστούν με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) και τοπικά αναλγητικά φάρμακα για περίπου 7-10 ημέρες. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις αντιμετωπίζονται με διήθηση κορτιζόνης και, στη συνέχεια, με παρακεταμόλη και ιβουπροφαίνη. Για την πλήρη ανάλυση της φλεγμονώδους διαδικασίας που σχετίζεται με τον synovitis tendons συμπτωματικές θεραπείες και διηθήσεις μπορεί να είναι απαραίτητες κάθε 2-3 εβδομάδες για έναν ή δύο μήνες.

Φυσιοθεραπεία στην τενωσυνεστίτιδα

Σε σχέση με τη σοβαρότητα και τη θέση της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να είναι χρήσιμο να πραγματοποιούνται διήθηση με κορτικοστεροειδή (παράδειγμα: οξική δεξαμεθαζόνη, οξική μεθυλπρεδνιζολόνη ή οξική υδροκορτιζόνη) κοντά στο σημείο όπου υπάρχει μεγαλύτερος πόνος.

Η χορήγηση με ένεση πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά, ώστε να αποφεύγεται η επαφή του υγρού με τον τένοντα, καθώς μπορεί να προκαλέσει εξασθένιση ή θραύση του τένοντα.

Θεραπεία αποκατάστασης

Η φυσική θεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη για τη μείωση των συμπτωμάτων και μπορούν να υποδειχθούν ειδικές ασκήσεις σε σχέση με την ανεκτικότητα του ασθενούς, οι οποίες καθιστούν προοδευτικά περισσότερο ενεργή την άρθρωση που επηρεάζεται από τον synovitis των τενόντων (η σωματική άσκηση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την πρόληψη της λεγόμενης παγωμένος ώμος, μετά την επίλυση της φλεγμονής).

Χειρουργική προσέγγιση

Εάν η tenosynovitis είναι επίμονη και ανθεκτική στη θεραπεία, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική αρθροσκόπηση και η απομάκρυνση των αποθέσεων ασβεστίου, ακολουθούμενη από σταδιακή φυσιοθεραπεία. Η χειρουργική προσέγγιση είναι σπάνια απαραίτητη και συνήθως περιλαμβάνει τη χειρουργική απελευθέρωση ή αφαίρεση των αλλοιωμένων αρθρικών θυλάκων (sineviectomy).