γενικότητα
Η καρδιακή ταμπόνα είναι μια σοβαρή μορφή περικαρδιακής έκχυσης, στην οποία υπάρχει μεγάλη αύξηση του περικαρδιακού υγρού.
Σύντομη ανατομική αναφορά: ποιο είναι το περικάρδιο;
Το περικάρδιο είναι η μεμβράνη που περιβάλλει την καρδιά και τη ρίζα των κύριων αιμοφόρων αγγείων (αορτή, πνευμονικές αρτηρίες, κοίλες φλέβες και πνευμονικές φλέβες). Αποτελείται από δύο στρώματα, ένα ακόμη εξωτερικό και ένα εσωτερικό.
- Το εξώτερο στρώμα είναι το λεγόμενο ινώδες περικάρδιο .
- Το πιο εσωτερικό στρώμα, ωστόσο, είναι το serous περικάρδιο . προσκολλάται τέλεια στην καρδιά και σε όλες τις εισόδους της και αποτελείται από δύο φύλλα κυτταρικού ιστού, που ονομάζεται βρεγματικό φύλλο και σπλαχνικό φύλλο. Αυτά τα δύο φύλλα δεν προσκολλώνται ο ένας στον άλλο, αλλά χωρίζονται από μια κοιλότητα, που ονομάζεται περικαρδιακή κοιλότητα, μέσα στην οποία περιέχεται το περικαρδιακό υγρό .
Το περικαρδιακό υγρό, του οποίου ο κανονικός όγκος είναι περίπου 20-50 ml, χρησιμεύει στη μείωση της τριβής και της τριβής μεταξύ των στρωμάτων που συνθέτουν το περικάρδιο.
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Εκτός του ότι ενεργεί ως λιπαντικό, το περικάρδιο έχει αρκετές άλλες λειτουργίες.
Είναι απαραίτητο να σταθεροποιήσετε και να διατηρήσετε την καρδιά στη σωστή θέση μέσα στο mediastinum .
Λειτουργεί ως αμυντικό φράγμα κατά των ιογενών ή βακτηριακών λοιμώξεων που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο την καρδιακή δραστηριότητα.
Τέλος, αποφύγετε την υπερβολική διάταση της καρδιάς όταν επηρεάζεται από συγκεκριμένες παθολογίες.
Τι είναι το καρδιακό ταμπόν
Μιλάμε για καρδιακή ταμπόνα όταν το περικαρδιακό υγρό, που περιέχεται στην περικαρδιακή κοιλότητα, αυξάνει τον όγκο και συμπιέζει την καρδιά, παρεμποδίζοντας την τελευταία στην δράση της άντλησης αίματος. Πρόκειται για μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που θέτει σε σοβαρό κίνδυνο τον πάσχοντα ασθενή.
Με βάση τα αίτια της καρδιακής ταμπόνασης, το περικαρδιακό υγρό μπορεί να εμπλουτιστεί με αίμα, πύον, θρόμβους αίματος ή αέρια συστατικά. Η παρουσία αυτών των στοιχείων συμβάλλει επίσης στην αύξηση της τριβής μεταξύ των στρωμάτων του περικαρδίου, κάνοντας έτσι τον ασθενή να αισθάνεται μια οδυνηρή αίσθηση στο στήθος.
Η ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΗ ΠΛΗΡΩΜΗ
Σχήμα: σύγκριση μεταξύ κανονικής καρδιάς (αριστερά) και καρδιάς με περικαρδιακή συλλογή (δεξιά). Τα βέλη υποδεικνύουν την πίεση που ασκεί το συσσωρευμένο υγρό στην καρδιά. Από τον ιστότοπο: cardiachealth.org
Η αύξηση του υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα είναι μια κλινική κατάσταση γνωστή ως περικαρδιακή συλλογή . Το τελευταίο μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο σοβαρό, ανάλογα με την ποσότητα του συσσωρευμένου υγρού. Εάν ο όγκος είναι σημαντικός, υπάρχουν πιο δραματικά συμπτώματα και επιπλοκές για τον ασθενή: ένας από αυτούς είναι η καρδιακή ταμπόνα.
Δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι μια μικρή περικαρδιακή συλλογή θα επιδεινωθεί και θα γίνει σοβαρή: σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρούμε την αλλαγή επειδή το άτομο που πάσχει εμφανίζει σαφή σήματα.
επιδημιολογία
Η καρδιακή ταμπόνα είναι μια σπάνια παθολογική κατάσταση: στις Ηνωμένες Πολιτείες, έχει υπολογιστεί ότι περίπου 2 στους 10.000 άνθρωποι υποφέρουν από αυτή τη διαταραχή κάθε χρόνο.
Σε νεαρούς ενήλικες, η εμφάνισή του οφείλεται κυρίως στο θωρακικό τραύμα ή στον ιό του AIDS. Σε ηλικιωμένους, από την άλλη πλευρά, η καρδιακή ταμπόνα είναι αποτέλεσμα χρόνιας νεφρικής δυσλειτουργίας, μερικές φορές ακόμη και δραματική.
αιτίες
Η κατάσταση της καρδιακής ταμπόνασης προκύπτει όταν υπάρχει σημαντική συσσώρευση περικαρδιακού υγρού μεταξύ των φύλλων του serous περικαρδίου.
Αλλά ποιες είναι οι αιτίες που προκαλούν μια καρδιακή ταμπόνα;
Πολύ συχνά, αυτή η διαταραχή οφείλεται σε περικαρδίτιδα, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Μπορεί, στην πραγματικότητα, να προκύψει μετά από τραυματισμό στο στήθος, μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς, λόγω παρουσίας όγκου πνεύμονα, αορτικής ανατομής, ανευρύσματος αορτής κλπ.
ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ
Ο όρος περικαρδίτιδα αναφέρεται στη φλεγμονή του περικαρδίου. Μπορεί να προκύψει για πολλούς λόγους, μερικές φορές μη αναγνωρίσιμοι ακόμα και μετά από προσεκτική διάγνωση.
Η περικαρδίτιδα που προκαλεί συχνότερα καρδιακή ταμπόνα είναι εκείνες που οφείλονται σε:
- Καρκίνος πνεύμονα και καρκίνο στο στήθος
- Καρδιακή προσβολή ( καρδιακή προσβολή )
- Οι ιογενείς λοιμώξεις (ειδικά ο ιός του AIDS ) και οι βακτηριακές ( φυματίωση )
- Αυτοάνοσες ασθένειες (ιδιαίτερα λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, δερματομυοσίτιδα και σκληρόδερμα)
- Χρόνιες νεφροπάθειες
- Μετεγχειρητικές καρδιακές επιπλοκές
- Ακτινοθεραπεία (αν ο ασθενής υποβληθεί σε αυτή τη θεραπεία για τη θεραπεία ενός όγκου)
Σημείωση: μια αυτοάνοση ασθένεια εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα ενός οργανισμού στρέφεται κατά του ίδιου του οργανισμού, επιτίθεται στους ιστούς του.
ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ
Άλλες αιτίες καρδιακής ταμπόνα είναι:
- Καρδιακά θωρακικά τραύματα, κυρίως λόγω οδικών ατυχημάτων
- Χειρουργική για την καρδιά ή το στήθος (εισαγωγή βηματοδότη, αποστράγγιση στο στήθος, κλπ.) Ή διαγνωστικές εξετάσεις για την καρδιά (αγγειογραφία και καρδιακός καθετηριασμός)
- Ρήξη ανευρύσματος αορτής
- Αορτική ανατομή
- Λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα: για παράδειγμα, μινοξιδίλη, ισονιαζίδη ή υδραλαζίνη
- Ο υποθυρεοειδισμός
- Όγκοι των θωρακικών οργάνων ή μεταστάσεις όγκων
Ορισμένες παθολογικές καταστάσεις στον κατάλογο αυτό είναι οι ίδιες που προκαλούν περικαρδίτιδα. Ωστόσο, αυτό δεν είναι μια επανάληψη, αλλά μόνο το γεγονός ότι, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια καρδιακή ταμπόνα χωρίς να έχει αναγκαστικά αναπτυχθεί μια περικαρδίτιδα.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Όταν εμφανιστεί καρδιακή ταμπόνα, η καρδιά συμπιέζεται και δεν μπορεί πλέον να εκτελεί τις κανονικές λειτουργίες της. Το υγρό, στην πραγματικότητα, συμπιέζει τις καρδιακές κοιλότητες (κυρίως τις κοιλίες), εμποδίζοντας τους να εξελιχθούν εντελώς και να γεμίσουν επαρκώς το αίμα τους. Επομένως, όταν η καρδιά συστέλλεται λόγω της κυκλοφορίας του αίματος, είναι ανεπαρκής και αναποτελεσματική. Με άλλα λόγια, η καρδιά, συμπιεσμένη όπως με τη συσσώρευση του περικαρδιακού υγρού, δεν είναι σε θέση να κάνει τη ροή του αίματος σε όλες τις περιοχές του σώματος.
Ποιες είναι οι επιπτώσεις αυτής της κατάστασης;
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΒΑΘΜΟΥ
Τα τυπικά συμπτώματα της καρδιακής ταμπόνα, που κατηγορούνται από τον ασθενή, είναι: άγχος, διέγερση, αίσθηση γενικής αδυναμίας, πόνος στο στήθος (μερικές φορές εξαπλωθεί στον ώμο και στον αυχένα), δύσπνοια (δυσκολία στην αναπνοή), αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία, αίσθημα λιποθυμίας και απώλεια συνείδησης.
Επιπλέον, ορισμένες στάσεις εντείνουν την οδυνηρή αίσθηση που υποφέρει ο ασθενής: για παράδειγμα, κάθονται ή κλίνουν προς τα εμπρός με τον κορμό.
ΤΑ ΣΗΜΑΤΑ
Τα σημάδια της καρδιακής ταμπόνα, ανιχνεύσιμα από το γιατρό, είναι διαφορετικά. Πιθανότατα μεταξύ αυτών, το πιο χαρακτηριστικό είναι η αρτηριακή υπόταση (χαμηλή πίεση στο επίπεδο των αρτηριών), η οποία καθιερώνεται αφού η καρδιά δεν είναι πλέον ικανή να αντλεί επαρκώς κυκλοφορία του αίματος.
Η υπόταση μπορεί μερικές φορές να συσχετιστεί με την διάταση των σφαγιτιδικών φλεβών (λόγω κακής επαναφοράς αίματος στην καρδιά) και των σπασμένων καρδιακών τόνων. Η ταυτόχρονη παρουσία αυτών των τριών σημάτων ονομάζεται τριάδα Beck .
Ένα άλλο εξίσου συνηθισμένο σημείο, το οποίο αντιλαμβάνεται ο γιατρός με τη χρήση στηθοσκόπιο, είναι ο ήχος του κάτι που τρίβει. Αυτός ο θόρυβος είναι το αποτέλεσμα μεγαλύτερης τριβής μεταξύ των στρωμάτων του περικαρδίου και του ανώμαλου περικαρδιακού υγρού, γεμάτο με φλεγμονώδη κύτταρα, θρόμβους αίματος κλπ.
Άλλα σημεία μπορεί να είναι:
- Παράδοξος παλμός (έντονη μείωση της συστολικής πίεσης κατά την εισπνοή)
- Ταχυπνεία (αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός)
- Ηπατομεγαλία ( μεγεθυσμένο ήπαρ )
- κυάνωσις
- Πνευμονικό οίδημα
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Σχήμα: Η διάταση των σφαγιτιδικών φλεβών (ή η περιστροφή των σφαγιτιδικών φλεβών) είναι πιθανό σημάδι της καρδιακής ταμπόνας. Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στις δυσκολίες που αντιμετωπίζει το αίμα που επιστρέφει στην καρδιά (ανεπαρκής φλεβική επιστροφή). Από την τοποθεσία: //it.wikipedia.org/
Ένα άτομο με καρδιακή ταμπόνα μπορεί να υποστεί σοβαρή βλάβη οργάνων και να εισέλθει σε κατάσταση σοκ λόγω της έντονης απουσίας οξυγόνου.
Εάν ο ασθενής δεν λάβει ανακούφιση και κατάλληλη φροντίδα, μπορεί εύκολα να πεθάνει.
διάγνωση
Η ένδειξη που μπορεί να οδηγήσει τον ιατρό να υποψιάζεται ότι συμβαίνει μια καρδιακή ταμπόνα είναι η ανίχνευση της τριάδας Beck (υπόταση, διάταση των σφαγιτιδικών φλεβών και μούδιασμα των καρδιακών ήχων). Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτά τα τρία σημεία δεν εμφανίζονται πάντοτε ταυτόχρονα σε όλους τους ασθενείς, πρέπει να χρησιμοποιηθούν και άλλες εξετάσεις και εξετάσεις.
Επομένως, για τη σωστή διάγνωση της καρδιακής ταμπόνα, πρέπει να καταφύγετε σε:
- ηχοκαρδιογράφημα
Μέσω ενός υπέρηχου της καρδιάς, μπορεί κανείς να δει το περικάρδιο που είναι διασταλμένο από το υγρό και οι καρδιακές κοιλότητες (ιδιαίτερα οι κοιλίες) συμπιεσμένες.
- Ακτινογραφία θώρακα
Δείχνει τη μεγέθυνση της καρδιάς, μετά τη συσσώρευση του περικαρδιακού υγρού.
- Ηλεκτρονική αξονική τομογραφία ( TAC )
Παρέχει λεπτομερείς εικόνες της καρδιάς και του περικαρδίου. Είναι επίσης απαραίτητο να διευκρινιστούν τα αίτια και να αποκλειστούν παθολογικές καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα. Χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις ιοντίζουσας ακτινοβολίας, ελαφρώς επιβλαβείς για τον ασθενή.
- Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός
Δείξτε το περικάρδιο και τις πιθανές ανατομικές αλλαγές του.
- Στεφανιαία αγγειογραφία
Είναι χρήσιμο για τον γιατρό να δει ποια είναι η ροή του αίματος μέσα στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα ( ΗΚΓ )
Η καρδιακή ταμπόνα καθορίζει έναν ιδιαίτερο καρδιακό παλμό, αναγνωρίσιμο από το ΗΚΓ.
ΑΛΛΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ
Παράλληλα με αυτές τις διαγνωστικές εξετάσεις (τις οποίες ο γιατρός χρειάζεται για να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει την ύπαρξη καρδιακής ταμπόνα), πραγματοποιούνται διάφοροι έλεγχοι στο αίμα και στα ούρα του ασθενούς για να προσδιοριστεί ποια είναι η αιτία της διαταραχής.
| Προέλευση του προς ανάλυση δείγματος | Μετρούμενη παράμετρος |
αίμα |
|
ούρα |
|
θεραπεία
Για την αποτελεσματική θεραπεία της καρδιακής ταμπόνα πρέπει:
- Παρεμβαίνετε στα συμπτώματα
- Λάβετε μέτρα σχετικά με τα αίτια
Η θεραπευτική αγωγή μόνο των συμπτωμάτων έχει προσωρινά αποτελέσματα και δεν αρκεί. είναι απαραίτητο να πάμε στην προέλευση της διαταραχής, να μπορέσουμε να την λύσουμε οριστικά. Χωρίς αυτή τη διπλή παρέμβαση, η θεραπεία με ταμπόν θα αποτύχει και ο κίνδυνος μιας υποτροπής θα είναι κάτι περισσότερο από σκυρόδεμα.
ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ Η ΝΟΣΟΚΟΜΙΑ;
Η καρδιακή ταμπόνα είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, συνεπώς απαιτεί νοσηλεία για το καλό του ασθενούς και για να εξασφαλιστεί η καταλληλότερη περίθαλψη.
Η ΑΜΕΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ
Ο ασθενής που υποφέρει από καρδιακή ταμπόνα χρειάζεται άμεση ανακούφιση .
Η πρώτη ενέργεια που πρέπει να κάνετε είναι να τροφοδοτείτε το οξυγόνο, για να αποφύγετε την πιθανή εμφάνιση μιας κατάστασης σοκ. Στη συνέχεια, η πίεση πρέπει να αποκατασταθεί σε φυσιολογικά επίπεδα. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιούνται θετικά ινοτροπικά φάρμακα ( dobutamine ), τα οποία βελτιώνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και μέτρα που ευνοούν την φλεβική επιστροφή στην καρδιά, όπως η θέση των ανυψωμένων ποδιών.
Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ
Μόλις ο ασθενής σταθεροποιηθεί και είναι υπό παρατήρηση, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση. Η πλέον χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η περικαρδιοκέντηση . Ωστόσο, εάν αυτό δεν είναι αρκετό, βοηθούν και άλλες, δυστυχώς περισσότερο επεμβατικές διαδικασίες.
- Περικαρδιοκέντηση : είναι η αποστράγγιση, μέσω της αναρρόφησης, της περίσσειας του περικαρδιακού υγρού. Για την αναρρόφηση του υγρού, χρησιμοποιείται ένας αποστειρωμένος καθετήρας με βελόνα, ο οποίος οδηγείται στο περικάρδιο. Το σημείο τομής βρίσκεται κάτω από τη διεργασία xiphoid του στέρνου (subxiphoid τομή).
- Θωρακοτομή και περιτοναϊκή παρακέντηση (ή στην κοιλιακή κοιλότητα) : η θωρακοτομή είναι το άνοιγμα του θώρακα και επιτρέπει στον χειρούργο να έχει πρόσβαση στα εσωτερικά όργανα. Μετά από αυτή την πρώτη επέμβαση, η διακλάδωση (ή η εκκένωση) της περίσσειας υγρού από το περικάρδιο προς την περιτοναϊκή ή υπεζωκοτική κοιλότητα πραγματοποιείται μέσω ενός καθετήρα. Η διακλάδωση περιλαμβάνει την αφαίρεση μικρής μερίδας περικαρδίου. Συνήθως, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται όταν υπάρχει αίμα και θρόμβοι αίματος στο περικαρδιακό υγρό.
- Pericardiectomy : Είναι η αφαίρεση του περικαρδίου. Χρησιμοποιείται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις και μόνο αν είναι απολύτως απαραίτητο. Συνήθως, εφαρμόζεται για εκείνους για τους οποίους είναι πιθανό ένα ανατρεπτικό αδίκημα. Πρόκειται για μια πολύ ευαίσθητη λειτουργία, η οποία σε μια περίπτωση από τα 20 μπορεί να καθορίσει το θάνατο του ασθενούς.
Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΑΙΤΙΩΝ
Η θεραπεία των αιτίων της καρδιακής ταμπόνα είναι θεμελιώδης για την αποφυγή υποτροπών και για τη σωτηρία της ζωής του ασθενούς. Είναι προφανές ότι η φροντίδα ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή και μόνο η σωστή διάγνωση εγγυάται τις καταλληλότερες θεραπευτικές επιλογές.
πρόγνωση
Η πρόγνωση για έναν ασθενή με καρδιακή ταμπόνα εξαρτάται από τρεις παράγοντες:
- Ταχύτητα διάγνωσης
- Ετοιμότητα και ακρίβεια της παρέμβασης
- Αιτίες καρδιακής ταμπόνσεως
Η έγκαιρη διάγνωση μιας καρδιακής ταμπόνα είναι απαραίτητη για την αποφυγή δυσάρεστων συνεπειών (καρδιακή προσβολή ή σοκ), μερικές φορές ακόμη και θανατηφόρα.
Είναι επίσης σημαντικό να παρεμβαίνουμε αμέσως και με την κατάλληλη φροντίδα: μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορεί να διασφαλιστεί στον ασθενή μια καλή ανάκαμψη και μια επιστροφή σε μια κανονική ζωή.
Τέλος, τα αίτια διαδραματίζουν επίσης καίριο ρόλο, διότι, για μερικούς από αυτούς, η θεραπεία είναι πιο περίπλοκη και όχι τόσο αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλες λιγότερο σοβαρές καταστάσεις καρδιακής ταμπόνασης.
