Η Vena Safena από τον A.Griguolo

γενικότητα

Η σαφηνή φλέβα είναι το μεγάλο υποδόριο φλεβικό αγγείο, το οποίο ξεκινώντας από το πόδι διατρέχει ολόκληρο το κάτω άκρο μέχρι την περιοχή των βουβώνων.

Αντιπροσωπεύοντας τη μακρύτερη φλέβα του ανθρώπινου σώματος, η σαφηνή φλέβα ρέει, κατά τη διάρκεια της διαδρομής της βουβωνικής κοιλότητας, κοντά στη μέση μαύρο, κατά μήκος του μεσαίου τμήματος του ποδιού, πίσω από το γόνατο και κατά μήκος της πρόσθιας όψης του μηρού.

Όταν αναρριχάται από το πόδι στη βουβωνική χώρα, η σαφηνή φλέβα δέχεται αίμα από πολυάριθμες φλέβες.

Η συρροή στην κοινή φλεβική φλέβα δείχνει την ολοκλήρωση της πορείας της σαφηνούς φλέβας κατά μήκος του κάτω άκρου.

Η σαφηνή φλέβα είναι σημαντική τόσο στο παθολογικό όσο και στο κλινικό θεραπευτικό πεδίο.

Ποια είναι η Vena Safena;

Η σαφηνή φλέβα ή η μεγάλη σαφηνή φλέβα είναι το μεγάλο υποδόριο (επομένως επιφανειακό) φλεβικό αγγείο που καλύπτει ολόκληρο το κάτω άκρο, από το πόδι μέχρι τη βουβωνική χώρα.

Ίδιο ανατομικό στοιχείο (δηλαδή παρόν τόσο στο δεξί κάτω άκρο όσο και στο αριστερό κάτω άκρο), η σαφηνή φλέβα κατέχει την υπεροχή της " μακρύτερης φλέβας στο ανθρώπινο σώμα ".

Είναι πιο σωστή η "σαφηνή φλέβα" ή η "μεγάλη σαφηνή φλέβα";

Μεταξύ των όρων "σαφενής φλέβα" και "μεγάλης σαφηνούς φλέβας", η πιο ακριβής και σωστή είναι η δεύτερη, ακόμη και αν η πρώτη δεν είναι μόνο καθολικά αποδεκτή αλλά και η πιο απασχολούμενη.

Το επίθετο "μεγάλο" θα χρησίμευε για να αποφευχθεί κάθε σύγχυση με τις άλλες φλέβες του κάτω άκρου, του οποίου το ανατομικό όνομα περιλαμβάνει τη λέξη "σαφενώδης" (μικρή σαφηνή φλέβα και βοηθητική φλέβα σαφηνών).

Προέλευση του ονόματος

Η προέλευση του ονόματος "vena sapena" είναι αβέβαιη. Σύμφωνα με ορισμένους, στην πραγματικότητα, ο όρος "σαφενός" προέρχεται από την αρχαία ελληνική λέξη " safaina ", η σημασία της οποίας είναι "εύκολα ορατή". σύμφωνα με κάποιον άλλο, θα αντλούσε από την αραβική λέξη " safin ", που σημαίνει "κρυμμένο".

ανατομία

Εισαγωγή: Στην ανατομία, η περιγραφή της πορείας των φλεβών και των αρτηριών, στο ανθρώπινο σώμα, βασίζεται στην κατεύθυνση της ροής του αίματος. στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι η περιγραφή της διαδρομής μιας φλέβας θα ξεκινά από την περιφέρεια (τα φλεβικά αίματα τρέχουν από την περιφέρεια στην καρδιά), ενώ η περιγραφή της διαδρομής μιας αρτηρίας θα αρχίσει από το άκρο που είναι πιο κοντά στην καρδιά (αρτηριακό αίμα ρέει από την καρδιά στην περιφέρεια).

Η σαφηνή φλέβα αρχίζει σε εκείνη την περιοχή του ποδιού, στην οποία η λεγόμενη ραχιαία φλέβα του μεγάλου ποδιού συγχωνεύεται στο λεγόμενο ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού (ή το φλεβικό τόξο του ποδιού ).

Το ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού βρίσκεται στο ύψος του άπω τμήματος των μετατάρσων . τα μετατάρσια είναι τα οστά του ποδιού που βρίσκονται μεταξύ της ομάδας των οστών της ταρσίας (εγγύς σκελετικό τμήμα του ποδιού) και των φαλαγγείων (άπω σκελετικό τμήμα του ποδιού).

Από εδώ, συνεχίζει προς την κατεύθυνση του μεσαίου μαύρου (ή του εσωτερικού μαχαιριού ) και, λίγο πριν φτάσει στον τελευταίο (έτσι παραμένοντας μπροστά), γυρνά προς το πόδι και κινείται προς τη βουβωνική χώρα.

Σε άτομα με κανονικό βάρος ή μη παχύσαρκους, το τμήμα της σαφηνούς φλέβας που περνάει μπροστά από την εσωτερική μασχάλη είναι ορατό και ακόμη και ορατό.

Κατά μήκος του ποδιού, η σαφηνή φλέβα παραμένει στη μεσαία θέση (επομένως, ρέει μέσα στο πόδι), μέχρι το γόνατο . Στο ύψος του γόνατος, κινείται ελαφρώς πίσω του, περνώντας ακριβώς πίσω από τη μεσαία επικονδύλη του μηριαίου οστού (ή εσωτερική επικονδύλη του μηριαίου οστού ).

Το έσω επικονδύλιο του μηριαίου οστού είναι η ιδιαίτερη οσμή που βρίσκεται πάνω από τον λεγόμενο μεσαίο κονδύλο του μηριαίου οστού, ο οποίος, μαζί με τον πλευρικό κονδύλο του μηριαίου οστού, συμμετέχει στην άρθρωση του γόνατος.

Μόλις περάσει το γόνατο, η σαφηνή φλέβα παίρνει έναν προσανατολισμό που την οδηγεί να περάσει όλο και περισσότερο στην πρόσθια όψη του μηρού. εδώ - που βρίσκεται στον μηρό - τελειώνει το μονοπάτι του όταν είναι περίπου 3-4 εκατοστά από τον λεγόμενο ηβικό σωλήνα (βλέπε pubis ).

Για να σημάνει το συμπέρασμα της διαδρομής της σαφηνούς φλέβας, είναι η συρροή της στην κοινή μηριαία φλέβα, στο ύψος του λεγόμενου μηριαίου τριγώνου (ή τριγώνου του Scarpa ).

Το σημείο συρροής της σαφηνούς φλέβας στη μηριαία φλέβα ονομάζεται σαφενο-μηριαία ένωση .

Μεταξύ των μυών της πρόσθιας ράβδου και του πηκτοειδούς μυός, μακρύς προσαγωγέας και ileopsoas, το μηριαίο τρίγωνο είναι ο ιδιαίτερος ανατομικός κοίλος χώρος του μηρού ο οποίος στεγάζει τη μηριαία αρτηρία, τη μηριαία φλέβα, το μηριαίο νεύρο και το μηριαίο θηκάρι, τα αγγειακά λεμφικά αγγεία και τα βαθιά βουβωνικά λεμφογάγγλια .

Όπου συνδέεται με την κοινή φλεβική φλέβα, η σαφηνή φλέβα σχηματίζει ένα χαρακτηριστικό τόξο, που ονομάζεται αψένιο τόξο, και περνάει μέσα από ένα άνοιγμα στην ανοιχτή λαβή, που ονομάζεται άνοιγμα σαφενίου ή ωοειδές οστά .

Άλλα ανατομικά χαρακτηριστικά της σαφηνούς φλέβας

• Κατά τη διάρκεια του ταξιδιού κατά μήκος του ποδιού, πρώτα και κατά μήκος του μηρού, τότε, η σαφηνή φλέβα συμπεριλαμβάνεται σε έναν ανατομικό χώρο που ονομάζεται σαφενώδες διαμέρισμα . Το σαφενικό διαμέρισμα έχει, ως οπίσθιο όριο, την αποκαλούμενη οπισθία περιτομή (στο πόδι) και την προαναφερθείσα λαβίδα (στον μηρό), και ως εμπρόσθιο (ή επιφανειακό) όριο, τη λεγόμενη σαφενώδη περιτονία .
• Για ολόκληρη την πορεία του κατά μήκος του κάτω άκρου, η σαφηνή φλέβα είναι εξοπλισμένη με βαλβίδες που εμποδίζουν το αίμα να γυρίσει πίσω. Με άλλα λόγια, είναι εφοδιασμένο με ειδικά στοιχεία που ωθούν το αίμα σε μια μόνο κατεύθυνση (η οποία, όπως και με οποιαδήποτε φλέβα, είναι από την περιφέρεια προς την καρδιά).

  Γενικά, οι εν λόγω βαλβίδες είναι μεταξύ 10 και 20 μονάδων .

• Από τις 10-20 βαλβίδες που διέρχονται από τη σαφηνή φλέβα, είναι σχεδόν πάντα (σε 99 περιπτώσεις από τις 100) που βρίσκονται 1-3 χιλιοστά από τη σαφηνο-μηριαία διασταύρωση.
• Μόνο στο τμήμα που βρίσκεται κάτω από το γόνατο, οι φλεβικές φλέβες περνούν, εμπρός και πίσω, με τα κλαδιά του λεγόμενου σαφηνούς νεύρου .

Υποκαταστήματα της σαφηνούς φλέβας

Προϋπόθεση: στην ανατομία, οι φλέβες που συγκλίνουν σε άλλο φλεβικό αγγείο, γενικά πιο σημαντικό, παίρνουν το όνομα των φλεβών.

Οι πιο σημαντικές φλέβες της σαφηνούς φλέβας είναι:

• Στο πόδι, η μέση περιθωριακή φλέβα .
• Στο πόδι, η μικρή φλέβα σαφηνών, οι διάτρητες φλέβες των εμπρόσθιων και οπίσθιων κνημιαίων φλεβών (οπές διάτρησης του Cockett) και οι δερματικές φλέβες που υπάρχουν σε αυτήν την ανατομική περιοχή.
• Στο ύψος του γόνατος, η διάτρητη φλέβα της ιγνυακής φλέβας (διάτρηση της φλέβας του Boyd)
• Στον μηρό, οι διάτρητες φλέβες της βαθιάς μηριαίας φλέβας (Dodd φλέβες), η βοηθητική φλεβική φλέβα, η επιφανειακή επιγαστρική φλέβα, η επιφανειακή λαγόνια περιφερική φλέβα και η επιφανειακή εξωτερική φλεβική φλέβα .

Τι είναι οι φλέβες διάτρησης;

Στην ανατομία, οι φλεβικές φλέβες είναι τα φλεβικά αγγεία που συνδέουν τα επιφανειακά φλεβικά αγγεία με τα βαθιά, διασχίζοντας τις βαθιές μυϊκές ζώνες.

λειτουργία

Η σαφηνή φλέβα έχει το καθήκον να συλλέγει φλεβικό αίμα που ρέει στο πόδι, τον αστράγαλο, το πόδι, το γόνατο και το μηρό και να το εκκενώνει στην κοινή μηριαία φλέβα. Από την κοινή φλεβική φλέβα λοιπόν, αυτό το αίμα θα συνεχίσει προς την κατεύθυνση της εξωτερικής λαγόνιας φλέβας.

ασθένειες

Στον παθολογοανατομικό τομέα, η σαφηνή φλέβα είναι ο πρωταγωνιστής δύο ιατρικών συνθηκών, τόσο συχνών όσο και - αν είναι απομονωμένες - όχι επικίνδυνες για τη ζωή των ασθενών. οι εν λόγω συνθήκες είναι οι λεγόμενες κιρσοί και η θρομβοφλεβίτιδα .

Καρδιακές φλέβες και σαφηνευτική φλέβα

Οι κιρσώδεις φλέβες (ή οι κιρσές ) είναι ανώμαλες και δορυφορικές διαστολές των φλεβικών αγγείων, οι οποίες σχετίζονται με φαινόμενο φλεβικής αιματικής στάσης (φλεβική στάση ).

Η σαφηνή φλέβα, όπως όλα τα άλλα επιφανειακά φλεβικά αγγεία του κάτω άκρου, είναι μία από τις πιο κοινές θέσεις των κιρσών.

ΑΙΤΙΑ

Οι ειδικοί πιστεύουν, με ένα ορισμένο βαθμό ασφάλειας, ότι οι φλεβικές φλέβες προκαλούνται κατά μήκος των φλεβικών αγγείων, όπως η σαφηνή φλέβα, από δυσλειτουργία του συστήματος βαλβίδων που έχει σχεδιαστεί για να διασφαλίζει τη ροή αίματος προς την κατεύθυνση της καρδιάς (θυμηθείτε ότι για σαφηνή φλέβα, αυτό το σύστημα βαλβίδας περιλαμβάνει μεταξύ 10 και 20 στοιχεία). Η δυσλειτουργία αυτών των βαλβίδων, στην πραγματικότητα, θα επιτρέψει στο αίμα να γυρίσει πίσω, στασιάζοντας στα επηρεαζόμενα φλεβικά αγγεία (είναι το προαναφερθέν φαινόμενο της στασιμότητας) και προκαλώντας τις δοσολογικές διαστολές που συνήθως παρατηρούνται με την εμφάνιση κιρσών.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Οι κιρσώδεις φλέβες στα φλεβικά αγγεία όπως η σαφηνή φλέβα μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα και σημεία, όπως:

• Αίσθηση των βαρειών ποδιών.
• Πόνος και κράμπες στα κάτω άκρα.
• Εμφάνιση πολύ ορατών πρησμένων φλεβών.
• Αυξημένη θερμοκρασία όπου βρίσκεται το πρόβλημα των κιρσών.
• Τηλγαγεηεκτασία κοντά στο σημείο όπου βρίσκεται το πρόβλημα των κιρσών.
• Πρησμένοι αστράγαλοι και / ή πόδια.
• Ερυθρότητα, φαγούρα και ξηρό δέρμα κατά μήκος του κάτω άκρου ή στο επίπεδο του αστραγάλου (αυτά είναι τρία προβλήματα που σχετίζονται με την αποκαλούμενη δερματίτιδα στάσης).

Η διάγνωση των κιρσών, ειδικά σε φλεβικά αγγεία τόσο σημαντική όσο η σαφηνή φλέβα, είναι απλή και γρήγορη. στην πραγματικότητα, απαιτεί μόνο τη φυσική εξέταση και τον απολογισμό του ασθενούς για τα συμπτώματα.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Μεταξύ των θεραπειών για κιρσούς σε φλεβική φλέβα όπως η σαφηνή φλέβα, υπάρχουν:

• Συντηρητικές θεραπείες, όπως η θεραπεία ελαστοκαταστολής (βασισμένη στη χρήση ελαστικών κάλτσες) και η φαρμακευτική θεραπεία (με βάση τη χρήση φλεβοτονικών, αντιδερματικών, profibrinolytic και αντιφλεγμονωδών ουσιών).
• Ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες, όπως η σκληροθεραπεία και οι ενδοαγγειακές θεραπείες με λέιζερ ή ραδιοσυχνότητες.
• Επιθετικές θεραπείες, όπως η χειρουργική θεραπεία που αποσκοπεί στην αφαίρεση ενός τμήματος του φλεβικού αγγείου.

Θρομβοφλεβίτιδα και σαφηνή φλέβα

Η θρομβοφλεβίτιδα είναι η φλεγμονή του τοιχώματος μιας φλέβας στο άνω ή κάτω άκρο, λόγω του σχηματισμού, στο ίδιο φλεβικό θύμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, ενός μη φυσιολογικού θρόμβου αίματος (του οποίου το συγκεκριμένο όνομα είναι θρόμβος ).

Η θρομβοφλεβίτιδα που επηρεάζει τη σαφηνή φλέβα είναι ένα παράδειγμα επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας, καθώς περιλαμβάνει ένα επιφανειακό φλεβικό αγγείο.

ΑΙΤΙΑ

Οι αιτίες θρομβοφλεβίτιδας σε ένα φλεβικό αγγείο όπως η σαφηνή φλέβα περιλαμβάνουν:

• Ασθένειες και διαταραχές της πήξης του αίματος.
• Εγκυμοσύνη;
• Καρδιακές φλέβες.
• Η μείωση της ροής του αίματος κατά μήκος του φλεβικού συστήματος.
• Τραυματισμοί στα τοιχώματα του επηρεασθέντος φλεβικού αγγείου (στην περίπτωση αυτή, οι βλάβες μπορεί να είναι τραυματικής ή μολυσματικής προέλευσης ή μπορεί να οφείλονται στην ακατάλληλη χρήση καθετήρων).
• Η χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων ή αντισυλληπτικών.

Συμπτώματα

Όταν επηρεάζεται ένα φλεβικό αγγείο όπως η σαφηνή φλέβα, η θρομβοφλεβίτιδα είναι υπεύθυνη, στο σημείο της φλεγμονής, για συμπτώματα όπως: πόνος, δυσκαμψία, οίδημα, οίδημα και ερυθρότητα του δέρματος. Επιπλέον, πάντα όταν πρόκειται για αγγειακό στοιχείο όπως η σαφηνή φλέβα, μπορεί να οδηγήσει σε μια επιπλοκή - η αποκαλούμενη θρόμβωση βαθιάς φλέβας - άξια άμεσης θεραπείας, λόγω των πιθανών σοβαρών συνεπειών που μπορεί να προκαλέσει.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Για να διατυπωθεί μια διάγνωση φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας όπως η σαφηνή φλέβα, επαρκούν οι πληροφορίες από το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, η φυσική εξέταση και η έκθεση των συμπτωμάτων.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Μεταξύ των θεραπειών που αναφέρονται στην περίπτωση της θρομβοφλεβίτιδας της σαφηνούς φλέβας, υπάρχουν:

• Τοπική χρήση αλοιφών βασισμένων στην hesperidin, ρουσκονίνης ή ρουτίνης.
• Η χρήση ελαστικών κάλτσες.
• Η λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ).
• Η λήψη ενός αντιπηκτικού όπως ηπαρίνη ή βαρφαρίνη.
• Η χρήση θρομβολυτικών φαρμάκων, κατά την έναρξη μιας επιπλοκής, όπως η βαθιά φλεβική θρόμβωση.

Κλινική χρήση

Η σαφηνή φλέβα παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στον κλινικό και θεραπευτικό τομέα. στην πραγματικότητα, η σαφηνή φλέβα μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο στον τομέα της αποκαλούμενης καρδιαγγειακής χειρουργικής όσο και στον τομέα της λεγόμενης έκτακτης ιατρικής .

Χρήση σε καρδιαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις

Στον τομέα της καρδιαγγειακής χειρουργικής, η σαφηνή φλέβα αντιπροσωπεύει έναν πιθανό πόρο αγγειακών τμημάτων (που ονομάζονται αγγειακά μοσχεύματα) για να χρησιμοποιηθούν ως αυτομοσχεύματα, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων αορτοστεφανιαίας παράκαμψης .

Προφανώς, μια τέτοια χρήση της σαφηνούς φλέβας απαιτεί την εκτέλεση μιας χειρουργικής επέμβασης στο επίπεδο του κάτω άκρου, με στόχο την αφαίρεση μιας οδού της εν λόγω φλέβας (προφανώς, στο τέλος της συλλογής, αποκατάσταση της αγγειακής συνέχειας κατά μήκος της 'κάτω άκρο).

Εάν είστε υγιείς (έτσι εάν δεν υποφέρετε από κιρσοί ή άλλες ασθένειες), η σαφηνή φλέβα παρέχει αγγειακά μοσχεύματα που εκτιμούν πολύ περισσότερο οι γιατροί από τα συνθετικά αγγειακά μοσχεύματα.

Προϋποθέσεις που, σε ένα πλαίσιο αορτοστεφανιαίας παράκαμψης, απαιτούν την αφαίρεση ενός αγγειακού μοσχεύματος από την σαφηνή φλέβα:

• Απουσία έγκυρων αρτηριακών αγγειακών μοσχευμάτων.
• Ανάγκη εισαγωγής περισσότερων μοσχευμάτων κατά τη διάρκεια της ίδιας διαδικασίας αορτοστεφανιαίας παράκαμψης.

Χρήση σε επείγουσα ιατρική

Στον τομέα της ιατρικής έκτακτης ανάγκης, η σαφηνή φλέβα αντιπροσωπεύει μια θέση ένεσης για εναλλακτικές λύσεις ανάνηψης σε τυπικές θέσεις, όταν αυτές οι τυποποιημένες θέσεις είναι άχρηστες λόγω φλεβικής κατάρρευσης.