γενικότητα
Η προθρομβίνη είναι μια γλυκοπρωτεΐνη που συμμετέχει στη διαδικασία πήξης του αίματος.
Σε περίπτωση βλάβης ενός αιμοφόρου αγγείου, συμβαίνει η μετατροπή της προθρομβίνης (παράγοντας II) σε θρομβίνη (παράγοντας IIa).
Αυτό προκαλεί μια αλυσιδωτή αντίδραση που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου αίματος .
Ο χρόνος προθρομβίνης (PT = χρόνος προθρομβίνης ) είναι μια εργαστηριακή ανάλυση, η οποία ποσοτικοποιεί τον χρόνο που απαιτείται για το σχηματισμό θρόμβου:
- Οι τιμές PT υψηλότερες από τις τιμές αναφοράς υποδηλώνουν ότι το αίμα διαρκεί περισσότερο από το κανονικό για να πήξει.
- Οι χαμηλότερες τιμές υποδεικνύουν ότι το αίμα πήζει πιο γρήγορα από το κανονικό.
Για το λόγο αυτό, η αξιολόγηση του χρόνου προθρομβίνης συνταγογραφείται ακόμη και όταν ένα άτομο λαμβάνει αντιπηκτικά φάρμακα.
τι
Η προθρομβίνη, επίσης γνωστή ως παράγοντας πήξης II, είναι μια γλυκοπρωτεΐνη πλάσματος συντιθέμενη από το ήπαρ.
Η βλάβη ενός αιμοφόρου αγγείου καθορίζει την ταχεία μετατροπή της προθρομβίνης (παράγοντα II) σε θρομβίνη (παράγοντα ΙΙα), η οποία με τη σειρά της μετατρέπει το ινωδογόνο σε ένα αδιάλυτο πολυμερές ινικής. δημιουργείται έτσι ένα πλέγμα ινών το οποίο συμμετέχει στο σχηματισμό του θρόμβου.
Γιατί μετράτε
Μέσω της μέτρησης του χρόνου προθρομβίνης είναι δυνατόν να εκτιμηθεί:
- Πόσο αποτελεσματική είναι η πήξη;
- Πόσο καιρό χρειάζεται για να πήξει το αίμα.
Επιπλέον, αυτή η παράμετρος επιτρέπει την επαλήθευση της λειτουργίας του φαρμάκου που έχει ως αποτέλεσμα την αραίωση του αίματος (αντιπηκτικό) και την αποτελεσματικότητά του στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων.
Το αποτέλεσμα της δοκιμής μπορεί να παρουσιαστεί με δύο διαφορετικούς τρόπους:
- Χρόνος προθρομβίνης σε δευτερόλεπτα : υποδεικνύει το χρόνο που απαιτείται για το πήγμα του αίματος. Οι τιμές αναφοράς μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς από το εργαστήριο στο εργαστήριο, αλλά είναι γενικά μεταξύ 11 και 13 δευτερολέπτων.
- Χρόνος προθρομβίνης ως αναλογία (INR) : ο διεθνής κανονικοποιημένος λόγος (INR, διεθνής κανονικοποιημένος λόγος) επιτρέπει την εξάλειψη της μεταβλητότητας των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται στα διάφορα εργαστήρια. Αυτή η παράμετρος χρησιμοποιείται συνήθως για άτομα που παίρνουν αντιπηκτικά φάρμακα, οπότε πρέπει να είναι μεταξύ 2, 0 και 3, 0. Ελλείψει ιδιαίτερων προβλημάτων, από την άλλη πλευρά, αναμένονται τιμές μεταξύ 0, 9 και 1, 3.
Πότε μετράται ο χρόνος προθρομβίνης;
Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ανάλυση χρόνου προθρομβίνης για να παρακολουθήσει την αποτελεσματικότητα των αντιπηκτικών φαρμάκων (π.χ. βαρφαρίνη) ή ως υποστήριξη στη διάγνωση αιμοστατικών διαταραχών και ασθενειών του ήπατος .
Χρόνος προθρομβίνης και INR
Ο χρόνος της προτομβίνης (PT, από τον αγγλικό χρόνο προθρομβίνης) είναι μια ανάλυση του αίματος που είναι σε θέση να ποσοτικοποιήσει τον χρόνο που απαιτείται για το σχηματισμό θρόμβου ινώδους. Για το σκοπό αυτό, στο δείγμα προστίθενται ειδικές ουσίες, όπως το κιτρικό, το ασβέστιο και η ιστική θρομβοπλαστίνη.
Υπό κανονικές συνθήκες, ο χρόνος προθρομβίνης κυμαίνεται από 11 έως 13 δευτερόλεπτα, ανάλογα με τις αναλυτικές μεθόδους που υιοθετήθηκαν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, ο χρόνος προθρομβίνης εκφράζεται με ένα δείκτη που ονομάζεται INR (International Normalized Ratio), ο οποίος λαμβάνει υπόψη την ευαισθησία του χρησιμοποιούμενου αντιδραστηρίου θρομβοπλαστίνης. Με τον τρόπο αυτό, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει με ακρίβεια τα αποτελέσματα, ακόμα και όταν προέρχονται από εργαστήρια που χρησιμοποιούν διαφορετικές μεθόδους προσδιορισμού.
Ο χρόνος προθρομβίνης, εκφρασμένος ως INR, είναι πολύ σημαντικός για την παρακολούθηση των ασθενών που λαμβάνουν από του στόματος αντιπηκτικά .
Υπό κανονικές συνθήκες, η βέλτιστη τιμή του INR είναι μεταξύ 0, 9 και 1, 3. Ωστόσο, με βάση τα χαρακτηριστικά και τις θεραπευτικές ανάγκες του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τις βέλτιστες τιμές υψηλότερων INRs. για παράδειγμα, στην περίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής ή στην πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης, το ιδανικό INR είναι μεταξύ 2 και 3, ενώ σε ασθενείς με μηχανικές βαλβίδες προθέσεις η επαρκής INR είναι λίγο μεγαλύτερη, μεταξύ 2, 5 και 3.5.
Χρόνος προθρομβίνης και χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης
Ο χρόνος προθρομβίνης είναι χρήσιμος για την αξιολόγηση πέντε από τους δώδεκα παράγοντες πήξης (Ι-ινωδογόνο -, ΙΙ - προθρομβίνη, V - προακελερίνη, VII - προκονβερτίνη και Χ - προθρομβινάση).
Όλοι αυτοί οι παράγοντες συντίθενται από το ήπαρ και τρεις από αυτούς (II, VII και Χ) ενεργοποιούνται από εξαρτώμενα από τη βιταμίνη Κ ένζυμα.
Τα από του στόματος αντιπηκτικά, όπως η κουμαδίνη - βαρφαρίνη, είναι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ και ως εκ τούτου αναστέλλουν την ενεργοποίηση των προαναφερθέντων παραγόντων πήξης. Με το να ενεργούν με αυτόν τον τρόπο, τα φάρμακα αυτά "αμβλύνουν το αίμα", εμποδίζοντας τους σχηματισμούς θρόμβων μέσα στο κυκλοφοριακό ρεύμα.
Η δραστηριότητα των άλλων παραγόντων πήξης (εγγενής και κοινός τρόπος) ανιχνεύεται με εργαστηριακό έλεγχο αίματος που ονομάζεται χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης (PTT) . Για να αποκτήσετε μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της δραστηριότητας πήξης του αίματος, οι δύο δοκιμασίες συχνά εκτελούνται ταυτόχρονα, ειδικά με τις ακόλουθες ενδείξεις:
Συμπτώματα μιας υπερβολικής διαταραχής πήξης :
- Η θρόμβωση?
ή σε σφάλμα :
- Μύτη απώλεια αίματος?
- Αιμορραγία των ούλων.
- Υπερμενόρροια (ιδιαίτερα άφθονη εμμηνορροϊκή ροή).
- Αίμα σε κόπρανα ή ούρα.
- Απώλεια της όρασης.
- Χρόνια αναιμία.
- Εκχυμώσεις και αιματώματα.
Κανονικές τιμές
Για όσους δεν παίρνουν φάρμακα, οι φυσιολογικές τιμές συμπεριλαμβάνονται στις ακόλουθες κλίμακες:
- Χρόνος προθρομβίνης (PT): 11-13 δευτερόλεπτα.
- INR: 0, 9-1, 3.
Για όσους παίρνουν αντιπηκτικά, η ιδανική τιμή INR είναι μεταξύ 2 και 3.
Χρόνος προθρομβίνης Υψηλές αιτίες
Ο χρόνος προθρομβίνης επεκτείνεται με:
- Χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων, όπως coumadin (warfarin), sintrom (acenocumarol) ή πιο σπάνια ηπαρίνη.
- Απουσία, κακή δραστηριότητα, μειωμένη σύνθεση ή υπερβολική κατανάλωση (όπως στην διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη) των παραγόντων πήξης Ι, ΙΙ, V, VII και Χ . η δοκιμή είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στις ανεπάρκειες των παραγόντων VII και X,
- Ανεπάρκεια βιταμίνης Κ λόγω μειωμένης πρόσληψης τροφής ή χαμηλής απορρόφησης του εντέρου (επίσης λόγω υπολιπιδικής διατροφής ή λόγω παρουσίας αποφράξεως των χοληφόρων).
- Διαταραχές του ήπατος, όπως κίρρωση, ηπατίτιδα ή ηπατική ανεπάρκεια.
συνέπειες
Υπό την καθυστέρηση της κανονικής διαδικασίας πήξης αίματος (υψηλή INR), μπορεί να εμφανιστεί μικρή αιμορραγία . Ελαφρά απώλεια αίματος μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, στο ουλίτιδα (πλύσιμο των δοντιών), ρινική ή πρωκτική (λόγω της παρουσίας αιμορροΐδων). τυπική είναι η εμφάνιση μικρών εκχυμώσεων (μώλωπες) στο δέρμα μετά από τραυματισμό ακόμη και μέτριας οντότητας.
Επιπλέον, εάν υπάρξουν καθυστερήσεις στην πήξη, μπορεί να εμφανιστεί αναιμία, λιποθυμία, υπερβολική εμμηνόρροια, αίμα στα ούρα και προβλήματα άρθρωσης. Σε πολλές περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της συλλογής, το προσωπικό έχει δυσκολία στην ανίχνευση της φλέβας.
Χρόνος προθρομβίνης Χαμηλή - Αιτίες
Ένας χαμηλός χρόνος προθρομβίνης σημαίνει ότι το αίμα πήζει πιο γρήγορα.
Μείωση του PT μπορεί να εξαρτηθεί από:
- Λαμβάνουν βαρβιτουρικά, από του στόματος αντισυλληπτικά ή θεραπεία αντικατάστασης ορμονών.
- Αυξημένη πρόσληψη βιταμίνης Κ (μέσω συμπληρωμάτων ή τροφίμων όπως το ήπαρ, το μπρόκολο, τα ρεβίθια ή το λάχανο, το πράσινο τσάι ή τα προϊόντα με βάση τη σόγια).
- Αυτοάνοσες ασθένειες (λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα κ.λπ.).
- Νεφρωσικό σύνδρομο.
- Αύξηση της αντιθρομβίνης.
συνέπειες
Πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με το χαμηλό χρόνο προθρομβίνης περιλαμβάνουν:
- Σχηματισμός θρόμβων.
- Ελαττώματα στην αντιπηκτική αγωγή.
Πώς να το μετρήσετε
Μια απλή εξέταση αίματος είναι επαρκής για τη μέτρηση του χρόνου προθρομβίνης.
Παράγοντες που επηρεάζουν τον χρόνο προθρομβίνης
Ο χρόνος προθρομβίνης μπορεί να επηρεαστεί από πολλές μεταβλητές.
Στα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιπηκτικά, ο σημαντικότερος παράγοντας είναι η διατροφή της βιταμίνης Κ από τη διατροφή. γι 'αυτό το λόγο, είναι απαραίτητο τα άτομα αυτά να ακολουθούν μια τακτική και ισορροπημένη διατροφή, η οποία φέρνει όσες σταθερές ποσότητες βιταμίνης Κ κάθε μέρα (προσοχή επίσης στα συμπληρώματα βιταμινών).
Για να μάθετε περισσότερα: Διατροφή για κουμαδίνη
Τα βαρβιτουρικά, τα από του στόματος αντισυλληπτικά και οι θεραπείες αντικατάστασης ορμονών, μπορούν να συντομεύσουν τον χρόνο της προθρομβίνης.
Η σοβαρή διάρροια, ο παρατεταμένος έμετος και οποιαδήποτε άλλη αιτία υπεύθυνη για την ispissatio sanguinis (αφυδάτωση) μπορεί να αυξήσουν τις τιμές INR. Επιπλέον, η διάρροια μπορεί να οδηγήσει σε επιμήκυνση του χρόνου προθρομβίνης λόγω της σχετικής έλλειψης βιταμίνης Κ που προκαλείται από την έλλειψη εντερικής απορρόφησης.
προετοιμασία
Αν και δεν είναι απολύτως απαραίτητο, η δοκιμή που λαμβάνεται το πρωί, η νηστεία για τουλάχιστον 8 ώρες, είναι βέλτιστη για την εξέταση του χρόνου προθρομβίνης και αποφεύγει κάθε παρέμβαση.
Εάν ακολουθείτε θεραπείες με αντιπηκτική αγωγή, η απόσυρση πρέπει να γίνει πριν από την ημερήσια δόση.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Ο χρόνος προθρομβίνης απαιτείται κυρίως για την ανίχνευση ανωμαλιών της πήξης του αίματος. Ωστόσο, η εξέταση επιτρέπει επίσης την αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας, καθώς η προθρομβίνη παράγεται από το ήπαρ.
Υψηλές Τιμές
Ο υψηλός χρόνος προθρομβίνης υποδεικνύει ότι το αίμα τείνει να πήζει πιο αργά, οπότε ο ασθενής εκτίθεται στον κίνδυνο αιμορραγίας. Εάν ναι, η δόση αντιπηκτικού μπορεί να χρειαστεί να μειωθεί.
Ένας υψηλός χρόνος προθρομβίνης μπορεί να αποτελεί ένδειξη για προβλήματα στο ήπαρ, όπως κίρρωση, ηπατίτιδα ή ηπατική ανεπάρκεια.
Τιμές υψηλότερες από το φυσιολογικό μπορεί να προκληθούν από πολλά φάρμακα, ειδικά αντιπηκτικά, αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη. Το ίδιο ισχύει και για την έλλειψη βιταμίνης Κ εξαιτίας της μειωμένης πρόσληψης τροφής ή της κακής εντερικής απορρόφησης.
Η αύξηση του χρόνου προθρομβίνης μπορεί τελικά να εξαρτάται από ελαττώματα πήξης ή δυσλειτουργίες (ανεπάρκεια ή αλλοίωση) ενός από τους παράγοντες που εμπλέκονται στη διαδικασία.
Χαμηλές τιμές
Μία χαμηλή τιμή χρόνου προθρομβίνης σημαίνει ότι η πήξη είναι πολύ γρήγορη και ως εκ τούτου υποδηλώνει κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων. σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση αντιπηκτικών.
Μείωση του χρόνου προθρομβίνης μπορεί να εξαρτηθεί από τη χρήση βαρβιτουρικών, από του στόματος αντισυλληπτικών ή από θεραπείες αντικατάστασης ορμονών.
