γενικότητα
Η ινομυαλγία είναι ένα σύνδρομο με πολλαπλά συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν μαζί, συμπεριλαμβανομένου του διαδεδομένου πόνου, του μειωμένου κατώτατου ορίου πόνου, της εξουθενωτικής κόπωσης και του άγχους. Η αιτία που προκαλεί αυτή την κατάσταση δεν είναι ακόμη γνωστή, αλλά έχει επισημανθεί η συμμετοχή συγκεκριμένων μεταβολών της νευροδιαβίβασης, οι οποίες προκαλούν λανθασμένη ερμηνεία των επώδυνων ερεθισμάτων.
διάγνωση
Η ινομυαλγία είναι σε μεγάλο βαθμό υποτονική: εκτιμάται ότι απαιτούνται κατά μέσο όρο πέντε χρόνια για να υπάρξει ακριβής διάγνωση για έναν ασθενή με ινομυαλγία. Σε ένα διαγνωστικό επίπεδο, η διαμόρφωση μιας παθολογίας αυτού του τύπου είναι εξαιρετικά πολύπλοκη: πολλά συμπτώματα είναι μη ειδικά και μπορούν να μιμηθούν τις κλινικές παρουσιάσεις άλλων παθολογικών καταστάσεων. Επιπλέον, δεν υπάρχουν ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ινομυαλγίας.
Οι γιατροί διατυπώνουν τη διάγνωση χρησιμοποιώντας πληροφορίες που έχουν ληφθεί με:
- Το κλινικό ιστορικό του ασθενούς.
- Τα αυτοαναφερόμενα συμπτώματα.
- Πλήρης φυσική εξέταση.
- Χειροκίνητη αξιολόγηση ευαίσθητων σημείων (σημεία προσφοράς).
Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο γιατρός αξιολογεί επίσης τη σοβαρότητα των σχετικών συμπτωμάτων, όπως η κόπωση, οι διαταραχές του ύπνου και οι διαταραχές της διάθεσης. Αυτή η αξιολόγηση βοηθά στη μέτρηση του αντίκτυπου της ινομυαλγίας στη σωματική και συναισθηματική λειτουργία, καθώς και στη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Σε ινομυαλγία, η διαφορική διάγνωση παίζει σημαντικό ρόλο , καθώς ο γιατρός θα πρέπει να αποκλείσει άλλες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα. Ένα άλλο βασικό σημείο που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι ότι η παρουσία άλλων ασθενειών, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δεν αποκλείει τη διάγνωση της ινομυαλγίας.
ιστορία
Πολύ συχνά η αναμνησία παράγει μια σύγχυση ή όχι εντελώς σαφή παρουσίαση. Η ινομυαλγία είναι μια χρόνια και συχνά μακράς διαρκείας διαταραχή. Ο ασθενής παρουσιάζει σίγουρα σημαντικά συμπτωματικά προηγούμενα, αλλά συχνά δεν συνοδεύεται από ενδείξεις ασθένειας (δηλαδή η διάγνωση δεν κατόρθωσε να ορίσει την ασθένεια). Για το λόγο αυτό, ο ασθενής ακολουθείται από περισσότερους ειδικούς: ρευματολόγους, νευρολόγους, χρόνιους θεραπευτές πόνου και ούτω καθεξής.
Αν και το κλινικό ιστορικό κάθε ασθενούς μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό, η ινομυαλγία συνήθως αναπτύσσεται προοδευτικά με:
- Μείωση της μυϊκής λειτουργίας.
- Μια κατάσταση πόνου ή ενόχλησης.
- Ένας περιορισμός που δεν δικαιολογείται, από κλινική και λειτουργική άποψη, στην εκτέλεση του κινήματος.
Η αναμνησία είναι επίσης χρήσιμη για να αναδείξει μια συσχέτιση μεταξύ της συμπτωματολογίας και συγκεκριμένων φυσικών ή συναισθηματικών γεγονότων που μπορεί να έχουν προκαλέσει ινομυαλγία, όπως τραύμα, οικογενειακά προβλήματα, μεταβαλλόμενες συναισθηματικές καταστάσεις και στρες.
Φυσική εξέταση
Η εικόνα μπορεί να είναι πολύ μεταβλητή από ασθενή σε ασθενή. Η ινομυαλγία παρουσιάζει σε κάθε περίπτωση μυϊκή αιτιολογία και αιτιολογία. Η φυσική εξέταση δεν παρουσιάζει κάποια συγκεκριμένα σημεία, αλλά τείνει να καταγράψει μια μεταβολή της ευαισθησίας των άκρων ή άλλων τμημάτων του σώματος: ασκώντας πίεση, ακόμη και ελαφρά, σε ορισμένα ευαίσθητα σημεία (τρυφερά σημεία), είναι δυνατόν να προκαλέσει οξεία πόνου . Αυτά τα ευαίσθητα σημεία δεν είναι τυχαία και γενικά χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι, στο υγιές άτομο, η διέγερσή τους δεν προκαλεί ιδιαίτερες αντιδράσεις (ή τουλάχιστον όχι σε όλα τα σημεία). Όσον αφορά τα σημεία προσφοράς, μπορούν να εντοπιστούν περιοχές της σύσπασης ή αλλοιώσεις της ακαθάριστης ανατομίας του μυός. Η νευρολογική εξέταση δεν έχει συγκεκριμένα σημάδια νευρικής παθολογίας.
Κριτήρια ACR για διάγνωση
Το 1990, το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας (ACR) θέσπισε δύο κριτήρια για τη διάγνωση της ινομυαλγίας:
- Διαδεδομένος πόνος που διαρκεί τουλάχιστον τρεις μήνες.
- Θετική ευαισθησία στην ψηφιακή ψηλάφηση σε τουλάχιστον 11 από τα 18 σημεία προσφοράς.
Το πρόβλημα με αυτά τα διαγνωστικά κριτήρια είναι ότι είναι υπερβολικά επικεντρωμένα στη σωματική πτυχή της ινομυαλγίας και αυτή η προσέγγιση μπορεί να προκαλέσει διαγνωστικά σφάλματα, στην πραγματικότητα:
- Τα επώδυνα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ μεταβλητά με την πάροδο του χρόνου, ακόμη και από τη μία μέρα στην άλλη.
- Οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν πάντα ευρεία ευαισθησία σε ολόκληρο το σώμα.
- Για την ακριβή αναζήτηση σημείων προσφοράς απαιτούνται ορισμένες χειροπιαστές δεξιότητες: η πίεση μπορεί να ασκηθεί σε λάθος ανατομικά σημεία ή με υπερβολική δύναμη.
Σήμερα, η διάγνωση βασίζεται σε μια πιο ολοκληρωμένη αξιολόγηση του ασθενούς.
Στη γενική πρακτική τα πιο πρόσφατα διαγνωστικά κριτήρια περιλαμβάνουν την αξιολόγηση:
- Διαδεδομένος πόνος που διαρκεί τουλάχιστον τρεις μήνες.
- Σχετικά συμπτώματα, όπως κόπωση, διαταραχές του ύπνου και διαταραχές της διάθεσης.
- Συνθήκες άγχους;
- Δεν υπάρχει άλλη υποκείμενη κατάσταση που θα μπορούσε να προκαλέσει πόνο.
- Εξετάσεις αίματος και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις, ώστε να αποκλειστούν παθολογικές καταστάσεις με παρόμοια κλινική εικόνα.
Τέλος, η διάγνωση μπορεί να διατυπωθεί ακόμη και με την παρουσία ορισμένων τρυφερών σημείων, αρκεί να συνδέονται με χαρακτηριστικά συνοδευτικά συμπτώματα.
Εργαστηριακές δοκιμές
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες εργαστηριακές εξετάσεις που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της ινομυαλγίας, αλλά ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να διερευνήσει τον κλινικό ορισμό της διαταραχής με ορισμένες έρευνες που επιτρέπουν τον αποκλεισμό άλλων καταστάσεων από παρόμοια συμπτώματα.
Οι συνθήκες αυτές περιλαμβάνουν:
- Ανεπάρκεια βιταμίνης D.
- Υποθυρεοειδισμός (χαμηλά επίπεδα ορμονών λόγω υπολειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα).
- Ασθένειες των παραθυρεοειδών αδένων (που επηρεάζουν το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα, για παράδειγμα: υπερπαραθυρεοειδισμός);
- Μυϊκές παθήσεις, όπως η πολυμυοσίτιδα.
- Υπερασβεστιαιμία (υπερβολικά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα).
- Μολυσματικές ασθένειες όπως η ηπατίτιδα και το AIDS.
- Ασθένειες και οστικές παραμορφώσεις (παράδειγμα: ασθένεια του Paget);
- Νεοπλάσματα.
Ως εκ τούτου, οι εξετάσεις αίματος μπορούν να περιλαμβάνουν:
- Ολοκλήρωση αίματος.
- Δοκιμή λειτουργίας θυρεοειδούς (TSH, FT4) και επίπεδο ασβεστίου στο αίμα.
- ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων), PCR (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη), δοκιμή ANA (αντιπυρηνικά αντισώματα), ρευματοειδής παράγοντας (RF).
- Κρεατίνη φωσφοκινάση (CPK);
- Αλκαλική φωσφατάση (ALP);
- Τρανσαμινάσες, αντισώματα αντι-ΕΒν και αντι-ΗΟν.
Γενικά, στις ινομυαλγίες οι εργαστηριακές παράμετροι τείνουν να είναι φυσιολογικές και χρησιμεύουν κυρίως για την εξαίρεση άλλων ρευματικών ασθενειών. Για παράδειγμα:
- Στην περίπτωση της ινομυαλγίας, ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) είναι συνήθως φυσιολογικός.
- Τα ινομυαλικά ΑΝΑ συνήθως δεν ανυψώνονται (ακόμη και αν είναι ανιχνεύσιμα στο 10% των περιπτώσεων), ενώ συνήθως βρίσκονται σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.
- Ο ρευματοειδής παράγοντας (FR) είναι θετικός στους περισσότερους ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
- Η πολυμυοσίτιδα διακρίνεται από τα αυξημένα επίπεδα της CPK και των μυϊκών ενζύμων.
Τέλος, οι τυχόν ακτινολογικές αλλαγές που μπορούν να ανιχνευθούν στην περιοχή της άρθρωσης πρέπει να αποδοθούν στην ταυτόχρονη ρευματική παθολογία (παράδειγμα: αρθρίτιδα).
