Σεπτική αρθρίτιδα

Σηπτική αρθρίτιδα: ορισμός

Στην ιατρική, η σηπτική αρθρίτιδα δηλώνει μια σύνθετη κλινική εικόνα υποστηριζόμενη από μια βακτηριακή λοίμωξη που επηρεάζει μια άρθρωση: για να δημιουργήσει παρόμοια βλάβη, ο παθογόνος παράγοντας, αφού εισέβαλε στη μεμβράνη και το αρθρικό υγρό, προκαλεί υπερβολική φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό του λεγόμενου piartro, ενός πυώδους εκκρίματος στον κοινό χώρο.

Γενικά, όταν αντιμετωπίζεται για χρονικό διάστημα, η σηπτική αρθρίτιδα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Ωστόσο, η νοσηρότητα και η θνησιμότητα της νόσου δεν πρέπει να παραμεληθούν.

επίπτωση

Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι, κάθε χρόνο, η σηπτική αρθρίτιδα εμφανίζεται σε 2-10 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους. στις Ηνωμένες Πολιτείες, για παράδειγμα, η σηπτική αρθρίτιδα εμφανίζεται σε 7, 8 άτομα ανά 100.000 υγιείς. Ακόμη και στην Ευρώπη τα δεδομένα είναι παρόμοια. Με ακριβέστερες παραμέτρους, η στρεπτόκοκκη σηπτική αρθρίτιδα φαίνεται να επηρεάζει 2.6 άτομα ανά 100.000, ενώ η διάδοση της γονοκοκκικής αρθρίτιδας 2.8 άτομα ανά 100.000.

Ένα ποσοστό ασθενών που υπολογίζεται σε περίπου 25-50% υποφέρει από μόνιμη βλάβη, ενώ το 5-15% των ασθενών, που δεν υποβάλλονται ή δεν ανταποκρίνονται επαρκώς στη θεραπεία, προορίζονται να πεθάνουν.

Η σηπτική αρθρίτιδα φαίνεται να συνιστά όλο και πιο επικίνδυνο κίνδυνο για τους ηλικιωμένους, ειδικά σε συνδυασμό με πολλαπλές ασθένειες και ανοσοκαταστολή.

Ένα εμπόδιο που δεν πρέπει να παραβλεφθεί αντιπροσωπεύεται από το κόστος, συχνά πολύ υψηλό, για τη νοσηλεία του ασθενούς, για την εφαρμογή της πρόσθεσης και για την αναπηρία.

αιτίες

Παρά το γεγονός ότι σχεδόν κάθε μολυσματικός παράγοντας μπορεί να προκαλέσει σηπτική αρθρίτιδα, στις περισσότερες περιπτώσεις τα βακτήρια είναι ο κύριος ένοχος. Η διείσδυση των βακτηρίων ευνοείται τόσο από την απουσία της βασικής μεμβράνης όσο και από την υψηλή αγγειοποίηση του αρθρικού υμένα: τα παθογόνα φθάνουν στη θέση δράσης με αιματογενή οδό. Αν και οποιαδήποτε άρθρωση μπορεί να επηρεαστεί από τη λοίμωξη, αναπτύσσοντας επομένως σηπτική αρθρίτιδα, οι πιο εμπλεκόμενες περιοχές είναι ισχίο, γόνατο και ώμος.

Συχνά συμβαίνουν τα παθογόνα, αφού φτάσουν στο αίμα, να φτάσουν στις αρθρώσεις και να εισβάλουν στην αρθρική μεμβράνη. στη συνέχεια, φαγοκυττάρονται από μεσολαβητές φλεγμονής και ινοβλάστες. Η νέκρωση και η διόγκωση της αρθρικής μεμβράνης και του χόνδρου που προκύπτει αποτελούν έκφραση της μαζικής απελευθέρωσης πρωτεολυτικών ενζύμων και συσσώρευση πυώδους αρθρικού υγρού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σηπτική αρθρίτιδα είναι μια επιπλοκή της αρθροπλαστικής (συχνότητα εμφάνισης: 1-15%). σε άλλες, από την άλλη πλευρά, η μόλυνση εμφανίζεται μετά τον άμεσο ενοφθαλμισμό παθογόνων παραγόντων (π.χ. χορήγηση ενδοαρθρικών φαρμάκων, αρθροκέντσεις, κοινές επεμβάσεις).

Πώς μπορεί να εμφανιστεί σηπτική αρθρίτιδα;

1. Για άμεσο εμβολιασμό, μετά από ενδοαρθρικές ενέσεις
2. Αιματογενείς, τυπικοί για τοξικομανείς, ασθενείς που υποβάλλονται σε καθετηριασμό και πάσχουν από ενδοκαρδίτιδα
3. Για αιματογενή εξάπλωση από μακρινή εστίαση (παρόμοια με οστεομυελίτιδα)

Παράγοντες κινδύνου

Ορισμένα άτομα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν σηπτική αρθρίτιδα, πιθανώς λόγω της προχωρημένης ηλικίας ή της παρουσίας εκφυλιστικών παθολογιών. Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες προδιαθέσεως συνοψίζονται παρακάτω:

• AIDS
• Οστεοαρθρίτιδα
• καθετηριασμό
• Συστηματική συνδετικότητα: ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ουρική αρθρίτιδα
• αιμορροφιλία
• Σακχαρώδης Διαβήτης
• Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
• Βρεφική ηλικία (κάτω των 3 ετών) ή προχωρημένη (άνω των 80 ετών)
• Εμφύτευση προθέσεων
• Μακροχρόνια χορήγηση στεροειδών και ανοσοκατασταλτικών
• Εθισμός κατά των ναρκωτικών: η αδιάκριτη χρήση μη στείρων συριγγών μπορεί να προάγει τη μόλυνση

Η ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά είναι επίσης ένα πραγματικό και ιδιαίτερα οξύ πρόβλημα: ορισμένα παθογόνα φαίνεται να αντιστέκονται ακόμη και σε μια βαριά αντιβιοτική θεραπεία.

Συμμετέχουν μικροοργανισμοί

Η συντριπτική πλειοψηφία της σηπτικής αρθρίτιδας προκαλείται από μολύνσεις που υφίστανται ο Staphylococcus aureus . Ωστόσο, οι στρεπτόκοκκοι ενέχουν συχνά και αιτιοπαθολογικά στοιχεία. Ο Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) είναι ο παθογόνος παράγοντας που είναι πιο συχνά υπεύθυνος για τη σηπτική αρθρίτιδα σε σεξουαλικά ενεργούς ενήλικες. Το βακτήριο Haemophilus influenzae φαίνεται, αντιθέτως, να είναι το gram αρνητικό βακτήριο που είναι υπεύθυνο για το μεγαλύτερο μέρος της οξείας σηπτικής αρθρίτιδας στο παιδί (2-3 χρόνια).

Πιο σπάνιες, αν και πιθανές, είναι η σηπτική αρθρίτιδα που προκαλείται από τον HIV, Mycobacterium tuberculosis (φυματίωση), Borrelia burgdorferi (πρωταγωνιστής της νόσου του Lyme), β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. και Candida spp ..

Σαφώς, ο εμβολιασμός (όταν είναι δυνατόν) είναι ένα εξαιρετικό όπλο άμυνας για την προστασία από μολύνσεις γενικά και από σηπτική αρθρίτιδα ειδικότερα.

Ο πίνακας δείχνει τα παθογόνα που εμπλέκονται περισσότερο στις διάφορες μορφές σηπτικής αρθρίτιδας.