εξέταση αίματος

Η υπονατριαιμία

Βασικά σημεία

Ορισμός της υπονατριαιμίας

Συγκέντρωση νατρίου στο αίμα <135 mmol / L

Ταξινόμηση και αιτίες υπονατριαιμίας

  1. Υπερτονική υπονατριαιμία: προκαλείται από υπεργλυκαιμία
  2. Ισοτονική υπονατριαιμία ή ψευδοϋποναρθρεμία: προκαλείται από υπερβολική αύξηση των λιπιδίων και / ή των πρωτεϊνών του πλάσματος
  3. Υποτονική υπονατριαιμία: προκαλούμενη από την αύξηση της ορμόνης ADH → κατακράτηση νερού → υπονατριαιμία
    • Υπερολυμική υπονατριαιμία: προκαλείται από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια, κίρρωση, νεφρική νόσο
    • Ευβολεμική υπονατριαιμία: προκαλείται από ακατάλληλο σύνδρομο υπερέκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH), υποθυρεοειδισμό, ανεπάρκεια επινεφριδίων, πολυδιψία
    • Υπονατριαιμία υποογκαιμία: προκαλούμενη από τη λήψη διουρητικών, νεφρική απώλεια αλάτων, ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών, διάρροια, έμετος, σοβαρά εγκαύματα, παγκρεατίτιδα, τραύμα

Συμπτώματα υπονατριαιμίας

Ψευδαισθήσεις, ασκίτες, σπασμοί, μυϊκοί κρομπλοί, επιληψία, υπόταση, κεφαλαλγία, απώλεια συνείδησης, ξηροστομία, έντονη δίψα, σοβαρή υπνηλία, ταχυκαρδία

Θεραπείες για υπονατριαιμία

  • Περιορισμός νερού
  • Υπεριτονικά αλατούχα διαλύματα ενδοφλεβίως
  • Ορμονική θεραπεία (για τις μορφές που εξαρτώνται από τη νόσο Addison)
  • τολβαπτάνη
  • Demeclocicline ή λίθιο


Ορισμός της υπονατριαιμίας

Μιλάμε για υπονατριαιμία - ή υπονατριαιμία - όταν η συγκέντρωση νατρίου στο αίμα (νάτριο) είναι ασυνήθιστα χαμηλή (<135mmol / L). Με άλλα λόγια, η υπονατριαιμία είναι μια μεταβολική κατάσταση στην οποία τα επίπεδα νατρίου του ορού δεν ανταποκρίνονται στις ανάγκες του σώματος.

Όπως γνωρίζουμε, το νάτριο είναι ένας πολύ σημαντικός ηλεκτρολύτης, επίσης χρήσιμος για τη ρύθμιση της ποσότητας του ενδο / επιπλέον κυτταρικού ύδατος.

Για να καταλάβεις ...

Το νάτριο είναι ο κύριος ηλεκτρολύτης του εξωκυτταρικού υγρού: 90% του συνολικού σώματος του νατρίου περιέχεται στο εξωκυτταρικό διαμέρισμα, χάρη στη δράση του ενζύμου Na + - K + ATPase (που μεταφέρει ενεργά το νάτριο έξω από το κύτταρο).

Το νάτριο είναι ένας σημαντικός ρυθμιστής της ωσμωτικότητας του πλάσματος και του εξωκυττάριου υγρού. Όταν η συγκέντρωση νατρίου πέσει κάτω από το φυσιολογικό εύρος (έλλειμμα → υπονατριαιμία) υπάρχει μια περισσότερο ή λιγότερο σημαντική μείωση του όγκου του αίματος και του ενδιάμεσου υγρού. Αντίστροφα, σε υψηλές συγκεντρώσεις, το νάτριο ανακαλεί μεγάλες ποσότητες νερού με όσμωση, θέτοντας τα θεμέλια για τη δημιουργία οίδημα και υπέρταση.

Επιπλέον, το νάτριο εμπλέκεται στη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων, στην κυτταρική ανταλλαγή και στη συστολή των μυών: σύμφωνα με αυτό καταλαβαίνουμε πώς μια κατάσταση υπονατριαιμίας μπορεί να ανατρέψει όλες αυτές τις λειτουργίες στις οποίες πρέπει να ανταποκριθεί ο οργανισμός.

Το νάτριο του νατρίου εκφράζει τη συγκέντρωση νατρίου στο αίμα και εκφράζεται σε mmol / L

Αν και η ημερήσια πρόσληψη νερού είναι εξαιρετικά μεταβλητή, η συγκέντρωση του νατρίου στο αίμα κυμαίνεται σε πολύ στενή περιοχή (135-145 mmol / L), χάρη στην εξαιρετική ικανότητα του νεφρού να αραιώνει ή να συγκεντρώνει τα ούρα.

Μιλάμε για σωστή υπονατριαιμία όταν η συγκέντρωση νατρίου στον ορό πέφτει κάτω από την τιμή των 135 mmol / L Το εύρημα της υπονατριαιμίας - πολύ συνηθισμένο στον αθλητισμό - μπορεί επίσης να συνοδεύει δυσμεταβολικές παθήσεις (διαβήτη, υπεργλυκαιμικό κώμα κλπ.).

αιτίες

Δεν είναι πάντα τόσο άμεσο να επιστρέψουμε στους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς στους οποίους βρίσκεται η ηλεκτρολυτική ανισορροπία. Σε γενικές γραμμές, η υπονατριαιμία ευνοείται από ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΑΤΡΟΥ ή σοβαρή ΥΔΑΤΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ.

Οι αιτιοπαθολογικοί παράγοντες που εμπλέκονται περισσότερο στην υπονατριαιμία είναι:

  1. Λαμβάνοντας υπερβολικές ποσότητες νερού
  2. Εκτεταμένα εγκαύματα
  3. Κίρρωση του ήπατος *
  4. Διατροφή με χαμηλό νάτριο
  5. Σοβαρή και παρατεταμένη διάρροια
  6. Έντονη σωματική άσκηση για μεγάλο χρονικό διάστημα → υπερβολική εφίδρωση
  7. Διουρητικά, αντικαταθλιπτικά, αντικαρκινικά φάρμακα
  8. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια *
  9. υποθυρεοειδισμός
  10. Η νόσος του Addison
  11. Διαταραχές των νεφρών
  12. Σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH): ↑↑ αγγειοπιεστίνη (αντιδιουρητική ορμόνη) → ↓ εκπομπή, διατήρηση νερού στο αίμα και αύξηση όγκου → αραίωση ηλεκτρολυτών στο αίμα → ↓ νατρίου
  13. εφίδρωση
  14. Η εξάρτηση από τα ναρκωτικά (ειδικά από την έκσταση)
  15. Εγκεφαλικό τραύμα και σοβαρά εγκαύματα
  16. εμετός

* Πιστεύεται ότι η υπονατριαιμία αποτελεί πρόδρομο του θανάτου σε ασθενείς με κίρρωση ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια:

1. υπονατριαιμία λόγω καρδιακής ανεπάρκειας → ↓ καρδιακή παροχή και ↓ αρτηριακή πίεση → ↑↑ έκκριση των «υποβολημικών» ορμονών ρενίνη, ADH, αλδοστερόνη → κατακράτηση νερού και νατρίου στους νεφρούς, αύξηση όγκου με αραίωση νατρίου και ανικανότητα εξάλειψης του l νερό

2. υπονατριαιμία λόγω κίρρωσης του ήπατος → ↓ πρωτεϊνική σύνθεση → μείωση της ογκογόνου πίεσης → εμφάνιση οίδημα και υποογκαιμία → ↑↑ έκκριση «υποβολημικής» ορμόνης ρενίνη, ADH, αλδοστερόνη → κατακράτηση νερού και νατρίου στους νεφρούς, αύξηση όγκου με αραίωση του νατρίου και αδυναμία εξάλειψης του λαμβανόμενου νερού

Παρόλο που είναι ακόμα απαραίτητο να σταθμίσουμε την πρόσληψη υπερβολικά αλμυρών τροφών, είναι σαφές ότι η πλήρης απομάκρυνση αλατιού από τη διατροφή δεν είναι μια πολύ λογική και έξυπνη στάση. Απλά σκεφτείτε τους κινδύνους που μπορεί ένας αθλητής να τρέξει ακολουθώντας μια παρόμοια συμπεριφορά: οι απώλειες αλάτων κατά τη διάρκεια του αθλητισμού πρέπει να αποκατασταθούν με τη λήψη ισοτονικών ποτών. Διαφορετικά - για παράδειγμα, παίρνοντας τα περίφημα "φτωχά σε νάτριο" ύδατα μετά από μια έντονη σωματική προσπάθεια - ο κίνδυνος υπονατριαιμίας αυξάνεται, αφού το νάτριο αίματος που έχει ήδη μειωθεί από την άφθονη εφίδρωση αραιώνεται περαιτέρω.

ταξινόμηση

Αφού καταγράψαμε τις πιθανές αιτίες υπονατριαιμίας, διακρίνουμε τρεις παραλλαγές:

  1. HYPERON-OSMOLAR HYPONATRENE [οσμωτικότητα> 296 mOsm / kg H2O]: αρκετά σπάνια, προκαλείται κυρίως από τη διάχυση υπερτονικών υγρών, επομένως πάρα πολύ πλούσια σε διαλυμένες ουσίες (π.χ. έγχυση μαννιτόλης, σορβιτόλης, μαλτόζης, γλυκόζης ή ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης). Η υπερουσμωτική υπονατριαιμία συχνά συνδέεται με υπεργλυκαιμία.
  2. PSEUDOIPONATREMIA ή ISOTONIC HYPONATRIEMIA [280-296 mOsm osmolarity / kg H2O]: η (φαινόμενη) μείωση του νατρίου είναι συνέπεια μιας υπερβολικής αύξησης λιπιδίων και / ή πρωτεϊνών πλάσματος
  3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [ωσμομοριακότητα <280 mOsm / kg H2O]: είναι μια έκφραση της ανικανότητας του νεφρού να εξαλείψει μια επαρκή ποσότητα ελεύθερου νερού σε σύγκριση με αυτή που υποτίθεται.
  • Υποτονική ή υποβοηθούμενη αφυδάτωση → υπονατριαιμία που σχετίζεται με το DEPLEION (μείωση) VOLEMIC. Κλινική κατάσταση που προκαλείται από τη λήψη διουρητικών, απώλεια νεφρών Sali, ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών (sodiuria> 20 mmol / L) ή διάρροια, έμετος, σοβαρά εγκαύματα, παγκρεατίτιδα, τραύμα (sodiuria <20 mmol /
  • Υποτονική υπερανϋδρέωση ή αραίωση υπονατριαιμία ή υποβολαιμική υπονατριαιμία → υπονατριαιμία ΜΕ EDEMA: κίρρωση, νεφρωσικό σύνδρομο, καρδιακή / νεφρική ανεπάρκεια
  • Ισοβολημική ήευλεμιδική υπονατριαιμία: απουσία οίδημα και ελάττωση του όγκου. Χαρακτηριστική κατάσταση δηλητηρίασης από το νερό, υποθυρεοειδισμός, SIADH, ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών και πρωτόγονη πολυδιψία (έντονη δίψα)

Στο επόμενο άρθρο, αναλύονται τα συμπτώματα, οι διαγνωστικές στρατηγικές και οι θεραπείες που διατίθενται σήμερα για τη θεραπεία της υπονατριαιμίας.