αναπνευστική υγεία

Αφαίρεση αδενοειδών - αδενοειδεκτομή του G.Bertelli

γενικότητα

Η αφαίρεση των αδενοειδών είναι μια χειρουργική διαδικασία που υποδεικνύεται για τη θεραπεία ασθενειών που εμποδίζουν την κανονική αναπνοή ή δημιουργούν απόφραξη των αεραγωγών .

Η λειτουργία αυτή συνίσταται ιδιαίτερα στην παρουσία υπερτροφικών αδενοειδών (επομένως διευρυμένων) και / ή φλεγμονή, ειδικά όταν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, επίμονα και ιδιαίτερα ενοχλητικά ή η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται στις θεραπείες φαρμάκων. Αυτές οι ενδείξεις ισχύουν τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά .

Η απομάκρυνση των αδενοειδών πραγματοποιείται μέσω του στόματος ή της μύτης, με τη χρήση μαστιγίου (απόξεσης) ή αφαίρεσης. Για να σφραγίσει το χειρουργικό τραύμα, ο χειρουργός μπορεί να καυτηριάσει ή να εφαρμόσει απορροφήσιμα ράμματα.

Η αφαίρεση των αδενοειδών συσχετίζεται με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης και σοβαρότητα των μολύνσεων του λαιμού, του μύτη και του αυτιού . Η θεραπεία επιτρέπει επίσης τη βελτίωση της λειτουργίας της αναπνοής και της ακοής.

τι

Αφαίρεση των αδενοειδών: τι είναι αυτό;

Η αφαίρεση των αδενοειδών (ή αδενοειδεκτομή) είναι μια παρέμβαση που πραγματοποιείται για τη θεραπεία ασθενειών που:

  • Συμπεριλάβετε αυτούς τους λεμφικούς σχηματισμούς, με αποτέλεσμα την υπερβολική διόγκωση λόγω:
    • Μόλυνση : αν και μπορούν να επιλυθούν, μετά από μολυσματική νόσο, τα αδενοειδή μπορούν να διατηρήσουν υπερβολικές διαστάσεις.
    • Αλλεργικές αντιδράσεις : τα αλλεργιογόνα μπορούν να ερεθίσουν τα αδενοειδή και να τα αναγκάσουν να διογκωθούν.
    • Συγγενής υπερτροφία : κατά τη γέννηση, τα αδενοειδή μπορεί ήδη να διευρυνθούν.
  • Περιορίζουν την κανονική αναπνοή, παρεμποδίζοντας τον ανώτερο αεραγωγό.
  • Δεν ανταποκρίνονται στις θεραπείες των ναρκωτικών .
  • Προκαλούν επιπλοκές, όπως:
    • Το σύνδρομο αποφρακτικής νυχτερινής άπνοιας ( OSAS ), μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από ροχαλητό, από του στόματος αναπνοή και διακοπές στον κανονικό αερισμό κατά τη διάρκεια του ύπνου.
    • Μυστική μέση ωτίτιδα .
    • Μειωμένη ακοή (υποχώρηση) .

Η αδενοειδεκτομή θεωρείται ιδιαίτερα στα παιδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, ακόμη και οι ενήλικες πρέπει να αφαιρούν χειρουργικά τα αδενοειδή.

Adenoids: τι είναι και γιατί γίνονται φλεγμονή

  • Επίσης γνωστές ως αμυγδαλές του φάρυγγα, τα αδενοειδή είναι μικρές μάζες λεμφικού ιστού σε σχήμα συστάδας που βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα (μέρος του λαιμού σε επικοινωνία με τις ρινικές κοιλότητες).
  • Μαζί με τις αμυγδαλές των παλατινών, αυτοί οι σχηματισμοί συμβάλλουν στο να διαδραματίσουν μια λειτουργία ανοσοπροστασίας, σημαντική κυρίως κατά την παιδική ηλικία. Τα αδενοειδή είναι, στην πραγματικότητα, ένας πρώτος αμυντικός φραγμός κατά των μολύνσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού και προάγουν την ανοσοποίηση έναντι μικροοργανισμών από το εξωτερικό, οι οποίοι διεισδύουν μέσω της μύτης και του στόματος. Σε μερικές περιπτώσεις, ωστόσο, το καθήκον των αδενοειδών μπορεί να αποτύχει: μετά από επαναλαμβανόμενες βακτηριακές ή ιικές επιθέσεις, αυτές οι δομές μπορεί να είναι χρόνια φλεγμονή ή υπερτροφική.
  • Η υπερβολική αύξηση του όγκου των αδενοειδών (αδενοειδής υπερτροφία ) και η φλεγμονή τους ( αδενοειδίτιδα ) είναι συχνές παθολογικές καταστάσεις στα παιδιά. Εάν αυτές οι ασθένειες προκαλούν απόφραξη των αεραγωγών ή υποτροπιάζουσες και ανθεκτικές σε φάρμακα λοιμώξεις, δίνεται μια ένδειξη για την αφαίρεση τους ( αδενοειδεκτομή ).

Αδενοειδεκτομή: μειώνει την ανοσολογική άμυνα;

Η αφαίρεση των αδενοειδών δεν μειώνει την ανοσολογική άμυνα .

Η λειτουργία που εκτελείται από τα αδενοειδή είναι στην πραγματικότητα παροδική : αυτοί οι λεμφικοί σχηματισμοί υπάρχουν από τη γέννηση και αναπτύσσονται προοδευτικά, φθάνοντας το μέγιστο μέγεθος τους στην ηλικία των 3-5 ετών. Κανονικά, στα παιδιά, σχηματίζεται ένα μαλακό παραπέτασμα στο άνω και πίσω μέρος του ρινοφάρυγγα, ακριβώς επάνω και πίσω από το στόμα. Σε ηλικία περίπου 7 ετών, τα αδενοειδή υποβάλλονται σε διαδικασία μετατροπής, μειώνοντας το μέγεθος τους λόγω φυσιολογικής ατροφίας, γεγονός που καθιστά ελάχιστα ορατά κατά την εφηβεία. Στην ενηλικίωση, ο αδενοειδής ιστός καθίσταται πρακτικά αδρανής .

Επομένως, τα αδενοειδή δεν είναι θεμελιώδη για τις λειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς το σώμα έχει πιο αποτελεσματικά μέσα για την καταπολέμηση των βακτηριδίων και των ιών. Για το λόγο αυτό, αν τα αδενοειδή αναπτύσσονται υπερβολικά και προκαλούν σημαντικές δυσκολίες στην αναπνοή, συνιστάται να τα αφαιρέσετε χειρουργικά.

Γιατί τρέχετε

Η φλεγμονή των αδενοειδών (αδενοειδίτιδα) αντιμετωπίζεται αρχικά με αντιβιοτικά, ρινικά αποσυμφορητικά και κορτιζόνη. Σε περιπτώσεις όπου, παρά τα φάρμακα ή άλλα μέτρα που υποδεικνύει ο γιατρός, η χρόνια υπερτροφία και τα συμπτώματα επιδεινώνονται σημαντικά, λαμβάνεται υπόψη η αφαίρεση των αδενοειδών.

Adenoids: πότε πρέπει να αφαιρεθούν;

Οι ασθένειες που περιλαμβάνουν αδενοειδή μπορεί να προκαλέσουν:

  • Αναπνευστική απόφραξη : τα αδενοειδή μπορούν να αυξήσουν το μέγεθος τους σε απόκριση σε μολυσματικές διεργασίες, αλλεργικές αντιδράσεις ή σε διάφορα άλλα παθολογικά φαινόμενα. Η επακόλουθη διεύρυνση καθορίζει ένα σημαντικό φορτίο στην κοιλότητα στην οποία αναπτύσσονται, έτσι ώστε να αποκλείεται το οπίσθιο τμήμα της μύτης και του λαιμού. Επομένως, η υπερτροφία των αδενοειδών καθιστά δυσκολότερη τη ρινική αναπνοή και μπορεί να επηρεάσει τη σωστή εκροή βλέννας από το αυτί.
  • Φλεγμονή : αυξάνοντας τον όγκο, τα αδενοειδή είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις. Οι αδενοειδείς φλεγμονές ( αδενοειδίτιδα ) μπορούν να προκαλέσουν άλλα προβλήματα υγείας, όπως η παραρρινοκολπίτιδα και τα σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα, ειδικά κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Ενδείξεις για αφαίρεση αδενοειδών

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την αφαίρεση των αδενοειδών όταν:

  • Η αδενοειδής φλεγμονή και η υπερτροφία δεν ανταποκρίνονται στις θεραπείες φαρμάκων.
  • Τα επεισόδια αδενοειδίτιδας επαναλαμβάνονται πέντε ή περισσότερες φορές το χρόνο, αποτρέπουν καθημερινές δραστηριότητες (σχολείο και εργασία) και διαρκούν τουλάχιστον ένα χρόνο.
  • Ο ασθενής εμφανίζει επίμονη ρινική απόφραξη ή σύνδρομο νυχτερινής αποφρακτικής άπνοιας (OSAS).
  • Οι φλεγμονές των αεραγωγών είναι επαναλαμβανόμενες (δηλαδή εμφανίζονται αρκετές φορές κατά τη διάρκεια του έτους), καθώς και οι επιπλοκές τους (ειδικότερα, εμφανίζονται περισσότερα από τέσσερα επεισόδια ετησίως μέσης ωτίτιδας και ρινοφαρυγγίτιδας).

Η αφαίρεση αδενοειδών είναι επίσης κατάλληλη όταν:

  • Υπάρχει προφανής απώλεια ακοής (υπνηλία) σε παιδιά ηλικίας άνω των 3-4 ετών (μια κατάσταση που μπορεί να παρεμποδίσει την ανάπτυξη της γλώσσας).
  • Αναπνοή μέσω της μύτης είναι δύσκολη.
  • Υπάρχει κίνδυνος πιθανών επιπλοκών, όπως οδοντική δυσλειτουργία και πολυάριθμα εμπύρετα επεισόδια.

Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει την αφαίρεση των αδενοειδών εάν ο ασθενής εμφανίσει υποτροπιάζουσες ή επίμονες λοιμώξεις του αυτιού, της μύτης ή του λαιμού που:

  • Δεν ανταποκρίνονται στις αντιβιοτικές θεραπείες.
  • Εμφανίζονται περισσότερες από πέντε φορές το χρόνο.
  • Εμφανίζονται τρεις φορές ή περισσότερο σε διάστημα δύο ετών.

Πριν από την επέμβαση

Αφαίρεση αδενοειδών: προγραμματισμός παρέμβασης

  • Το στόμα και ο λαιμός τείνουν να αιμορραγούν πιο εύκολα από άλλες περιοχές του σώματος. Για το λόγο αυτό, κατά τον προγραμματισμό της επέμβασης, ο γιατρός που υποδεικνύει την αφαίρεση των αδενοειδών μπορεί να χρειαστεί εξέταση αίματος, προκειμένου να επαληθευτεί τυχόν δυσλειτουργίες της πήξης . Οι αιματολογικές αναλύσεις είναι επίσης χρήσιμες για να αποδειχθεί η απουσία μίας συνεχούς φλεγμονώδους διαδικασίας .
  • Τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, η αφαίρεση αδενοειδών περιλαμβάνει τη χορήγηση γενικού αναισθητικού . Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές, είναι σημαντικό να υπάρχει μια προεγχειρητική αξιολόγηση, κατά την οποία ο ασθενής (ή οι γονείς, εάν έπρεπε να έχουν παιδί) πρέπει να αναφέρουν αν έχουν αλλεργίες σε συγκεκριμένα φάρμακα και αν έχουν καλή ανοχή σε προηγούμενη αναισθησία.
  • Την προγραμματισμένη ημέρα για την αφαίρεση των αδενοειδών, ο ασθενής θα επισκεφθεί τον αναισθησιολόγο και τον νοσηλευτή, ο οποίος θα αξιολογήσει αν οι συνθήκες υγείας είναι κατάλληλες για την αντιμετώπιση της λειτουργίας.
  • Την ημέρα της αδενοειδεκτομής, ο ασθενής πρέπει να είναι νηστικός. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποφυγή των κινδύνων που μπορεί να προκύψουν εάν η αναισθησία και η χειρουργική επέμβαση γίνονται με την παρουσία τροφής στο στομάχι (όπως στην περίπτωση του εμέτου με εισπνοή γαστρικού υλικού στην αναπνευστική οδό).

φάρμακα

  • Ο ασθενής πρέπει να αναφέρει τα φάρμακα που συνήθως χρησιμοποιεί (π.χ. αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη, παυσίπονα, υποτασικά, καρδιολογικά, αντιπηκτικά κ.λπ.). Αυτές οι πληροφορίες συλλέγονται στο ιατρικό αρχείο, επομένως μοιράζεται η ομάδα που θα βρίσκεται στο χειρουργείο (χειρουργός, αναισθησιολόγος, κλπ.).
  • Την εβδομάδα πριν από την αδενοδεκτονία, δεν πρέπει να λαμβάνεται κανένα φάρμακο που θα μπορούσε να επηρεάσει την πήξη του αίματος ή να προκαλέσει αιμορραγία (π.χ. φάρμακα που βασίζονται στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
  • Την εβδομάδα που προηγείται της αδενοειδεκτομής και τις αμέσως επόμενες ημέρες, μπορούν να χορηγηθούν αντιβιοτικά, χρήσιμα για την πρόληψη ορισμένων διαταραχών (όπως πυρετός), τη μείωση των χρόνων ανάκτησης και την προώθηση της επανάληψης της κανονικής διατροφής μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • Πριν από την αδενοειδεκτομή, η παρακεταμόλη και η δεξαμεθαζόνη (φάρμακο κορτιζόνης) μπορούν να χορηγηθούν για την πρόληψη του εμέτου και του πόνου που μπορεί να εμφανιστούν στην μετεγχειρητική περίοδο.

Πώς γίνεται

Η αφαίρεση των αδενοειδών είναι μια βραχυχρόνια διαδικασία που συνήθως εκτελείται υπό γενική αναισθησία .

Η αδενοειδεκτομή πραγματοποιείται μέσω του στόματος ή της μύτης και συνεπάγεται την αφαίρεση των αδενοειδών μέσω της συρρίκνωσης (απόξεση) ή της αφαίρεσης με ένα όργανο μεταφοράς θερμότητας.

Και στις δύο περιπτώσεις, ο ιστός που συνιστά τα αδενοειδή διαχωρίζεται από τον ιστό που περιβάλλει και αφαιρείται με ένα ειδικό όργανο.

Παρά το γεγονός ότι είναι σχεδόν πλήρες, η απομάκρυνση δεν είναι ποτέ πλήρης, για να αποφευχθεί ο κίνδυνος τραυματισμού του σωλήνα Ευσταχίας, ο αγωγός που κάνει το μέσο αυτί να επικοινωνεί με το εξωτερικό, επιτρέποντας τον εξαερισμό και αποστράγγιση των εκκρίσεων .

Η αδενοειδεκτομή μπορεί να εκτελεστεί:

  • Μέσω του στόματος : είναι η παραδοσιακή και συνηθισμένη διαδικασία, η οποία συνίσταται στη διέλευση του αδενοτομή (μια απότομη λεπίδα τοποθετημένη σε μια ειδική λαβή) πίσω από το uvula. Με αυτό το όργανο, ο χειρουργός αποκόπτει το πίσω μέρος του ρινοφάρυγγα.
  • Μέσω της μύτης : πρόκειται για μια εναλλακτική τεχνική, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου μέσω της μύτης και την αφαίρεση των αδενοειδών μέσω ειδικών πηνίων.

Για να σφραγίσει το χειρουργικό τραύμα, ο χειρουργός μπορεί να καυτηριάσει ή να εφαρμόσει απορροφήσιμα ράμματα.

Μετά τη λειτουργία

Η διάρκεια της νοσηλείας είναι μεταβλητή, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι την ίδια ημέρα με τη λειτουργία, χωρίς διανυκτέρευση (ημερήσια χειρουργική επέμβαση).

Η μετεγχειρητική φροντίδα είναι γενικά πολύ απλή και περιλαμβάνει τη λήψη ορισμένων φαρμάκων για τη μείωση του πόνου και του πρηξίματος (αποφεύγοντας, ωστόσο, τη χρήση ασπιρίνης ή των παραγώγων της που μπορούν να προωθήσουν την εμφάνιση της αιμορραγίας) . Ο ασθενής κανονικά θα είναι σε θέση να αρχίσει να πίνει ρευστά 2-3 ώρες μετά την αδενοειδεκτομή.

Όσο για τη διατροφή, αρχικά μπορούν να χορηγηθούν ημι-υγρά και κρύα τρόφιμα (τσάι, ζωμός, χυμός μήλου, πατάτες, γιαούρτι, αποστακτήρια) ή / και μαλακό ψωμί. Από την άλλη πλευρά, πρέπει να αποφεύγονται τα όξινα ή πικάντικα τρόφιμα. Κατά την περίοδο της αναρρόφησης, λοιπόν, είναι σημαντικό να μην λαμβάνετε πολύ ζεστά λουτρά .

Η πλήρης ανάκαμψη από μια αδενοειδεκτομή διαρκεί συνήθως 1-2 εβδομάδες.

Όταν ο ασθενής επιστρέφει στο σχολείο ή εργάζεται, είναι σημαντικό να μην εκτίθεται σε άτομα που βήχουν ή έχουν πυρετό: μια λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Τέλος, για τουλάχιστον τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να αποφεύγετε το κολύμπι και να μην πηγαίνετε σε συνωστισμένους χώρους όπου υπάρχει καπνός ή άλλες ερεθιστικές περιβαλλοντικές ουσίες.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Η αδενοειδεκτομή είναι μια διαδικασία χαμηλού κινδύνου που σπάνια προκαλεί επιπλοκές. Πρόκειται για μια σχετικά κοινή, γρήγορη και εύκολη λειτουργία.

Ωστόσο, όπως συμβαίνει με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, υπάρχει μικρή πιθανότητα να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την αφαίρεση των αδενοειδών:

  • Πρόωρη αιμορραγία (εντός των πρώτων έξι ωρών από την αδενοτομία) ή αργά (μετά την πτώση των escara που προκύπτει από την παρέμβαση).
  • Μικρές αλλοιώσεις της γλώσσας ή του χείλους, λόγω των οργάνων που χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης.
  • Οξεία ωτίτιδα ή ρινοφαρυγγικές λοιμώξεις.
  • Η εισπνοή αίματος, η οποία μπορεί να ακολουθηθεί από μια βρογχοπνευμονική λοίμωξη.

Τις πρώτες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να παραμείνει μια μικρή αποστράγγιση αίματος από το στόμα ή τη μύτη.

Μετά από μια αδενοειδεκτομή μπορεί να προκύψουν μερικά δευτερεύοντα προβλήματα υγείας ως αποτέλεσμα της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης που είναι αναγκαία για γενική αναισθησία, όπως:

  • Πονόλαιμος για 6-10 ημέρες.
  • Δυσκολία στην κατάποση.
  • Οσφυαλγία;
  • Κλειστή μύτη.
  • Halitosis (κακή αναπνοή);
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος (έως 38 ° C) για 3-4 ημέρες.

Τα περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν αυθόρμητα, εντός μιας ή δύο εβδομάδων ( προσοχή: οι μετεγχειρητικές διαταραχές δεν θα πρέπει να διαρκούν περισσότερο από τέσσερις εβδομάδες, διαφορετικά είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας).

Η απομάκρυνση πολύ μεγάλων αδενοειδών με αδενοειδεκτομή μπορεί να προκαλέσει μια αλλαγή στο στύλο της φωνής με αυξημένο ρινικό συντονισμό (ρινολλία), λόγω της ανεπάρκειας του πελαγικού πέπλου. σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί αποκατάσταση λογοθεραπείας.

Πότε πρέπει να ανησυχείς;

Στην πορεία μετά την αδενοδεκτονία, συμπτώματα πιθανών επιπλοκών είναι:

  • Αιμορραγία (άφθονο έντονο κόκκινο αίμα από τη μύτη ή το στόμα) που δεν επιλύεται μέσα σε λίγα λεπτά.
  • Σημαντική δυσκολία στην κατάποση, η οποία εμποδίζει την πρόσληψη υγρών.
  • Ίχνη αίματος αναμεμιγμένα με σάλιο.
  • Πονόλαιμος σοβαρός που δεν υποχωρεί μετά το παυσίπονο.
  • Πυρετός άνω των 38, 5 ° C.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας.

αποτελέσματα

Μετά την εγχείρηση αφαίρεσης αδενοειδών, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν λιγότερες και ηπιότερες λοιμώξεις του λαιμού, της μύτης και του αυτιού

Η θεραπεία επιτρέπει επίσης τη βελτίωση της αναπνοής και της ακουστικής λειτουργίας με την επίλυση του ρινικού εμποδίου.