γενικότητα
Ο ρευματικός πυρετός είναι μια γενικευμένη φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία επηρεάζει αρκετές ανατομικές περιοχές του σώματος. οι πιο πληγείσες περιοχές είναι οι μεγάλες αρθρώσεις, η καρδιά, το δέρμα και το νευρικό σύστημα. Η διαταραχή έχει μια περίεργη προέλευση: εξαιτίας μιας βακτηριακής λοίμωξης, που υφίσταται ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να λειτουργεί εσφαλμένα και να ενεργεί ενάντια στον οργανισμό που πρέπει να υπερασπιστεί.
Σχήμα: Ο ρευματικός πυρετός επηρεάζει περισσότερο τα παιδιά και προκύπτει μετά από στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα. Από την τοποθεσία: www.stuff.co.nz
Από αυτό, προκύπτουν διάφορα συμπτώματα, όπως πόνος και οίδημα των αρθρώσεων, καρδιακά προβλήματα, πυρετός κ.λπ.
Για να αποφύγετε επιπλοκές, είναι σημαντικό η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Η θεραπεία συνίσταται στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στην πρόληψη της εμφάνισης άλλων λοιμώξεων.
Τι είναι ο ρευματικός πυρετός;
Ο ρευματικός πυρετός είναι μια γενικευμένη φλεγμονώδης νόσος, η οποία αντιπροσωπεύει μια μεταθανάτια επιπλοκή των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων της ομάδας Α . Οι κύριες θέσεις που επηρεάζονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία είναι οι μεγάλες αρθρώσεις, η καρδιά, το δέρμα και το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Η θεραπεία μπορεί επίσης να λάβει χώρα χωρίς θεραπεία, ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει υψηλός κίνδυνος η ασθένεια να αφήνει μόνιμη βλάβη στον ασθενή.
ΟΜΙΛΟΣ STREPTOCOCCO A
Το βακτήριο που εμπλέκεται στην έναρξη του ρευματικού πυρετού είναι ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α ( Streptococcus pyogenes ), που προκαλεί φαρυγγίτιδα ( πονόλαιμος ) ή οστρακιά .
Ως εκ τούτου, ο ρευματικός πυρετός μπορεί να θεωρηθεί ως επιπλοκή αυτών των μολυσματικών ασθενειών.
επιδημιολογία
Ο ρευματικός πυρετός, στις βιομηχανικές χώρες, είναι πολύ σπάνιος: στην πραγματικότητα, ένα άτομο για κάθε 100.000 κατοίκους το παίρνει. Αντίθετα, είναι πολύ πιο συνηθισμένο στις υπερπλήρεις και στις χώρες με ελάχιστη υγιεινή και υγιεινή, όπως ορισμένες περιοχές της Αφρικής, της Μέσης Ανατολής και της Νότιας Αμερικής.
Σε παγκόσμιο επίπεδο, σε ετήσια βάση, περιπτώσεις ρευματικού πυρετού είναι μόλις κάτω από μισό εκατομμύριο.
Τα πιο επηρεασμένα άτομα είναι οι νέοι (άνδρες και γυναίκες σε ίσο βαθμό), ηλικίας μεταξύ 5 και 15 ετών. Ωστόσο, σε ενήλικες, αυτή η φλεγμονώδης νόσος είναι πολύ σπάνια.
αιτίες
Κάποτε, πιστεύεται ότι ο ρευματικός πυρετός προκλήθηκε αποκλειστικά από τον στρεπτόκοκκο στην ομάδα Α της φαρυγγίτιδας ή του κόκκινου πυρετού.
Σήμερα, ωστόσο, είμαστε αρκετά πεπεισμένοι ότι ο παθολογικός μηχανισμός είναι άλλος, πιο περίπλοκος και με περισσότερους πρωταγωνιστές. Φαίνεται, στην πραγματικότητα, ότι για να προσδιοριστεί η φλεγμονή είναι μια δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, που ενεργοποιείται για να υπερασπιστεί το σώμα από τη βακτηριακή λοίμωξη από στρεπτόκοκκο.
ΛΟΙΠΕΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ ™
Το ανοσοποιητικό σύστημα, όταν ενεργοποιηθεί ενάντια στο εν λόγω βακτήριο, ανταλλάσσει μερικά φυσιολογικά μόρια του ανθρώπινου σώματος (φαίνεται να είναι πρωτεΐνες) για μόρια βακτηριακής προέλευσης, επιτίθενται και καταστρέφοντάς τα. Αυτό προκαλεί τη φλεγμονώδη διαδικασία σε όλους τους ιστούς που περιέχουν αυτό το μόριο αναγνωρισμένο ως ξένο και επικίνδυνο.
Απομένει να εξηγηθεί γιατί το ανοσοποιητικό σύστημα, σε κάποιο σημείο, πηγαίνει "σε κλίση". Εν προκειμένω, έχουν εντοπιστεί ορισμένοι πιθανοί παράγοντες κινδύνου, αλλά απαιτούνται περαιτέρω επιστημονικές έρευνες.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Οι γνωστοί παράγοντες κινδύνου, με ρόλο στην δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, είναι:
- Περιβαλλοντικοί παράγοντες . Η διαβίωση σε ένα υπερπλήρωτο περιβάλλον, που λείπει από υγειονομική και υγειονομική άποψη, εκθέτει κάθε άτομο σε επαναλαμβανόμενες βακτηριακές λοιμώξεις που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο της ομάδας Α. αυτό σημαίνει ότι η πιθανότητα εμφάνισης ρευματικού πυρετού είναι υψηλότερη από ό, τι σε χώρες όπου βρίσκονται τα πρωτογενή υγειονομικά μέτρα. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από στατιστικά στοιχεία.
- Γενετικοί παράγοντες . Μερικοί άνθρωποι έχουν φυσική προδιάθεση να αναπτύξουν ρευματικό πυρετό, καθώς αυτή η προδιάθεση «γράφεται» στα γονίδιά τους. Σε σύγκριση με την περιβαλλοντική συνιστώσα, η θεωρία των γενετικών παραγόντων παρουσιάζει διαφορετικά σημεία αμφισβήτησης.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα ρευματικού πυρετού
Τα συμπτώματα και τα σημάδια που χαρακτηρίζουν τον ρευματικό πυρετό είναι πολλά.
καρδιά, μεγάλες αρθρώσεις, δέρμα και κεντρικό νευρικό σύστημα . Επιπλέον, ο ρευματικός πυρετός μπορεί να προκαλέσει μια σειρά εκδηλώσεων παρόμοιων από ορισμένες απόψεις με εκείνες της γρίπης, όπως πυρετός και πονόλαιμος . Ωστόσο, αξίζει να θυμηθούμε ότι κάθε ασθενής αντιπροσωπεύει μια περίπτωση από μόνη της, με συμπτώματα που μπορεί μερικές φορές να είναι διαφορετικά από τα συνηθέστερα.
Μια λίστα των κύριων συμπτωμάτων έχει ως εξής:
- Αρθρίτιδα στις μεγάλες αρθρώσεις (γόνατα, γοφούς, καρπούς και αστραγάλους)
- Καρδιακά προβλήματα λόγω της φλεγμονής του μυοκαρδίου (του καρδιακού μυός)
- Δερματικό εξάνθημα
- Sydenham Κορέα (είναι μια ιδιαίτερη φλεγμονή του νευρικού συστήματος)
- Πόνος στο στήθος
- Μερικό υψηλό πυρετό
- Κοιλιακός πόνος
- Υποδόρια οζίδια
- Διευρυμένοι λεμφαδένες στο λαιμό
ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
Η αρθρίτιδα είναι ίσως το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα του ρευματικού πυρετού: στην πραγματικότητα, ο πόνος στις αρθρώσεις και το πρήξιμο επηρεάζουν τρεις στους τέσσερις ανθρώπους.
Σχήμα: Ο ρευματικός πυρετός προκαλεί πόνο και πρήξιμο στις μεγάλες αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος. Από την τοποθεσία: www.dinf.ne.jp
Οι αρθρώσεις που ενέχονται συνήθως είναι εκείνες των γόνατων, των γοφών, των καρπών και των αστραγάλων, οι οποίες εμφανίζονται επώδυνες και από τις δύο πλευρές του σώματος.
Η εμφάνιση αυτής της διαταραχής είναι αρκετά γρήγορη, έτσι ώστε σε ορισμένα άτομα η αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και μετά από μόλις μία εβδομάδα βακτηριακής μόλυνσης.
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΡΔΙΑΣ
Τα καρδιακά προβλήματα, λόγω της φλεγμονής του μυοκαρδίου (του καρδιακού μυός), είναι ίσως το πιο σημαντικό σύμπτωμα του ρευματικού πυρετού. Η σημασία αυτή δεν οφείλεται στο ποσοστό των προσβεβλημένων ασθενών (περίπου 30-60%), αλλά στις σοβαρές επιπλοκές που θα μπορούσαν να προκύψουν.
Ένα φλεγμονώδες μυοκάρδιο παρεμποδίζει τη συστολή της καρδιάς και, μαζί της, την κυκλοφορία του αίματος. Όλα αυτά εκδηλώνονται με δύσπνοια (τόσο μετά από άσκηση όσο και κατά το υπόλοιπο), επίμονη αίσθηση κόπωσης, θωρακικό άλγος και ταχυκαρδία .
Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η καρδιακή φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στις ανατομικές δομές της καρδιάς (βλ. Επιπλοκές).
ΣΥΝΕΧΑΜ ΚΟΡΕΑ
Η χορεία του Sydenham είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που επηρεάζει το νευρικό σύστημα. Εκδηλώνεται κυρίως με ακούσιες κινήσεις κλικ και ανεξέλεγκτες συσπάσεις του σώματος. Δεύτερον, μπορεί να προκαλέσει έλλειψη ισορροπίας, αδυναμία συντονισμού των κινήσεων των χεριών και ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης.
Η χορεία του Sydenham εμφανίζεται, σχεδόν αποκλειστικά, σε νεαρούς ασθενείς (μία στις τέσσερις περιπτώσεις) και, μόλις εξαντληθεί ο ρευματικός πυρετός, δεν αφήνει μόνιμη εγκεφαλική βλάβη.
Σχήμα: το δερματικό εξάνθημα. Η ερυθρότητα αρχίζει συνήθως από τον αυχένα και απλώνεται, στη συνέχεια, σε ολόκληρο τον κορμό. Από την τοποθεσία: www.iahealth.net
RASH CUTANEOUS
Το δερματικό εξάνθημα ή το εξάνθημα που συνοδεύει τον ρευματικό πυρετό καλείται επίσης περιθωριακό επιθήλιο . Είναι μια μη οδυνηρή ερυθρότητα του δέρματος, όχι φαγούρα (δηλαδή δεν προκαλεί φαγούρα) και χαρακτηρίζεται από οδοντωτή άκρη.
Είναι σπάνιο, καθώς επηρεάζει έναν νεαρό ασθενή κάθε 10 και τείνει να εξαντληθεί και να ξανάρχισε ξαφνικά.
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;
Τα σήματα που παραμένουν υπό παρατήρηση, διότι μπορεί να υποδηλώνουν ότι ο ρευματικός πυρετός βρίσκεται σε εξέλιξη, είναι:
- Σοβαρή φλεγμονή στο λαιμό (φαρυγγίτιδα), χωρίς τα κλασικά συμπτώματα κρύου
- Διευρυμένοι λεμφαδένες στο λαιμό
- Εμφάνιση δερματικού εξανθήματος, πρώτα μεταξύ του κεφαλιού και του λαιμού, στη συνέχεια στον κορμό
- Δυσκολία στην κατάποση λόγω φαρυγγίτιδας
- Έντονη κόκκινη γλώσσα και μικρές αναπτύξεις
- Πυρετός μεταξύ 38 ° C και 38.5 ° C
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, ο ρευματικός πυρετός μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στην καρδιά, ειδικά για την αλλαγή των καρδιακών βαλβίδων . Οι βαλβίδες καρδιάς ρυθμίζουν τη ροή αίματος μέσα και έξω από την καρδιά και, σαφώς, η δυσλειτουργία τους μπορεί να μεταβάλει την κυκλοφορία του αίματος.
Οι πιο συχνές καρδιοπάθειες που προκαλούνται από ρευματικό πυρετό:
- Βαλβιδική στένωση
- Αορτική ανεπάρκεια ή ανεπάρκεια μιτροειδούς
- Χαλασμένο και ασθενέστερο μυοκάρδιο
- Κολπική μαρμαρυγή
- Καρδιακή ανεπάρκεια
Σχήμα: η καρδιά και οι κύριες ανατομικές δομές της. Οι καρδιακές επιπλοκές συχνά περιλαμβάνουν βαλβίδες, όλες τις μιτροειδείς και αορτικές.
ΕΠΙΣΤΡΟΦΕΣ
Όσοι έχουν ήδη υποβληθεί σε ρευματοειδή πυρετό είναι επιρρεπείς σε υποτροπές, ειδικά εάν έχουν μολυνθεί ξανά από το βακτήριο Streptococcus Pyogenes .
διάγνωση
Για να διαπιστωθεί η διάγνωση του ρευματικού πυρετού, απαιτείται αντικειμενική εξέταση του ασθενούς, ακριβής εξέταση αίματος και τέλος τεστ με όργανα.
ΣΤΟΧΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή πώς ξεκίνησαν τα συμπτώματα και πόσο καιρό τα έχει ακούσει. Για παράδειγμα, το να γνωρίζεις εάν ένα άτομο έχει περάσει χρόνο σε μια χώρα όπου είναι ευκολότερο να πάρει ρευματικό πυρετό μπορεί να είναι πολύ σημαντική.
Στη συνέχεια, αξιολογήστε από πρώτο χέρι την κατάσταση των μεγάλων αρθρώσεων, την παρουσία πυρετού και σημάδια της χορείας του Sydenham, του καρδιακού ρυθμού και της εμφάνισης του λαιμού.
ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ
Το αίμα ενός ασθενούς με ρευματικό πυρετό έχει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, τα οποία αποδεικνύονται από ορισμένες δοκιμές.
Οι δοκιμές καθίζησης των λεγόμενων ερυθροκυττάρων και C-αντιδραστικών πρωτεϊνών ( PCR ) δείχνουν εάν λαμβάνει χώρα ή όχι φλεγμονή στο σώμα (υψηλές τιμές) ή όχι (κανονικές τιμές).
Ο αντιστρεπτολυσυνικός τίτλος, από την άλλη πλευρά, είναι μια δοκιμή που αποσκοπεί στη διερεύνηση της παρουσίας αντισωμάτων κατά του στρεπτόκοκκου. Αν αυτά είναι πραγματικά παρόντα, αυτό σημαίνει ότι υπήρξε μια βακτηριακή λοίμωξη στο πρόσφατο παρελθόν.
ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ
Οι ενόργανες εξετάσεις αποτελούνται από το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και το ηχοκαρδιογράφημα .
Το ΗΚΓ μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, δείχνοντας αν υπάρχουν ή όχι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.
Το ηχοκαρδιογράφημα, από την άλλη πλευρά, είναι ένας υπερηχογράφος, ο οποίος παρέχει λεπτομερείς εικόνες των κύριων ανατομικών δομών της καρδιάς (βαλβίδες, κόλποι και κοιλίες).
Σε αμφότερες τις περιπτώσεις, αυτές είναι δοκιμές που είναι αβλαβείς για τον ασθενή, τις οποίες ο γιατρός συμβουλεύει να επαναλαμβάνει περιοδικά, επειδή τα καρδιακά προβλήματα του ρευματικού πυρετού δεν εμφανίζονται αμέσως.
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΤΟΥ ΙΟΝΕΣ
Παρακάτω είναι ένας πίνακας με τα λεγόμενα κριτήρια Jones, χρήσιμο για τον γιατρό να καθορίσει εάν είναι ή όχι ρευματικός πυρετός. Τα κριτήρια χωρίζονται σε μεγάλα και δευτερεύοντα: ο ένας μιλάει για ρευματικό πυρετό όταν ο ασθενής έχει τουλάχιστον δύο σημαντικά κριτήρια ή δύο δευτερεύοντα και τουλάχιστον ένα σημαντικό κριτήριο.
Τα βασικά κριτήρια
- Προφανείς καρδιακές ανωμαλίες (πόνος στο στήθος, αρρυθμία, δύσπνοια, κ.λπ.)
- Σοβαρός πόνος και οίδημα αρθρώσεων
- Ακούσιες σωματικές κινήσεις (Sydenham Κορέα)
- Μη κνησμώδες και ανώδυνο δερματικό εξάνθημα
- Υποδόρια οζίδια
Τα κύρια δευτερεύοντα κριτήρια
- Μερικό υψηλό πυρετό
- Δοκιμές αίματος υπέρ της συνεχιζόμενης φλεγμονής
- Ελαφρός πόνος στις αρθρώσεις
- Ήπια αρρυθμία
θεραπεία
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τον ρευματικό πυρετό. πρέπει να περιμένουμε να θεραπευθεί αυθόρμητα. Ωστόσο, υπάρχουν θεραπευτικά αντίμετρα που έχουν τους ακόλουθους στόχους:
- Ανακουφίστε τα συμπτώματα και μειώστε τον κίνδυνο μόνιμης βλάβης
- Αφαιρέστε πλήρως τον στρεπτόκοκκο από το σώμα
- Προστατεύστε από τις μελλοντικές βακτηριακές λοιμώξεις
Οι αντιπλημμυριστές
Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα χορηγούνται στον ασθενή για να ανακουφίσουν και να μετριάσουν τα συμπτώματα του ρευματικού πυρετού: πάνω απ 'όλα, πόνο και οίδημα στις μεγάλες αρθρώσεις και φλεγμονή του μυοκαρδίου.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα είναι: τα ΜΣΑΦ ( ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη ), η ασπιρίνη και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η πρεδνιζολόνη .
Η ασπιρίνη και η πρεδνιζολόνη απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή κατά τη λήψη, καθώς μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Ο πρώτος, σε νέους ασθενείς, μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο Reye . το δεύτερο είναι ένα κορτικοστεροειδές, ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες ικανό να προάγει την οστεοπόρωση, την υπέρταση, το αυξημένο σωματικό βάρος κλπ.
ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ
Τα αντιβιοτικά ( πενικιλλίνη και παράγωγα) λαμβάνονται από τον ασθενή για την πλήρη εξάλειψη του στρεπτόκοκκου και την προστασία του από τις μελλοντικές βακτηριακές λοιμώξεις (προφύλαξη), που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την επανεμφάνιση του ρευματικού πυρετού.
Ο καλύτερος τρόπος για να αποφευχθεί μια υποτροπή είναι να κάνετε ενδοφλέβιες ενέσεις αντιβιοτικών κάθε δύο ή τρεις εβδομάδες για αρκετά χρόνια.
ΤΑ ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΑ
Τα αντισπασμωδικά φάρμακα, όπως το βαλπροϊκό οξύ, χορηγούνται σε ασθενείς που παρουσιάζουν σημάδια χαρακτηριστικής της χορείας Sydenham.
Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία του ρευματικού πυρετού »
Η ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
Ο γιατρός συμβουλεύει να παραμείνει σε ηρεμία για να μην κουράζει τον ασθενή και να συντομεύει τον χρόνο επούλωσης. Ενδείκνυται, ιδίως, εάν το άτομο με ρευματικό πυρετό πάσχει από σοβαρά καρδιακά προβλήματα.
Η αποφυγή της σωματικής δραστηριότητας επιτρέπει ευκολότερη επίλυση της φλεγμονής του μυοκαρδίου.
Πρόγνωση και πρόληψη
Η πρόγνωση που σχετίζεται με τον ρευματικό πυρετό εξαρτάται, σε μεγάλο βαθμό, από την έναρξη της θεραπείας.
Εάν η διάγνωση και η θεραπεία είναι και οι δύο έγκαιρες, η ανάκαμψη είναι γρήγορη και, πιθανώς, απλή.
Αντίθετα, η καθυστερημένη διάγνωση και η θεραπεία μειώνουν την οδό της επούλωσης, καθώς υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος να εμφανιστούν επιπλοκές και ο ασθενής να υποβληθεί σε υποτροπές.
ΠΡΟΛΗΨΗ
Για να αποφευχθεί η εμφάνιση του ρευματικού πυρετού, είναι πολύ σημαντικό να αντιμετωπιστούν προσεκτικά οι στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις της ομάδας Α. Με τις απαραίτητες θεραπείες, ο κίνδυνος επιδείνωσης της κατάστασης είναι ελάχιστος, ειδικά σε χώρες με σύγχρονα μέτρα υγείας.
Όσον αφορά, αντίθετα, όσους έχουν ήδη υποστεί ρευματικό πυρετό, η καλύτερη σύσταση είναι να υποβάλλονται σε περιοδικούς ελέγχους και προφύλαξη.
