συμπτώματα

Συμπτώματα Ρευματικός πυρετός

Σχετικά άρθρα: Ρευματικός πυρετός

ορισμός

Ο ρευματικός πυρετός είναι μια φλεγμονώδης επιπλοκή που οφείλεται σε φλεγμονώδη μόλυνση από στρεπτόκοκκο ομάδας Α.

Η κλινική εικόνα του ρευματικού πυρετού ποικίλλει ανάλογα με τη θέση. Οι αρθρώσεις, η καρδιά, το δέρμα και το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζονται συχνότερα. Στην πραγματικότητα, πολλά στρεπτοκοκκικά αντιγόνα της ομάδας Α είναι παρόμοια με τις πρωτεΐνες που βρίσκονται στις βαλβίδες αρθρικού, μυοκαρδίου και καρδιάς. αυτό το μοριακό μιμητισμό συμβάλλει στην ενεργοποίηση επεισοδίων αρθρίτιδας, ρευματικής καρδιακής νόσου (φλεγμονή του ενδοκαρδίου, μυοκαρδίου και περικαρδίου) και δυσλειτουργίας βαλβίδων.

Το πρώτο επεισόδιο οξείας ρευματικής πυρετό μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 5 και 15 ετών. Οι περιβαλλοντικοί και οι συνδεόμενοι με τον ξενιστή παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης γενετικής προδιάθεσης, φαίνεται να προδιαθέτουν σε στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις και επακόλουθα επεισόδια ρευματικού πυρετού.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα και σημεία *

  • στραγγαλίζει
  • ανορεξία
  • αρρυθμία
  • εξασθένιση
  • Αύξηση του ESR
  • καρδιομεγαλία
  • αίσθημα παλμών
  • Πρησμένοι αστράγαλοι
  • Ηπατική συμφόρηση
  • Κορέα
  • δύσπνοια
  • Διαταραχές της διάθεσης
  • Κοιλιακός πόνος
  • Πόνο στο γόνατο
  • Πόνος στο στήθος
  • Πόνος στο χέρι και στον καρπό
  • Πόνος στο άνω μέρος της κοιλιάς
  • Ο πόνος των οστών
  • Πόνοι στις αρθρώσεις
  • Πόνος στους μυς
  • οίδημα
  • ερύθημα
  • πυρετός
  • Κολπική μαρμαρυγή
  • Οίδημα των αρθρώσεων
  • Πονοκέφαλος
  • ναυτία
  • μικρός κόμβος
  • ωχρότητα
  • Απώλεια βάρους
  • Σκλήρυνση αρθρώσεων
  • Κατακράτηση νερού
  • Αιμορραγία από τη μύτη
  • Καρυγγος
  • υπνηλία
  • βήχας
  • Άρθρωση χύνοντας
  • εμετός

Άλλες ενδείξεις

Ο ρευματικός πυρετός συμβαίνει συνήθως 2-4 εβδομάδες μετά από τη λοίμωξη από το στρες στο λαιμό.

Η πολυαρθρίτιδα μετανάστευσης, που ορίζεται έτσι ώστε να έχει το χαρακτηριστικό γνώρισμα της μετάβασης από μία άρθρωση σε άλλη, είναι το συχνότερο σύμπτωμα. συχνά συνοδεύεται από πυρετό και συνήθως περιλαμβάνει αστραγάλους, γόνατα, αγκώνες και καρπούς. Οι αρθρώσεις γίνονται εξαιρετικά οδυνηρές, κοκκινισμένες, ζεστές και διογκωμένες. Ο πόνος και ο πυρετός των αρθρώσεων συνήθως εξαφανίζονται εντός 2 εβδομάδων.

Η καρδιακή εμπλοκή του ρευματικού πυρετού προκαλεί καρδιοπάθεια, μερικές φορές σε συνδυασμό με περικαρδιακές τσακίσεις και μούδιασμα, οξεία βαλβιδική βλάβη και αιμοδυναμικές διαταραχές. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν υψηλό πυρετό και πόνο στο στήθος. Ο συνδυασμός της καρδιοπάθειας και της δυσλειτουργίας της βαλβίδας μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με δύσπνοια, πόνο στο άνω δεξιό τεταρτημόριο ή επιγαστρικό, βήχα, υπνηλία και κόπωση.

Μια άλλη εκδήλωση του ρευματικού πυρετού είναι η χορεία του Sydenham . Η εμφάνιση της χορείας πραγματοποιείται αργά, 6-8 εβδομάδες μετά τη φλεγμαθική στρεπτοκοκκική λοίμωξη, αφού οι άλλες εκδηλώσεις έχουν ήδη υποχωρήσει. Η χορεία του Sydenham οδηγεί τον ασθενή να εκτελεί ακούσιες, απότομες και ακανόνιστες κινήσεις που μπορούν να ξεκινήσουν στα χέρια, τα πόδια και το πρόσωπο και στη συνέχεια να γενικευτούν. Τα σχετικά συμπτώματα του κινητήρα περιλαμβάνουν την αδυναμία και τη μυϊκή υποτονία. Η χορεία του Sydenham διαρκεί συνήθως αρκετούς μήνες και καταλήγει τελείως στους περισσότερους ασθενείς.

Οι δερματικές και υποδόριες εκδηλώσεις του ρευματικού πυρετού είναι λιγότερο συχνές και συνδέονται γενικά με αρθρίτιδα και καρδιοπάθεια. Στο επίπεδο των αρθρώσεων, κοντά στις οσφυϊκές προεξοχές ή κοντά στους τένοντες, μπορεί να εμφανιστούν ανώδυνοι και παροδικοί υποδόριοι οζίδια . Μερικές φορές, ένα οριακό ερύθημα εμφανίζεται στον κορμό και στα εγγύτερα μέρη των άκρων, δηλαδή ένα εξαντλητικό εξάνθημα ροζ χρώματος, επίπεδο ή ελαφρώς ανυψωμένο, ανώδυνο και όχι φαγούρα.

Άλλες εκδηλώσεις του ρευματικού πυρετού είναι η ανορεξία, ο κοιλιακός πόνος και η επίσταξη.

Η διάγνωση βασίζεται στην εφαρμογή των κριτηρίων του Jones και σε πληροφορίες που προέρχονται από το ιατρικό ιστορικό, τη φυσική εξέταση και την εργαστηριακή ανάλυση. Ο ορισμός ενός πρώτου επεισοδίου του ρευματικού πυρετού, ειδικότερα, απαιτεί την παρουσία 2 μεγάλων εκδηλώσεων ή 1 μείζονος εκδήλωσης και 2 ελάσσονος σημασίας εκδηλώσεων που σχετίζονται με την απόδειξη μίας λοίμωξης από στρεπτόκοκκο ομάδας Α (θετική για τη δοκιμή ταχείας αντιγόνου, τίτλο αυξημένο ή αυξανόμενο αντιστρεπττοκοκκικό αντίσωμα και θετικό φάρυγγα).

Τα κύρια κριτήρια Jones απαιτούν την παρουσία πολυαρθρίτιδας, καρδίτιδας, χορείας, ερυθήματος marginato και υποδόριων οζιδίων. Μικρά κριτήρια, από την άλλη πλευρά, είναι ο πυρετός, η αρθραλγία, η ESR ή η υψηλή C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και, στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, μια επιμήκυνση του διαστήματος PR.

Arthrocentesis μπορεί να είναι απαραίτητο για να αποκλείσει άλλες αιτίες της αρθρίτιδας: γενικά, το υγρό άρθρωσης είναι θολό και κίτρινο και η μικροβιολογική καλλιέργεια είναι αρνητική. Άλλες χρήσιμες εξετάσεις για την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς είναι η ακτινογραφία θώρακος, η ηχοληψία και η ηχοκαρδιογραφία.

Η θεραπεία με ρευματοειδή πυρετό περιλαμβάνει τη χορήγηση ασπιρίνης ή άλλων ΜΣΑΦ (για την καταστολή της οξείας συμπτωματολογίας φλεγμονής και ελέγχου), των κορτικοστεροειδών (αν υπάρχει σοβαρή καρδιοπάθεια) και των αντιβιοτικών (για την εξάλειψη της υπολειμματικής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης και την πρόληψη της υποτροπής) .

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα του αρχικού ρευματικού πυρετού. Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιοπάθεια μπορεί να υποστούν μόνιμη καρδιακή βλάβη. Παρατεταμένα επεισόδια οξείας ρευματικού πυρετού, που διαρκούν περισσότερο από 8 μήνες, εμφανίζονται σε περίπου 5% των ασθενών.