γενικότητα
Ο καρκίνος του οισοφάγου είναι μια νεοπλασματική διαδικασία που προέρχεται από τους ιστούς του οισοφάγου (το κανάλι μέσω του οποίου τα τρόφιμα και τα υγρά έφθασαν στο στόμαχο).
Οι κύριοι παράγοντες που προδιαθέτουν στην εμφάνιση του καρκίνου του οισοφάγου είναι η χρόνια κατάποση αλκοόλ, η χρήση καπνού, η αχαλασία, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και / ή ο οισοφάγος του Barrett.
Στην αρχή, ο καρκίνος του οισοφάγου εκδηλώνεται με προβλήματα κατάποσης : συνήθως, οι δυσκολίες εμφανίζονται σταδιακά, πρώτα για τα στερεά τρόφιμα και, στη συνέχεια, για τα υγρά. Άλλα συμπτώματα είναι η προοδευτική απώλεια βάρους, η παλινδρόμηση, ο θωρακικός πόνος και η βραχνάδα. Με τον καιρό, ο καρκίνος του οισοφάγου μπορεί να αναπτυχθεί, να εισβάλλει στους γειτονικούς ιστούς και να εξαπλωθεί και σε άλλα μέρη του σώματος.
Η διάγνωση γίνεται με ενδοσκόπηση, ακολουθούμενη από υπολογιστική τομογραφία (CT) και ενδοσκοπική υπερηχογραφία για σταδιοποίηση.
Η θεραπεία ποικίλει ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου του οισοφάγου και γενικά συνίσταται σε χειρουργική επέμβαση, σε συνδυασμό ή με άλλο τρόπο με χημειοθεραπεία ή / και ακτινοθεραπεία. Η μακροχρόνια επιβίωση είναι χαμηλή, εκτός από περιπτώσεις με εντοπισμένη ασθένεια.
Περίγραμμα της ανατομίας
- Ο οισοφάγος είναι ένας αγωγός μυός-μεμβράνης, μήκους περίπου 25-30 εκατοστών και πλάτους 2-3 εκατοστών, ο οποίος συνδέει τον φάρυγγα με το στομάχι. Αυτή η δομή βρίσκεται σχεδόν εξ ολοκλήρου στο στήθος, μπροστά από τη σπονδυλική στήλη.
- Τα τοιχώματα του οισοφάγου αποτελούνται από ένα στρώμα επιθηλιακής επένδυσης παρόμοιο με εκείνο του στόματος, ενώ περιβάλλεται εξωτερικά από δύο στρώματα ομαλής μυϊκής μάζας.
- Συμβάλλοντας στην κατάποση, το μυϊκό συστατικό σπρώχνει το φαγητό προς τα κάτω, προς το στομάχι, από το οποίο διαχωρίζεται η έξοδος από μια βαλβίδα, που ονομάζεται καρδιά, η οποία εμποδίζει την άνοδο των απορροφούμενων τροφών και των γαστρικών υγρών.
- Ο βλεννογόνος του οισοφάγου είναι πλούσιος σε αδένες που παράγουν βλέννα, ο οποίος έχει τη λειτουργία της λίπανσης των τοιχωμάτων διευκολύνοντας τη διέλευση των καταπιούμενων τροφών.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Ο καρκίνος του οισοφάγου προκαλείται από την ανάπτυξη και τον ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό ορισμένων κυττάρων που αποτελούν το όργανο, που προκαλούνται από αλλοίωση του DNA τους. Οι λόγοι πίσω από αυτό το γεγονός δεν είναι ακόμη εντελώς σαφείς, αλλά φαίνεται ότι η νεοπλασματική διαδικασία μπορεί να εξαρτάται από το συνδυασμό γενετικών παραγόντων, δίαιτας, τρόπου ζωής και προηγούμενης παθολογίας του οισοφάγου (όπως οισοφαγίτιδα με παλινδρόμηση, καυστικές στένωση) και τον οισοφάγο του Barrett). Η κοινή παθογένεση αυτών των καταστάσεων θα ήταν η παρουσία μιας χρόνιας φλεγμονώδους κατάστασης του οισοφαγικού βλεννογόνου, η οποία, μέσω διαφόρων βαθμών δυσπλασίας, θα οδηγούσε στην νεοπλασία με την πάροδο του χρόνου.
Οι κύριοι παράγοντες που μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του καρκίνου του οισοφάγου είναι:
- Αλκοολισμός?
- Χρήση του καπνού (καπνισμένο ή μασώμενο).
- Οαοαγγειακή αχαλασία (παθολογική κατάσταση που επηρεάζει τους μυς του οισοφάγου και δυσχεραίνει την κατάποση).
- Χρόνια φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένης της πεπτικής οισοφαγίτιδας, της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και / ή του οισοφάγου Barrett.
- Κατάποση ζεστών τροφίμων και ποτών.
- Διατροφή χαμηλή σε φρέσκα φρούτα και λαχανικά.
- Αυξημένη πρόσληψη κόκκινου κρέατος.
- Παχυσαρκία.
Άλλες καταστάσεις που μπορούν να προωθήσουν τον καρκίνο του οισοφάγου είναι:
- Άλλες μολύνσεις από τον ιό του θηλώματος.
- Παλμική και πελματιαία διόγκωση (σπάνια κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πάχυνση του δέρματος των παλάμων των χεριών και των πέλμων των ποδιών).
- Καυστικές βλάβες.
- Προηγούμενες ακτινοθεραπευτικές θεραπείες.
- Σύνδρομο Plummer-Vinson (μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από κλινική τριάδα δυσφαγίας, αναιμία από έλλειψη σιδήρου και μεμβράνες στον οισοφαγικό σωλήνα).
Άλλοι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του οισοφάγου είναι:
- Ηλικία: η επίπτωση αυξάνεται σταδιακά μετά από 45-50 χρόνια. οι περισσότερες περιπτώσεις βρίσκονται μεταξύ 55 και 70 ετών.
- Φύλο: οι άντρες επηρεάζονται περισσότερο από τις γυναίκες, με αναλογία 3 προς 1.
Κύριοι τύποι
Ανάλογα με τον ιστό από τον οποίο προέρχεται, μπορούν να διακριθούν δύο κύριες μορφές καρκίνου του οισοφάγου:
- Το καρκίνωμα των σκουριακών κυττάρων (ή των πλακωδών κυττάρων) είναι το πιο κοινό όγκο του οισοφάγου (αντιπροσωπεύει περίπου το 60% των περιπτώσεων): προέρχεται από τα πλακώδη κύτταρα που καλύπτουν το εσωτερικό τοίχωμα του οργάνου.
Συνήθως, αναπτύσσεται στο ανώτερο και ενδιάμεσο τμήμα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε ολόκληρο τον οισοφαγικό σωλήνα.
- Το αδενοκαρκίνωμα : αποτελεί περίπου το 30% των όγκων του οισοφάγου και προέρχεται από τον μετασχηματισμό σε νεοπλασματική έννοια των κυττάρων των αδένων που ευθύνονται για την παραγωγή βλέννας. Το αδενοκαρκίνωμα εμφανίζεται συχνότερα στο τελευταίο τμήμα του οισοφαγικού σωλήνα, κοντά στη διασταύρωση με το στομάχι (κάτω τρίτο). Αυτό το νεόπλασμα μπορεί επίσης να προέρχεται από νησίδες γαστρικού βλεννογόνου εκτός της περιοχής ή από αδένες της καρδιάς ή του υποβλεννογόνου του οισοφάγου.
Οι λιγότερο συνήθεις κακοήθεις όγκοι του οισοφάγου περιλαμβάνουν το σάρκωμα, το πρωτεύον καρκίνωμα μικρών κυττάρων, το καρκινοειδές και το πρωτόγονο κακόηθες μελάνωμα.
Σε περίπου 3% των περιπτώσεων, ο καρκίνος του οισοφάγου μπορεί να προέρχεται από τη μετάσταση άλλων νεοπλασμάτων (ειδικά μελανώματα και καρκίνο του μαστού). Αυτές οι διαδικασίες συνήθως περιλαμβάνουν το χαλαρό συνδετικό ιστό γύρω από τον οισοφάγο, ενώ πρωτόγονα καρκινώματα προέρχονται από τον βλεννογόνο ή τον υποβλεννογόνο.
Σημεία και συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Όγκος στον οισοφάγο »
Στα πρώιμα στάδια, ο καρκίνος του οισοφάγου τείνει να είναι ασυμπτωματικός.
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι η δυσκολία λήψης τροφής (δυσφαγία), η οποία γενικά συμπίπτει με τη στένωση του αυλού του οισοφάγου.
Στην αρχή, ο ασθενής αντιμετωπίζει μια δυσκολία στην κατάποση ή μια αίσθηση ότι σταμάτησαν οι στερεές τροφές κατά τη διέλευσή τους στο στομάχι. αυτή η επεισοδιακή εκδήλωση γίνεται σταθερή και στη συνέχεια επεκτείνεται σε ημιστερεά τρόφιμα και, τέλος, σε υγρά και σάλιο. Αυτή η σταθερή εξέλιξη υποδηλώνει μια εκτεταμένη κακοήθη διαδικασία, αντί ενός οισοφαγικού σπασμού ή μιας πεπτικής στένωσης. Στα πιο προχωρημένα στάδια ανάπτυξης του όγκου, η κατάποση μπορεί επίσης να γίνει επίπονη ( ονυοφαγία ). Όταν η μάζα του όγκου εμποδίζει την κάθοδο του φαγητού κατά μήκος του οισοφάγου μπορεί να εμφανιστούν επεισόδια ελάττωσης .
Η απώλεια βάρους είναι ανεξήγητη και σχεδόν σταθερή, ακόμη και όταν ο ασθενής έχει καλή όρεξη.
Η ανάπτυξη του όγκου από τον οισοφάγο μπορεί να προκαλέσει:
- Παράλυση των φωνητικών κορδονιών, βραχνάδα και / ή δυσφωνία (η μεταβολή του τόνος της φωνής είναι δευτερεύουσα στη συμπίεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου, ο οποίος ενώνει όλους τους ενδογενείς μύες του λάρυγγα).
- Σπασμοί ή παράλυση του διαφράγματος.
- Πόνος στο στήθος, ο οποίος συχνά ακτινοβολεί στην πλάτη.
Η ενδοκοιλιακή εμπλοκή της νεοπλασματικής μάζας μπορεί να προκαλέσει:
- Οδυνηρές κράμπες του οισοφάγου.
- Καρδιά ή συχνές αρθρώσεις (παλινδρόμηση).
- εμετό?
- Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου.
- Εξαίρεση αίματος με εμετό (αιματέμεση).
- Εκκένωση των περιττωμάτων picee (melena);
- Βήχας εισπνοής και βρογχοπνευμονία.
Σε πιο προχωρημένες μορφές μπορεί επίσης να σχηματίσει υγρό στην επένδυση του πνεύμονα (υπεζωκοτική συλλογή), με εμφάνιση δύσπνοιας (δυσκολία στην αναπνοή). Άλλες εκδηλώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν: αυξημένο μέγεθος ήπατος και πόνο στα οστά, που γενικά σχετίζεται με την παρουσία μεταστάσεων.
Ο οισοφάγος αποστραγγίζεται καθ 'όλο το μήκος του από ένα λεμφικό πλέγμα, επομένως μια λεμφική διάχυση είναι συχνή μέσα από τις αλυσίδες των λεμφαδένων στις πλευρές του λαιμού και πάνω από την κλείδα, με ένα αξιοσημείωτο πρήξιμο σε αυτά τα επίπεδα.
Ο καρκίνος του οισοφάγου συνήθως μετασταίνεται στους πνεύμονες και το ήπαρ και μερικές φορές σε απομακρυσμένες θέσεις (π.χ. οστά, καρδιά, εγκέφαλος, επινεφρίδια, νεφρά και περιτόναιο).
διάγνωση
Η διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου διαμορφώνεται με την ενδοσκόπηση του οισοφάγου (οισοφαγοσκόπηση), που συνδέεται με τη βιοψία και την κυτταρολογική εξέταση.
Κατά τη διάρκεια αυτής της έρευνας εισάγεται από το στόμα ένα εύκαμπτο, λεπτό και φωτισμένο όργανο (που ονομάζεται ενδοσκόπιο) για να επιτρέπει στον γιατρό να παρακολουθεί άμεσα τη μορφολογική δομή του οισοφάγου και του στομάχου.
Επιπλέον, είναι πιθανό ο ασθενής να υποβληθεί σε ακτινογραφία του οισοφάγου με μέσο αντίθεσης . Αυτή η έρευνα περιλαμβάνει την εκτέλεση μιας σειράς ακτινογραφικών εικόνων του οισοφάγου μετά την κατάποση ενός ασθενούς από ένα παρασκεύασμα με βάση το βάριο, ικανό να καταστήσει πιο εμφανή οποιαδήποτε αποφρακτική βλάβη και να αποκλείσει την παρουσία σχετικών ασθενειών.
Η σύνδεση των δύο διαδικασιών (οισοφαγοσκόπηση και ακτινογραφία) αυξάνει τη διαγνωστική ευαισθησία έως 99%.
Κλινική στάση
Αφού προσδιοριστεί ο όγκος του οισοφάγου, απαιτούνται περαιτέρω δοκιμές για την ολοκλήρωση των διαγνωστικών εξετάσεων, προκειμένου να καθοριστεί το επίπεδο διήθησης και να αποκλειστεί η ύπαρξη απομακρυσμένων μεταστάσεων. Η σταδιοποίηση της νόσου είναι ένα σημαντικό βήμα στην επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας για κάθε ασθενή.
- Για να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια πόσο βαθιά είναι η διείσδυση των στρωμάτων του οισοφαγικού τοιχώματος και για να τονιστεί η εμπλοκή των περιφερειακών λεμφαδένων, χρησιμοποιείται επίσης η ηωδεδοσκόπηση .
- Σε όγκους του μεσαίου ή του ανώτερου τρίτου του οισοφάγου, στις οποίες είναι δυνατή η εμπλοκή του βρογχικού δέντρου και της τραχείας, μπορεί να χρειαστεί βρογχοσκόπηση .
- Αντ 'αυτού, για να επαληθευτούν οι εντοπισμοί της νόσου των λεμφαδένων ή η μακρινή διάχυση (ήπαρ, πνεύμονας και δομές δίπλα στο τοίχωμα του οισοφάγου), η ηλεκτρονική τομογραφία της κοιλίας και του θώρακα ή CT συνδυάζεται με τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων PET-CT).
θεραπεία
Διαβάστε επίσης: Φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου "
Η επιλογή των θεραπευτικών επιλογών εξαρτάται από τη σταδιοποίηση του οισοφαγικού όγκου, το μέγεθος και τη θέση του.
Η πιο συνηθισμένη τυπική θεραπεία είναι η οισοφαγεκτομή . Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και περιλαμβάνει σχεδόν πλήρη εκτομή του οισοφάγου, συνδυασμένη μέσω κοιλιακής, θωρακικής και τραχηλικής. Η συνέχεια του πεπτικού συστήματος αποκαθίσταται με συρραφή του οισοφάγου στο επίπεδο του λαιμού με το στομάχι (σπανιότερα με το κόλον), που προετοιμάζεται επαρκώς μέσω μιας κοιλιακής διαδικασίας.
Μερικές φορές, η χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία που εκτελείται πριν από τη λειτουργία μπορεί να μειώσει σημαντικά το μέγεθος του όγκου, έτσι ώστε να αυξηθούν σημαντικά οι πιθανότητες επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης.
Άλλες μορφές θεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεμονωμένα, συνδέονται ή διαδοχικά με βάση το στάδιο του όγκου είναι:
- Ακτινοθεραπεία : Συνήθως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία για ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με προχωρημένη νόσο.
- Χημειοθεραπεία : οι όγκοι του οισοφάγου δεν είναι πολύ ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία μόνο. Τα ποσοστά απόκρισης κυμαίνονται από 10 έως 40%, αλλά οι συνολικές απαντήσεις είναι ελλιπείς (ελάσσον μείωση όγκων) και προσωρινές. Κανένα φάρμακο δεν είναι σημαντικά πιο αποτελεσματικό από το άλλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σισπλατίνη και η 5-φθοροουρακίλη χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό. Ωστόσο, πολλά άλλα φάρμακα (όπως η μιτομυκίνη, η δοξορουβικίνη, η βινδεσίνη, η βλεομυκίνη και η μεθοτρεξάτη) είναι επίσης δραστικά κατά του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου.
πρόληψη
Η καλή πρόληψη του καρκίνου του οισοφάγου βασίζεται στην αποχή από το κάπνισμα, στην αποφυγή της υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ, στον έλεγχο του βάρους και στην υιοθέτηση υγιεινής και ελαφριάς διατροφής πλούσιας σε φρούτα και λαχανικά.
Ένα άλλο προληπτικό μέτρο είναι να μειωθεί ο κίνδυνος γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ο οποίος μπορεί να προδιαθέτει σε χρόνιες φλεγμονώδεις καταστάσεις: αυτό επιτυγχάνεται μειώνοντας την κατανάλωση καφέ, αλκοόλ και τσιγάρων, αλλά και υπέρβαρα και παχυσαρκία.
