γενικότητα
Η ACTH είναι πολυπεπτιδική ορμόνη που παράγεται στον αδένα της υπόφυσης (υπόφυση).
Η κύρια λειτουργία του είναι η διέγερση της έκκρισης άλλων ορμονών, ιδιαίτερα των γλυκοκορτικοειδών (συμπεριλαμβανομένης της κορτιζόλης) από τα επινεφρίδια (φλοιός των επινεφριδίων).
Με τη σειρά τους, τα γλυκοκορτικοειδή επηρεάζουν τον μεταβολισμό των σακχάρων και τον σχηματισμό ανδρογόνων.
Η δοκιμασία ACTH διευκολύνει τη διαφορική διάγνωση των διαταραχών της υπόφυσης και των επινεφριδίων, όπως το σύνδρομο Cushing, η νόσος του Addison και κάποιες μορφές καρκίνου.
τι
Βιολογικός ρόλος
Η ACTH, γνωστή ως αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη ή κορτικοτροπίνη, είναι πολυπεπτίδιο 39 αμινοξέων, που παράγεται και εκκρίνεται από κορτικοτροπικά κύτταρα της πρόσθιας υπόφυσης.
Στο επίπεδο των επινεφριδίων, η ACTH διεγείρει τη σύνθεση και την έκκριση των κορτικοστεροειδών, των ορμονών που προέρχονται από τη χοληστερόλη και είναι πολύ σημαντική για τη γλυκαιμική και ανοσολογική ισορροπία του οργανισμού.
Η έκκριση της ACTH (αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη) ρυθμίζεται από τον υποθάλαμο και το επίπεδο των κορτικοστεροειδών στο πλάσμα. υπόκειται επομένως σε διπλό έλεγχο:
- Αφενός, διεγείρεται από τον υποθάλαμο παράγοντα CRH (Corticotropin Releasing Hormone).
- Από την άλλη πλευρά, αναστέλλεται από τις ορμόνες των επινεφριδίων που η ίδια η ACTH βοηθά να παράγει.
Αντίθετα, η πτώση των ορμονών των επινεφριδίων προκαλεί αύξηση της ACTH, η οποία με τη σειρά της διεγείρει την ενδοκρινική έκκριση του επινεφριδιακού φλοιού.
Έτσι δημιουργείται ένα τέλειο κύκλωμα αρνητικής ανάδρασης, για το οποίο στο υγιές άτομο αυξάνεται η ACTH όταν η κορτιζόλη είναι χαμηλή και μειώνεται όταν είναι υψηλή.
Η σύνθεσή της υπόφυσης της ACTH συμβαίνει ξεκινώντας από μια πρωτεΐνη προ-προκαταρκτικού που ονομάζεται Pro-opiomelancortin (με τη σειρά της προερχόμενη από την Προ-προ-οπιομελανκορτίνη), η οποία μετά από μια σειρά μετα-μεταφραστικών τροποποιήσεων υφίσταται μια σειρά πρωτεολυτικών τεμαχίων από τα οποία δημιουργούν αρκετά πεπτιδικά θραύσματα. Μεταξύ αυτών, εκτός από την ACTH, θυμόμαστε την ορμόνη melanocitostimulante (MSH), η οποία ευνοεί τον χάλκινο χρωματισμό του δέρματος, την β-λιποτροπίνη και την γ-λιποτροπίνη.
Γενικά, η συγκέντρωση ACTH στο αίμα είναι υψηλότερη το πρωί και χαμηλότερη τη νύχτα. Στην πραγματικότητα, η σύνθεση και απελευθέρωση αυτής της ορμόνης δεν εμφανίζεται συνεχώς, αλλά με διακοπτόμενο τρόπο, με αρκετά τακτικό κυκλικό πρότυπο κατά τη διάρκεια των διαφόρων ημερών ( κιρκαδικής έκκρισης ). Ειδικότερα, σε σχέση με τον κύκλο ύπνου-αφύπνισης, το επίπεδο πλάσματος του ACTH και της κορτιζόλης είναι μέγιστο τις πρώτες πρωινές ώρες (8 ώρες) και ελάχιστο στις 24.
Το ACTH δρα στο επίπεδο του επινεφριδιακού φλοιού (το πιο εξωτερικό μέρος των επινεφριδίων), διεγείροντας την ενδοκρινική του δραστηριότητα (βιοσύνθεση και ορμονική έκκριση). Μεταξύ των πιο σημαντικών φρουρικών ορμονών των επινεφριδίων που εκκρίνονται κάτω από το ερέθισμα της ACTH ξεχωρίζει η κορτιζόλη, μια πολύ σημαντική ορμόνη στις διαδικασίες προσαρμογής του σώματος στο σωματικό ή / και ψυχολογικό στρες. πολύ λιγότερο είναι η διεγερτική δραστηριότητα της ACTH στη σύνθεση αλδοστερόνης.
Η κορτιζόλη είναι σημαντική στη ρύθμιση του μεταβολισμού της γλυκόζης, των πρωτεϊνών και των λιπιδίων, στην καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος και στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.
Γιατί μετράτε
Δεδομένου του πρωταρχικού βιολογικού ρόλου της, μετριούνται τα επίπεδα ACTH στο αίμα για να διευκολύνεται η διάγνωση και να παρακολουθούνται ορισμένες μορφολογικές καταστάσεις που συνδέονται με την υπέρβαση ή την ελάττωση της κορτιζόλης:
- Τα συμπτώματα που σχετίζονται με περίσσεια κορτιζόλης :
- Η παχυσαρκία, με το μεγαλύτερο μέρος του λιπώδους ιστού συγκεντρωμένο στο κορμό και το φεγγάρι της πανσέληνος. εύθραυστο και λεπτό δέρμα, το οποίο σπάει εύκολα.
- αμηνόρροια?
- Υπογονιμότητα.
- Τα συμπτώματα που σχετίζονται με ένα ελάττωμα κορτιζόλης :
- Μυϊκή αδυναμία.
- Εύκολη κόπωση.
- Απώλεια βάρους και απώλεια όρεξης.
- Η κατάθλιψη?
- ανορεξία?
- Σκούρο δέρμα (εμφανίζεται μαυρισμένο)?
- Χαμηλή πίεση.
- ναυτία?
- εμετό?
- διάρροια?
- Επιθυμία για αλμυρό φαγητό.
- Χαμηλή λίμπιντο, ειδικά στις γυναίκες.
Πότε προβλέπεται η εξέταση;
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Η νόσος του Cushing : μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από υπερδιέγερση των επινεφριδίων από την ACTH, των οποίων τα υψηλά επίπεδα είναι δευτερογενή στην παρουσία όγκου (γενικά καλοήθους) της υπόφυσης.
- Σύνδρομο Cushing : τα σημεία και τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας οφείλονται σε περίσσεια κορτιζόλης. Σε σύγκριση με τη νόσο του Cushing, οι αιτίες μπορεί να είναι διαφορετικές και περιλαμβάνουν: όγκους των επινεφριδίων, υπερπλασία των επινεφριδίων (αυξημένη ανάπτυξη επινεφριδίων), πρόσληψη στεροειδών ορμονών (συχνά χρησιμοποιούμενων στη θεραπεία καρκίνου και αυτοάνοσων ασθενειών) ή νεοπλασιών μη υπόφυσης γενικά του πνεύμονα) που παράγουν ACTH.
- Η νόσος του Addison : η έλλειψη κορτιζόλης και άλλων στεροειδών (συμπεριλαμβανομένης της αλδοστερόνης) προκαλείται από βλάβες στα επινεφρίδια (πρωτογενής επινεφριδιακή ανεπάρκεια).
- Δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων : η μειωμένη παραγωγή κορτιζόλης οφείλεται σε δυσλειτουργία της υπόφυσης.
- Υποποριτισμός : η δυσλειτουργία ή η βλάβη της υπόφυσης οδηγεί σε μειωμένη ορμονική παραγωγή από την υπόφυση, συμπεριλαμβανομένης της ACTH.
Η μέτρηση τόσο της ACTH όσο και της κορτιζόλης είναι χρήσιμη στη διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών, καθώς τα επίπεδα της πρώτης ορμόνης ποικίλουν αντιστρόφως σε σχέση με τα επίπεδα του δεύτερου. Άλλες δοκιμασίες όπως η καταστολή της δεξαμεθαζόνης και η συλλογή του αίματος από το κατώτερο περονόσωμα κόλπων μπορούν να βοηθήσουν περαιτέρω τον γιατρό στην διάκριση.
Κανονικές τιμές
Οι τιμές αναφοράς για την ACTH κυμαίνονται από 0 - 46 pg / ml
Σημείωση : το διάστημα αναφοράς της εξέτασης μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τα όργανα που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο ανάλυσης. Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε τις σειρές που αναφέρονται απευθείας στην αναφορά. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματα των αναλύσεων πρέπει να αξιολογούνται στο σύνολό τους από τον γενικό ιατρό ο οποίος γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
ACTH High - Αιτίες
- Εγκυμοσύνη?
- υπογλυκαιμία?
- Ισχυρό ψυχο-φυσικό στρες (άγχος ενόψει δειγματοληψίας αίματος, σοβαρού τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης).
- Ενδοκρινικές ασθένειες όπως η νόσος του Addison (πρωτογενής επινεφριδιακή ανεπάρκεια).
- Cushing ACTH εξαρτώμενο σύνδρομο?
- Απομάκρυνση των επινεφριδίων.
- Ο εκτοπικός όγκος που εκκρίνει ACTH.
Μερικά φάρμακα, όπως η ινσουλίνη, οι αμφεταμίνες, η λεβοντόπα, η μετοκλοπραμίδη και η RU486, μπορούν να προκαλέσουν υψηλές τιμές ACTH.
ασθένεια | Η κορτιζόλη | ACTH |
Η νόσος του Cushing (όγκος της υπόφυσης που εκκρίνει το ACTH) | υψηλός | υψηλός |
Ο όγκος των επινεφριδίων | υψηλός | χαμηλός |
Εκτοπική έκκριση της ACTH λόγω μη όγκων (συνήθως πνευμονικών) όγκων | υψηλός | υψηλός |
Η νόσος του Addison (βλάβη επινεφριδίων) | χαμηλός | υψηλός |
Η ανεπάρκεια της υπόφυσης (υποσιτατισμός) | χαμηλός | χαμηλός |
ACTH Low - Αιτίες
Αδενομά και καρκίνο επινεφριδίων.
- Ανεπάρκεια της υπόφυσης.
- Σήμερα ηλικία?
- Η τρέχουσα θεραπεία με κορτικοστεροειδή.
- Σύνδρομο Cushing που σχετίζεται με τον καρκίνο των επινεφριδίων.
- Έκτοπιο σύνδρομο Cushing (μη υποφυσιακοί όγκοι που εκκρίνουν ACTH).
- Σύνδρομο ιατρογενούς Cushing (περίσσεια κορτικοστεροειδών).
Τα φάρμακα που επάγουν μείωση των επιπέδων της ACTH είναι η δεξαμεθαζόνη, τα κορτιζόνη (συμπεριλαμβανομένης της πρεδνιζόνης, της υδροκορτιζόνης, της πρεδνιζολόνης και της μεθυλπρεδνιζολόνης) και της οξικής μεγεστρόλης.
Πώς να το μετρήσετε
Για να μετρήσετε τα επίπεδα της ACTH, ο ασθενής πρέπει να έχει τραβήξει αίμα από μια φλέβα στο χέρι του. Συνήθως, το δείγμα συλλέγεται το πρωί, περίπου στις 8 π.μ., μετά από νηστεία κατά τη διάρκεια της νύχτας.
Να θυμάστε - Τα επίπεδα των αδρενοκορτικοτροπικών ορμονών έχουν σημαντικό κιρκαδικό ρυθμό (χαμηλότερα επίπεδα καταγράφονται μεταξύ 21 και 22, ενώ μεγαλύτερες τιμές παρατηρούνται μεταξύ 6 και 8). Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να τυποποιηθεί ο χρόνος συλλογής.
προετοιμασία
Πριν από την υποβολή του δείγματος για τον προσδιορισμό της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί μια ταχεία τουλάχιστον 8 ωρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να ληφθεί μια μικρή ποσότητα νερού. Επιπλέον, πριν από την εξέταση, πρέπει να είστε σε όρθια θέση για τουλάχιστον 30 λεπτά.
Εκείνοι που υποβάλλονται στη διαδικασία ACTH πρέπει να σταματήσουν τα φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν τις τιμές (π.χ. κορτιζόνη ή οιστρογόνα) 72 ώρες πριν από την εξέταση. Επιπλέον, η έντονη σωματική δραστηριότητα πρέπει να διακόπτεται κατά τη διάρκεια των 24 ωρών που προηγούνται της απόσυρσης.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Τα επίπεδα ACTH του αίματος μετριούνται για να διευκολύνουν τη διάγνωση και να παρακολουθούν ορισμένες παθολογικές καταστάσεις που συνδέονται με την περίσσεια ή την έλλειψη κορτιζόλης στο σώμα.
- Μια αυξημένη συγκέντρωση μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία της νόσου του Cushing, της νόσου του Addison (βλάβη των επινεφριδίων) ή της έκτοπης παραγωγής ACTH (η τελευταία παράγεται από τον όγκο εκτός της υπόφυσης, συνήθως στον πνεύμονα).
- Ένα μειωμένο επίπεδο της ορμόνης, από την άλλη πλευρά, μπορεί να σχετίζεται με τον καρκίνο των επινεφριδίων, τη στεροειδή φαρμακευτική αγωγή ή τον υποσιταρισμό.
