υγεία της καρδιάς

Ανορεξία - Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

συμπτώματα

Πολλοί τύποι ανευρύσματος είναι ασυμπτωματικοί, υπό την έννοια ότι δεν προκαλούν προφανή συμπτώματα, τουλάχιστον μέχρι τη θραύση ή άλλες επιπλοκές:

  • Εάν το ανεύρυσμα είναι επιφανειακό μπορεί να αποδειχθεί από την παρουσία ενός εντοπισμένου "παλλόμενου" πρήξιμο. Συχνά, ο πόνος που σχετίζεται με τον τραυματισμό περιγράφεται από τον ασθενή ως "δάκρυ ή δάκρυ".
  • Τα βαθιά ανεύρυσμα, στο εσωτερικό του σώματος ή στο επίπεδο του εγκεφάλου, από την άλλη πλευρά, κατά κανόνα δεν συνδέονται με συμπτώματα που ορίζονται εύκολα από τον ασθενή. Το υποκείμενο μπορεί να υποψιάζεται την ύπαρξη ανευρύσματος μόνο όταν εμφανίζεται κάποια επιπλοκή: θρόμβωση, εμφάνιση εμβολίου, ταχυκαρδία, ξαφνική μείωση της πίεσης, αίσθηση σύγχυσης κλπ.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του ανευρύσματος, εξ ου και από την πληγείσα περιοχή και από την έκταση της βλάβης που επηρεάζει το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων:

  • Απώλεια της όρεξης, έντονος κοιλιακός πόνος ή κάτω πλάτη, που εκτείνεται μέχρι τη βουβωνική χώρα ή τα πόδια: μπορεί να υποδηλώνει ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής .
  • Ξαφνικός πόνος στο στήθος, βραχνάδα, επίμονος βήχας και δυσκολία στην κατάποση: μπορεί να υποδηλώνει θωρακικό ανεύρυσμα .
  • Ένα αίσθημα παλμών ή πρήξιμο ακριβώς πίσω από το γόνατο: μπορεί να υποδηλώνει ένα γελοίο ανεύρυσμα .
  • Ένας βίαιος πονοκέφαλος, που συνδέεται με τον πόνο που ακτινοβολεί στον λαιμό: μπορεί να υποδεικνύει ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα, το οποίο χαρακτηρίζεται συνήθως από την ταυτόχρονη παρουσία άλλων σημείων: οπτικές διαταραχές, ναυτία και / ή έμετο, απώλεια αισθήσεων κλπ. Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα πρέπει πάντοτε να θεωρείται ως κατάσταση εξαιρετικής έκτακτης ανάγκης.

επιπλοκές

Κλινική εξέλιξη: ποιοι είναι οι κίνδυνοι ενός ανευρύσματος;

Ο μηχανισμός σχηματισμού ανευρύσματος συνδέεται με την πίεση στο εσωτερικό του αιμοφόρου αγγείου, ο οποίος, πιέζοντας το αδύναμο σημείο του τοιχώματος, καθορίζει την διόγκωσή του. Γενικά, τα ανευρύσματα αυξάνουν σταδιακά το μέγεθος τους, κατά 0, 2-0, 3 cm ετησίως (με αυξανόμενο κίνδυνο ρήξης).

Ενδεχομένως, η κλινική πορεία του ανευρύσματος μπορεί να εξελιχθεί υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

  • Η θραύση (τρομερή επιπλοκή, προκαλεί θάνατο): το τοίχωμα του αγγείου, στην πληγείσα περιοχή, αραιώνεται, χαλαρώνει και μπορεί να σπάσει πολύ εύκολα, προκαλώντας - ανάλογα με την τοποθεσία - αιμορραγία στους οπισθοπεριτοναϊκούς ιστούς, στην κοιλιακή κοιλότητα ή στην αφαίρεση των αραχνοειδών εγκεφάλου). Συγκεκριμένα, στην περίπτωση των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής το αίμα μπορεί να διατρυπά το περιτόναιο, προκαλώντας υποβοηθητικό σοκ, ενώ στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο, αναπηρία και θάνατο.

    Ο κίνδυνος θανάτου μετά από ρήξη ανευρύσματος είναι υψηλός. Η χειρουργική θεραπεία της θραύσης μειώνει τη θνησιμότητα κατά 50%. Ο κίνδυνος ρήξης συσχετίζεται άμεσα με τη διάμετρο του ανευρύσματος:

    • <4 cm: δεν υπάρχει κίνδυνος.
    • 4-5 cm: Αυξάνεται κατά 1% ετησίως.
    • 5-6 cm: αυξάνεται κατά 11% ετησίως.
    • > 6 cm: αύξηση κατά 25% ετησίως.
  • Δύναμη επαναληπτικού μαχαιρώματος (μπορεί να προσομοιώσει καρδιακή προσβολή).
  • Ισχαιμικές βλάβες, εάν επηρεάζονται τα εγκεφαλικά αγγεία ή οι στεφανιαίες αρτηρίες.
  • Ο σχηματισμός μιας εμβολής, λόγω ρήξης μιας πλάκας ή που προκύπτει από την αποκόλληση του θρομβωτικού υλικού.
  • Θρόμβωση: τα ανευρύσματα είναι θέσεις όπου μεταβάλλεται η ροή του αίματος, επομένως η αναταραχή που δημιουργείται ευνοεί τον σχηματισμό θρόμβων, οι οποίοι μπορεί να είναι λεπτές (συχνές) ή χονδροειδείς.
  • Συμπίεση των γειτονικών ανατομικών δομών (π.χ. ουρητών και σπονδύλων) Η συμπίεση των νεύρων μπορεί να οδηγήσει, για παράδειγμα, σε αδυναμία και μούδιασμα στην ιγνυακή αρτηρία (γόνατο).
  • Παρουσία μιας ψηλαφητής και "παλλόμενης" κοιλιακής μάζας .
  • Λοιμώξεις, οι οποίες οφείλονται στην αλλοιωμένη ροή αίματος .

Διάγνωση και Θεραπεία

Η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία ενός ανευρύσματος είναι κρίσιμες.

Η ανακάλυψη ενός ανευρύσματος μπορεί να συμβεί με τυχαίο τρόπο, αφού το αρχικό συμβάν μπορεί να αγνοηθεί και για αυτό το λόγο ενθαρρύνονται οι συνήθεις εξετάσεις (ειδικά σε αυτούς που διατρέχουν κίνδυνο και αν υπάρχει οικογενειακή προδιάθεση).

Ο κίνδυνος ρήξης μπορεί να εκτιμηθεί με βάση το μέγεθός τους, υπολογιζόμενο με τη χρήση τεχνικών απεικόνισης υπερήχων ( υπερήχων ). Για παράδειγμα, ένα ανεύρυσμα αορτής μεγαλύτερο από 6 cm έχει πιθανότητα 50% διάσπασης για 10 χρόνια μετά τη διάγνωση. Σε κάθε περίπτωση, υπάρχουν πολύ χρήσιμες διαγνωστικές εξετάσεις στις διάφορες φάσεις της κλινικής πορείας:

  • Φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό .
  • Τρανσεσοφαγικό ή κοιλιακό υπερηχογράφημα : επιτρέπει την απεικόνιση του ανευρύσματος και τον εντοπισμό της πιθανής παρουσίας θρόμβωσης. Επιτρέπει επίσης την επαλήθευση της εξέλιξης του ανευρύσματος και την επαλήθευση του εάν αυτό μπορεί να καθορίσει επιπλοκές (παράδειγμα: πρόληψη της κυκλοφορίας ή συμβολή στο σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • Ακτινογραφία της κοιλίας και του θώρακα ( ανεύρυσμα στην αορτή ): δείχνει μια μεγάλη σκιά στο επίπεδο της βλάβης και την πιθανή συμπίεση των παρακείμενων δομών.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα (εάν τα συμπτώματα οφείλονται σε στεφανιαία νόσο).
  • Ανίχνευση μαγνητικού συντονισμού με αγγειογραφία ( angio-MRI ): υπογραμμίζει την αγγειακή περιοχή σε ορισμένα σημεία του σώματος.
  • Αγγειογραφική αξονική αξονική τομογραφία ( angio-TAC με μέσο αντίθεσης): παρέχει πληροφορίες σχετικά με την επέκταση του ανευρύσματος, την πιθανότητα ρήξης και την πιθανή παρουσία θρόμβων που εμποδίζουν ή εμποδίζουν την κανονική κυκλοφορία του αίματος. Στην περίπτωση εγκεφαλικού ανευρύσματος, η αξονική τομογραφία και η αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων επιτρέπουν την αντιμετώπιση καταστάσεων έκτακτης ανάγκης όπως είναι οι αιμορραγίες, η παρουσία οίδημα ή υδροκεφαλίας, καθώς και η παροχή λεπτομερούς διάγνωσης για τον σωστό θεραπευτικό σχεδιασμό.

Η θεραπεία εξαρτάται κυρίως από τον τύπο, το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος. Η φαρμακολογική θεραπεία αρχικά περιλαμβάνει τη μείωση των τιμών της αρτηριακής πίεσης, μέσω της χορήγησης αγγειοδιασταλτικών ή β-αναστολέων . Εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό και δεν υπάρχουν συμπτώματα, ο γιατρός μπορεί να σας συστήσει να κάνετε τακτικούς ελέγχους για να δείτε πώς εξελίσσεται το ανεύρυσμα και να αξιολογήσετε μια έγκαιρη χειρουργική προσέγγιση. Ο στόχος είναι να εκτελεστεί μια επέμβαση πριν εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές: εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό (<5 cm περίπου) ή εάν δεν υπάρχει κίνδυνος ρήξης (έτσι αν το ανεύρυσμα δεν τείνει να αναπτυχθεί σε λίγα χρόνος), ο ασθενής σπάνια αντιμετωπίζεται.

Όταν συνιστάται, η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει κυρίως τις ακόλουθες προσεγγίσεις:

  • Παραδοσιακή επισκευή ( ανοιχτή ): μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά ένα ανεύρυσμα σε προσπελάσιμη περιοχή, όπως στην κοιλία, και το σκάφος μπορεί να επισκευαστεί ή να αντικατασταθεί με τεχνητό μόσχευμα.
    Αυτή η προσέγγιση περιλαμβάνει την παραδοσιακή χειρουργική πρόσβαση (μια τομή "ανοιχτού ουρανού"). Η πρόγνωση είναι συνήθως εξαιρετική.
  • Εξωαγγειακή χειρουργική προσέγγιση ( αποκοπή ): επιτρέπει τη χειρουργική επέμβαση στον ανευρυσματικό σάκο για να την αποκλείσει από την κυκλοφορία. Η προσέγγιση της αποκοπής αποτελείται από ένα μηδέν στο κολάρο του ανευρύσματος, με την εφαρμογή ενός μεταλλικού κλιπ που σέβεται τη βατότητα του υποστηρικτικού αιμοφόρου αγγείου.
  • Ενδοαγγειακή τεχνική (ενδοαγγειακή εμβολή ): μέσω ενός μικροκαθετήρα (πολύ λεπτός σωλήνας που διέρχεται από τα αιμοφόρα αγγεία) επιτυγχάνεται η θέση του ανευρύσματος για την τοποθέτηση ενός στεντ. Η διαδικασία επιτρέπει την έναρξη μιας αντίδρασης πήξης (αυτό-θρόμβωση), η οποία θα ενισχύσει το μεταβαλλόμενο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η προσέγγιση θεωρείται η ασφαλέστερη, ειδικά στην περίπτωση ανευρύσματος εγκεφάλου. Επιπλέον, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς να γίνει μεγάλη τομή (όπως συμβαίνει συχνά στη θεραπεία του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος). αυτό σας επιτρέπει να ανακτήσετε ταχύτερα από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση.