el.energymedresearch.com
αναπνευστική υγεία

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Επιμελείται από τον Luigi Ferritto (1), ο Walter Ferritto (2)

Αναπνοή: Όπως συμβαίνει

Η αναπνοή είναι αποτέλεσμα μιας αλυσίδας συμβάντων που προέρχεται από τη ρυθμική δραστηριότητα των αναπνευστικών κέντρων που βρίσκονται στο επίπεδο του δαπέδου της κοιλίας IV, σε απόκριση πληροφοριών από τους κεντρικούς και περιφερειακούς χημειοϋποδοχείς.

το σύνολο αυτών των διεγερτικών σημάτων που παράγονται στο κεντρικό επίπεδο (στέλεχος του εγκεφάλου), μεταδίδεται στους αναπνευστικούς μύες μέσω των πυραμιδικών οδών, προσδιορίζοντας την κίνηση του θωρακικού κλωβού, κατά συνέπεια των πνευμόνων.

Ο σκοπός της αναπνοής είναι η παροχή επαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς, ενώ ταυτόχρονα εξασφαλίζεται η αποτελεσματική εξάλειψη του διοξειδίου του άνθρακα που προέρχεται από τις διεργασίες παραγωγής ενέργειας που λαμβάνουν χώρα σε κυτταρικό επίπεδο, μέσω της καύσης ενεργειακών υποστρωμάτων (υδατάνθρακες, λίπη και πρωτεΐνες) παρουσία οξυγόνου.

Τόσο το αναπνευστικό σύστημα όσο και το καρδιαγγειακό σύστημα συμβάλλουν στην επίτευξη αυτού του στόχου. Το αναπνευστικό σύστημα εξασφαλίζει την ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αέρα του περιβάλλοντος και του αίματος μέσω ενός εναλλάκτη αερίων (πνεύμονας, αεραγωγούς και πνευμονικά αγγεία) και επιτρέπει επαρκή εναλλαγή αέρα μέσω μηχανικής ή αναπνευστικής αντλίας (αναπνευστικά κέντρα, αναπνευστικοί μύες, θωρακικό τοίχωμα).

Τι είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια;

Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη ενός ή και των δύο αυτών στοιχείων. συνεπώς αντιπροσωπεύει αυτή την παθολογική κατάσταση στην οποία το αναπνευστικό σύστημα δεν είναι πλέον σε θέση να εκτελέσει τη λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου σε επαρκείς ποσότητες στο αρτηριακό αίμα και να απομακρύνει ένα αντίστοιχο μερίδιο διοξειδίου του άνθρακα από το φλεβικό αίμα.

Λαμβάνοντας υπόψη το τελικό αποτέλεσμα σε κυτταρικό επίπεδο, συγκεκριμένα στο μιτοχονδριακό επίπεδο, η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να οριστεί ως διαταραχή κυτταρικού μεταβολισμού δευτερεύουσα από τη μειωμένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς, λόγω αλλαγής ενός ή περισσοτέρων σταδίων της αναπνευστικής διαδικασίας: εξαερισμός, ανταλλαγή αερίων ενδοπνευμονική, μεταφορά αερίου, ανταλλαγή ιστών αερίου.

Από φυσιοπαθολογική άποψη, το IR (σύντομο για αναπνευστική ανεπάρκεια) μπορεί να χωριστεί σε:

  • Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπος 1), η οποία χαρακτηρίζεται κυρίως από υποξαιμία (PaO 2 <55-60 mmHg στον ατμοσφαιρικό αέρα) δευτερεύουσα από αλλοίωση της αναλογίας εξαερισμού / διάχυσης, από διάχυση κυψελίδων ή από σχηματισμό διακλάδωσης.
  • Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπος 2), κυρίως υποξαιμική / υπερκαπνική (PaCO2> 45 mmHg), δευτερογενής σε παθολογίες του ΚΝΣ, θωρακικό κλωβό ή αναπνευστικούς μύες, που καθορίζουν τον κυψελιδικό υποαερισμό.

συμπτώματα

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Αναπνευστική ανεπάρκεια

Τα κύρια φυσικά συμπτώματα της κόπωσης του αερισμού είναι η έντονη χρήση των αναπνευστικών μυών, ταχυπνεία, ταχυκαρδία, μειωμένος αναπνευστικός όγκος, ακανόνιστη αναπνοή και παράλυτη κίνηση της κοιλιάς. Μια ορισμένη αλλαγή της κατάστασης της συνείδησης είναι χαρακτηριστική και η σύγχυση είναι κοινή.

Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια (IRC) καθορίζει έναν σταδιακά αυξανόμενο βαθμό αναπηρίας, ο οποίος περιορίζει τις εργασιακές δεξιότητες των υποκειμένων και, μακροπρόθεσμα, την ανάπτυξη μιας φυσιολογικής σχέσης ζωής. Οι κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις αυτού του χρόνιου πόνου είναι τεράστιες - τόσο από πλευράς κόστους κοινωνικής ασφάλισης (απώλεια ημερών εργασίας, πρόωρης συνταξιοδότησης κ.λπ.), όσο και φαρμακευτικών δαπανών υγείας ή νοσηλείας (συνεχής χρήση ναρκωτικών, επαναλαμβανόμενες νοσηλείες με παρατεταμένη νοσηλεία). ) και συνοδεύονται από προοδευτική χειροτέρευση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Αναπνευστική ανεπάρκεια:

  • PaO2 <60 mmHg και / ή
  • PaCO2> 45 mmHg
Αναπνευστική ανεπάρκεια

Χωρίς υπερκαπνία

Με υπερκαπνία

Τύπος Ι

  • Ο υγρός πνεύμονας (EPA, ARDS / ALI)
  • πνευμονία
  • Οξεία άσθμα
  • ΧΑΠ
  • Πνευμονική εμβολή

Τύπος ΙΙ

  • ΧΑΠ
  • Σοβαρό άσθμα
  • Διαταραχές του θώρακα
  • Νευρομυικές διαταραχές
  • Φαρμακολογική κατάχρηση
  • Τύπος I + έλλειμμα ανεμιστήρα αντλία

Αναντιστοιχία V / Q ενδοπνευμονική διακλάδωση

Κυψελιδικός υποαερισμός

  1. Χορηγήστε οξυγόνο για να διορθώσετε την υποξία: στόχος SpO 2 > 90%, χρησιμοποιώντας μάσκα με σύστημα Venturi ή μάσκες με δεξαμενή.
  2. Αξιολογήστε την πιθανή χρήση της CPAP, ειδικά εάν ο ασθενής παραμένει υποξικός ή εάν αναγκαστείτε να χορηγήσετε το FiO 2 > 50%.
  3. Διατηρήστε επαρκή καρδιακή παροχή και εξασφαλίστε τη μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς.
  4. Βασική θεραπεία ασθενειών.
  5. Πρόληψη επιπλοκών που μπορούν να αποφευχθούν
  1. Χορηγήστε οξυγόνο για να διορθώσετε την υποξία, χρησιμοποιώντας μάσκα συστήματος Venturi, με χαμηλότερο FiO 2, στόχος SpO 2 > 88%. Θυμηθείτε ότι το οξυγόνο είναι ένα φάρμακο (αναφέρετε πάντα τον τύπο και τα λίτρα του οξυγόνου).
  2. Αξιολογεί την πιθανή χρήση του NIV για τη διόρθωση της οξέωσης και / ή της υπερκαπνίας και κάθε υποξίας ανθεκτικής στην εφαρμογή του PEEP.
  3. Διατηρήστε επαρκή καρδιακή παροχή και εξασφαλίστε τη μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς.
  4. Βασική θεραπεία ασθενειών.

Συνέχεια: Θεραπεία και πρόληψη »

Ενδιαφέροντα Άρθρα