γενικότητα
Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια διαταραχή του μεταβολισμού πουρίνης, που χαρακτηρίζεται από:
- Αυξημένα επίπεδα ουρίας στον ορό ( υπερουριχαιμία ).
- Σχηματισμός καταλοίπων ουρικού οξέος σε διάφορες τοποθεσίες ( tophi ).
- Οξεία αρθρική φλεγμονώδη προσβολή ( μονοαρθρική αρθρίτιδα ), με καταθέσεις ουρατών στους χόνδρους.
- Νεφρική νόσο ( ουρική νευροπάθεια ):
Η ουρική αρθρίτιδα είναι ένα σχεδόν αποκλειστικό προνόμιο του ανδρικού φύλου (περίπου το 95% των περιπτώσεων) και αρχίζει, κατά μέσο όρο, μεταξύ 30 και 50 ετών.
Η εξέταση αίματος ή η λήψη δείγματος υγρού από την διογκωμένη άρθρωση μπορεί να βοηθήσει στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Μια αλλαγή στις συνήθειες της ζωής, μαζί με την κατάλληλη θεραπεία, είναι σε θέση να κρατήσει τα συμπτώματα υπό έλεγχο.
υπερουριχαιμία
Η ουρική αρθρίτιδα είναι η συνέπεια χρόνιας υπερουριχαιμίας .
Η υπερουριχαιμία θεωρείται ότι είναι το άτομο που μετά από 5 ημέρες υποποικιακής δίαιτας και χωρίς λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν την ουραιμία (βιταμίνη C, βιταμίνη ΡΡ, σαλικυλικό, διουρητικό), έχει τιμές ουρικού οξέος στο αίμα υψηλότερες από:
- 7 mg / dl αν ο άνθρωπος
- 6, 5 mg / dl αν θηλυκό
- Μετά από 9 mg / dl, ο κίνδυνος ουρικής αρθρίτιδας γίνεται υψηλός και χορηγούνται ειδικά φάρμακα
Η υπερουριχαιμία ταξινομείται ως:
- Πρωταρχικό : εάν δεν είναι συνέπεια της επίκτητης νόσου.
- Δευτεροβάθμια : όταν προέρχεται από νοσηρή αλλοίωση άλλου τύπου ή από τη λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων.
τι
Το GOTTA είναι μία από τις κύριες εναποθέσεις ουρικού οξέος . Το τελευταίο αντιπροσωπεύει το τελικό προϊόν των πουρινών και σχηματίζεται στο σώμα ξεκινώντας από το μεταβολισμό τόσο των ενδογενών πουρινών (de novo synthesis) όσο και εξωγενών (που προέρχονται από τη δίαιτα).
Διάφορες καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν αύξηση του επιπέδου ουρικού οξέος στον ορό, όπως: αλκοολισμός, παχυσαρκία, καταστάσεις υψηλής μεταβολικής μεταστροφής (λύση όγκου και μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες), ορισμένα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των σαλικυλικών και διουρητικών) και δίαιτες πλούσιες σε πουρίνες (π.χ. κρέας).
Ακόμα και σπάνιες γενετικές ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν EUREUREMEMIA, με και χωρίς urate καταθέσεις.
Η χρόνια υπερουρικαιμία είναι μια βλαβερή κατάσταση για το σώμα, καθώς είναι η παθογενετική βάση για την ανάπτυξη καταλοίπων ουρικών μονονατρίου (UMS) σε διάφορα όργανα και ιστούς.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι συνέπειες που σχετίζονται με αυτή την κατάσταση μπορεί να είναι απενεργοποιημένες, ειδικά όταν προκύπτουν καρδιαγγειακές, νεφρικές και αρθρικές επιπλοκές.
Η ουρική αρθρίτιδα μπορεί να οφείλεται σε υπερβολική παραγωγή ουρικού οξέος ή / και μειωμένη απέκκριση .
Εκτός από την αύξηση της ουρικαιμίας, τα κλινικά στοιχεία της ουρικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν επιθέσεις οξείας φλεγμονώδους αρθρίτιδας με ερυθρότητα, πρήξιμο και πόνο στις αρθρώσεις. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις παρατηρείται ο σχηματισμός οζιδίων - που ονομάζεται tofi - λόγω της απόθεσης κρυστάλλων μονονατρίου ουρικού οξέος, που περιβάλλεται από άμορφο πλέγμα.
Τα αίτια των επιθέσεων της αρθρίτιδας είναι η κατάχρηση αλκοόλ και η υπερκατανάλωση τροφής, η παρατεταμένη νηστεία και τα τραύματα των αρθρώσεων, καθώς και οι παρατεταμένες έντονες προσπάθειες.
αιτίες
Η ουρική αρθρίτιδα μπορεί να προκληθεί, βασικά, από:
- Υψηλή σύνθεση πουρινών με συνακόλουθη υπερπαραγωγή ουρικού οξέος.
- Μειωμένη νεφρική απέκκριση ουρικού οξέος *.
* Τα πουρίνες είναι αζωτούχες ουσίες που εισέρχονται στη σύνθεση του DNA. Μπορούν να είναι ενδογενείς (που παράγονται από τον μεταβολισμό του οργανισμού) ή εξωγενείς (προέρχονται από την αποικοδόμηση των τροφίμων). Ο καταβολισμός τους προκαλεί το ουρικό οξύ, του οποίου η επίμονη αύξηση στο πλάσμα με τη σειρά του προκαλεί ουρική αρθρίτιδα.
Η πρώτη προϋπόθεση (1) είναι συχνά κληρονομική και μπορεί ωστόσο να επιδεινωθεί με αυξημένη εισαγωγή ενώσεων πουρίνης με τη δίαιτα. Στη δεύτερη περίπτωση (2) η υπερουρικαιμία οφείλεται στη μειωμένη αποτελεσματικότητα του νεφρού στην αποβολή του ουρικού οξέος.
Παραδοσιακά, η εμφάνιση ουρικής αρθρίτιδας κατηγορείται για υπερβολική πρόσληψη τροφής. Αν και αυτός ο παράγοντας, μαζί με τον αλκοολισμό, τον καθιστό τρόπο ζωής και την κατάχρηση ορισμένων ναρκωτικών, ωστόσο προδιαθέτει, η συμβολή του τείνει να είναι περιθωριακή.
συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα ουρικής αρθρίτιδας
Ο ασθενής που πάσχει από ουρική αρθρίτιδα παραπονιέται για διαλείποντα πόνο στις αρθρώσεις ( μονοαρθρική αρθρίτιδα ), που γενικά σχετίζεται με οίδημα, ερύθημα και θερμότητα. Τα επώδυνα επεισόδια εμπλέκουν κυρίως τις αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών και, σε περίπου 90% των περιπτώσεων, επηρεάζεται πρωτίστως η μεταταρσική-φαλαγγική άρθρωση του μεγάλου ποδιού.
Στις χρόνιες μορφές μπορεί να εμφανιστούν οζίδια με μεταβλητό μέγεθος που ονομάζονται tophi . Αυτές οι εναποθέσεις ουρικού οξέος αρχικά σχηματίζονται γύρω από τις διαφραγμαιαίες και μετακαρπικές και / ή μεταταρσικές-φαλαγγικές αρθρώσεις. Ακολούθως εμφανίζονται και στην εξωαρθρική περιοχή, όπως στον Αχίλλειο τένοντα και στο εξωτερικό μέρος του αυτιού. Αρχικά το χρώμα τους σε σολομό-ροζ γίνεται κιτρινωπό-λευκό.
Η ουρική αρθρίτιδα διευκολύνει επίσης το σχηματισμό λίθων ούρων και λίθιας, μέχρι να υπονομεύσει, σε προχωρημένο στάδιο, ολόκληρη τη νεφρική λειτουργία.
Gout: Κλινικά χαρακτηριστικά
- Συμμετοχή μιας άρθρωσης κάθε φορά (μονοαρθρική αρθρίτιδα), η οποία συχνά προέρχεται από την άρθρωση του μεγάλου δάκτυλου.
- Ξαφνική έναρξη;
- Η προσβεβλημένη άρθρωση φαίνεται ζεστή, κόκκινη και λαμπερή.
- Λανσνώντας τον πόνο.
- Πιθανή κακουχία και πυρετός.
- Επαναλαμβανόμενες επιθέσεις με άλλες αρθρώσεις, με πιθανή διάρκεια περίπου μιας εβδομάδας.
- Υποδόρια σχηματισμός ομφάλιου τοφίλου, οζίδια που συλλέγουν κρυστάλλους ουρικού οξέος.
διάγνωση
Η διάγνωση χρόνιας υπερουριχαιμίας με εναποθέσεις ουρίας (ουρική αρθρίτιδα) πρέπει να υποπτευθεί παρουσία παραγόντων που ευνοούν την αυξημένη παραγωγή και / ή τη μειωμένη απέκκριση ουρικού οξέος.
Η αξιολόγηση περιλαμβάνει:
- Αναμνησία : περιλαμβάνει τη συλλογή πληροφοριών σχετικών με τα επίπεδα ουρικαιμίας που προέκυψαν από προηγούμενες εξετάσεις, την παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών, οικογενειακού ιστορικού, χρήσης ναρκωτικών, τροφίμων και ποτών.
- Φυσική εξέταση : πρέπει να αναζητήσουν στοιχεία αρθρίτιδας με ερυθρότητα, οίδημα και πόνο στις αρθρώσεις. οι επιθέσεις αρχίζουν να επηρεάζουν κυρίως το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού, με επακόλουθη επέκταση σε άλλα μέρη του σώματος, όπως οι αστράγαλοι, τα γόνατα, οι καρποί και οι αγκώνες, προκαλώντας κάψιμο και ερυθρότητα.
- Εργαστηριακή ανάλυση (ουρικαιμία) : η υπερουρικαιμία είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ουρική αρθρίτιδα και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστικός δείκτης, αν και μερικοί ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα παρουσιάζουν φυσιολογική συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό.
Εκτός από αυτές τις έρευνες, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει την εκτέλεση αρθροκέντσεως για να αναζητήσει την παρουσία κρυστάλλων και ακτινογραφία των αρθρώσεων που εμπλέκονται στην αναζήτηση αποθέσεων ή ενδείξεων αρθρικού πόνου.
θεραπεία
Για να μάθετε περισσότερα: φάρμακα για τη θεραπεία ουρικής αρθρίτιδας και θεραπείες αρθρίτιδας
Η θεραπεία ουρικής αρθρίτιδας βασίζεται στον έλεγχο του μεταβολισμού του ουρικού οξέος.
Σε περίπτωση οξείας προσβολής της μονοαρθρικής αρθρίτιδας, καλό είναι να ακινητοποιήσετε την άρθρωση κάνοντας ανάπαυση και αποκαλύπτοντας την οδυνηρή περιοχή.
φάρμακα
Επιπλέον, υπό ιατρική επίβλεψη είναι δυνατόν να ληφθούν:
- ΜΣΑΦ ;
- Κολχικίνη (ένα τοξικό αντιμιτωτικό αλκαλοειδές που προάγει την απέκκριση ουρικού οξέος, εξοπλισμένο, μεταξύ άλλων, με καλές αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες).
Σε περίπτωση ουρικής αρθρίτιδας, η λήψη ορισμένων φαρμάκων, όπως ορισμένα διουρητικά, κορτιζόνη, ασπιρίνη και παράγωγά τους, πρέπει να ανασταλεί. Από την άλλη πλευρά, η χρόνια υπερουρικαιμία θα αντιμετωπιστεί με φάρμακα ικανά να αναστέλλουν τη σύνθεση του ουρικού οξέος (δηλαδή της αλλοπουρινόλης ) ή να ευνοούν την απέκκρισή τους (ουρικουσικά φάρμακα: προβενεσίδη ή σουλφινπυραζόνη). Η χορήγηση αυτών των φαρμάκων δεν πρέπει ποτέ να ξεκινήσει κατά τη διάρκεια οξείας επεισόδια ουρικής αρθρίτιδας.
Διαιτητικά μέτρα και τρόπος ζωής
Για να μάθετε περισσότερα, διαβάστε: Διατροφή για την ουρική αρθρίτιδα και το παράδειγμα διατροφής για την ουρική αρθρίτιδα
Η υπερβολική πρόσληψη των πουρινών με τα τρόφιμα είναι μια εξαιρετικά σπάνια αλλά ακόμα πιθανή αιτία, ειδικά σε εκείνους με προδιάθεση. Για το λόγο αυτό, η φαρμακευτική θεραπεία συνοδεύεται από διαιτητική θεραπεία η οποία περιλαμβάνει την εξάλειψη τροφών πλούσιων σε πουρίνες και αλκοόλ, σε συνδυασμό με θερμιδική συγκράτηση που είναι απαραίτητη για την προώθηση της απώλειας βάρους.
Σε περίπτωση ουρικής αρθρίτιδας, είναι επίσης απαραίτητη η επαρκής παροχή νερού, προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός νεφρών.
