γενικότητα
Η τροχαντερική θυλακίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει μία ή περισσότερες αρθρικές φλύκταινες της εγγύς μηριαίας επιφύσεως. Έχει κυρίως μηχανικές (λειτουργικές ή τραυματικές) αιτίες και προκαλεί πόνο στην πληγείσα περιοχή, ακόμη και σε συνδυασμό με πρήξιμο και ερυθρότητα.
Για να αποφευχθεί η χειροτέρευση ή η χρόνια ασθένεια, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, ο οποίος θα συνταγογραφήσει φαρμακευτική θεραπεία και φυσιοθεραπεία. η χειρουργική επέμβαση δεν είναι σχεδόν ποτέ απαραίτητη. Η πρόγνωση είναι γενικά λίγες εβδομάδες, αλλά η απάντηση είναι ατομική.
Η πρόληψη των υποτροπών συνίσταται κυρίως στην πιθανή αντιστάθμιση λειτουργικών ελαττωμάτων.
Τι είναι αυτό;
Σύντομη ανατομική αναφορά του τροχαντήρα
Ο μεγάλος και ο μικρός τροχαντήρας είναι δύο οστέινες προεξοχές της εγγύς επιφύσεως του μηριαίου οστού (μακρύ οστό του μηρού που παρεμβάλλεται μεταξύ της λεκάνης και του ποδιού).
Και οι δύο βρίσκονται στη βάση του μηριαίου λαιμού: ο μεγάλος τροχαντήρας βρίσκεται στην πλευρική όψη, ενώ ο μικρός τροχαντήρας τοποθετείται μεσαία και χαμηλότερος.
Οι μύες αλληλεπιδρούν με τον μεγάλο τροχαντήρα: εξωτερικός στόκος, μικρός γλουτός, μεσαίος γλουτός, εσωτερικός στόκος, δίδυμα και σχήμα αχλαδιού. Οι μύες αλληλεπιδρούν με τον μικρό τροχαντήρα: μεγάλες πώσες και λαγόνιες (γνωστές και ως μεμονωμένοι μύες που ονομάζονται ιλεό-psoas).
Έννοια της τροχαντερικής θυλακίτιδας
Το τροχαντερικό είναι η πιο συνηθισμένη θυλακίτιδα της κολικοφαρματικής περιοχής, καθώς και η πιο συχνή αιτία του λεγόμενου " οδυνηρού συνδρόμου του μεγάλου τροχαντήρα ".
Η τροχαντερική θυλακίτιδα αναφέρεται στη φλεγμονή ενός, δύο ή και των τριών αρθρικού σακιδίων τοποθετημένων πάνω και κάτω από τον μεγάλο τροχαντήρα (που ονομάζεται επιφανειακή σακούλα και βαθιές σακούλες).
Οι κανονικά αποπληθωρισμένοι και μικροί τροχαντικοί σάκοι είναι απαραίτητοι για τη βελτίωση της ροής των τενόντων και για την απομάκρυνση των πιθανών κραδασμών, διατηρώντας τους αδύναμους ιστούς.
Η τροχαντερική θυλακίτιδα της επιφανειακής θυλάκωσης (μεταξύ του μεγάλου τροχαντήρα και της ράτσας) είναι συχνότερη, γενικά όχι πολύ σοβαρή, ενώ όταν η θυλακίτιδα περιλαμβάνει επίσης τα βαθιά θυλάκια (μεταξύ του τένοντα του μεγάλου γλουτιαίου και του οστού ή εντός του του τένοντα του μικρού γλουτού) η κλινική εικόνα είναι συχνά πιο περίπλοκη.
αιτίες
Παράγοντες κινδύνου της τροχαντερικής θυλακίτιδας
Η τροχαντερική θυλακίτιδα μπορεί να προκληθεί από μια φλεγμονώδη διαδικασία λόγω της μηχανικής δράσης των μυών ή των τενόντων, οι οποίες τρίβονται στην τσάντα ή ωθούνται προς το μηρό.
Ωστόσο, συμβαίνει συχνότερα λόγω μώλωπας, συχνά σε αντιστοιχία με τραύμα πτώσης ή βαριά επαφή σε ορισμένα αθλήματα (όπως ράγκμπι).
Λιγότερο συχνά, είναι αποτέλεσμα ενός μέτριου και συνεχούς, σταδιακού ερέθισμα, όπως το επαναλαμβανόμενο τραύμα που εκδηλώνεται με το τρέξιμο (ειδικά παρουσία αδύναμων μυών ή ελλιπής τεχνική), ανοδική πορεία (ακόμη και περπάτημα) και ποδηλασία (ειδικά όταν ο σωλήνας του η σέλα είναι ανεπαρκώς ρυθμισμένη, υπερβολικά υψηλή).
Η τροχαντερική θυλακίτιδα μπορεί επίσης να είναι δευτερογενής βλάβη που προκαλείται από χρόνιες παθήσεις όπως:
- Σκολίωση - πλευρική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης
- Διαφορά μήκους ποδιού
- Αδυναμία των μυών του ισχίου
- Οστεοαρθρίτιδα (εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων) του συν-μηριαίου ή ραχιδίου
- Calcifications στους τένοντες του μυός gluteus maximus που ρέει πάνω από την τσάντα
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Συμπτώματα της τροχαντερικής θυλακίτιδας
Το κύριο σύμπτωμα της τροχαντερικής θυλακίτιδας είναι ο πόνος - αδύναμος ή έντονος, συνεχής ή μερικές φορές περιορισμένος σε ορισμένες περιπτώσεις - ο οποίος αυξάνει ή μειώνεται ανάλογα με τη στάση και την κίνηση. Σε περιπτώσεις σοβαρής τροχαντερικής θυλακίτιδας, μπορεί να διακρίνεται οίδημα και ερυθρότητα στην περιοχή του τροχαντήρα (στο πλάι).
Ο πόνος της τροχαντερικής θυλακίτιδας μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους:
- Πόνος και οίδημα που βρίσκεται στο πλάι της πληγείσας πλευράς
- Ο πόνος που διέρχεται από ολόκληρο τον εξωτερικό μηρό και μπορεί να συνεχιστεί μέχρι το γόνατο
- Πόνος κατά τη διάρκεια του ύπνου. ειδικά όταν κοιμάστε πολύ στην πληγείσα πλευρά
- Πόνος κατά τη διάρκεια της πράξης να σηκωθείτε από καθιστή θέση, ειδικά μετά από μεγάλες περιόδους (για παράδειγμα, όταν εργάζεστε σε γραφείο ή οδηγείτε), ιδιαίτερα όταν η αρθροπλαστική είναι πολύ κλειστή (π.χ. χαμηλή καρέκλα)
- Πόνος όταν σκαρφαλώνετε
- Διασταυρούμενος πόνος συνεδρίασης
- Αυξημένος πόνος στο περπάτημα, το ποδήλατο ή το στέκεται αν για μεγάλες χρονικές περιόδους.
Πότε πρέπει να πάω στο γιατρό;
Η αντίληψη του πόνου αρκεί για να απαιτηθεί η γνώμη του γιατρού. Επιπλέον, ειδικά όταν εμφανίζεται οίδημα και ερυθρότητα ή όταν ο πόνος φαίνεται αδικαιολόγητος ή / και καθίσταται περιοριστικός ή εάν η κατάσταση αντισταθεί στις θεραπείες του GP (που γενικά συνίστανται σε λειτουργική απόρριψη και αντιφλεγμονώδη φαρμακευτική θεραπεία με από του στόματος ΜΣΑΦ), είναι είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό.
επιπλοκές
Οι πιο συχνές επιπλοκές της τροχαντερικής θυλακίτιδας είναι:
- Επιδείνωση της ποιότητας ζωής, με αλλοίωση του ύπνου και δυσκολία στις καθημερινές δραστηριότητες
- Υπερφόρτωση του υγιούς άκρου
- Απώλεια κινητήρα και αδυναμία εκτέλεσης ορισμένων κινήσεων του μηρού και του ισχίου
- Αραίωση και μυϊκή αδυναμία
- Τάση στη χρόνια φλεγμονή.
διάγνωση
Εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση της τροχαντερικής θυλακίτιδας
Η διάγνωση συνίσταται κυρίως στην ανάλυση των συμπτωμάτων (ιατρικό ιστορικό) και στην αντικειμενική εξέταση. Το πιο χαρακτηριστικό κλινικό σημάδι, αντιληπτό στην ψηλάφηση, είναι η απαλότητα της τσάντας.
Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει οργανικές εξετάσεις (υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία), οι οποίες θα ερμηνευτούν από έναν ορθοπεδικό.
Στη συνέχεια θα είναι ο ίδιος ο ορθοπεδικός ή φυσιολόγος, μερικές φορές σε συνεργασία με έναν φυσιοθεραπευτή, για να καθορίσει εάν η κύρια αιτία της τροχαντερικής θυλακίτιδας οφείλεται σε ανατομική ή ορθοστατική επιπλοκή.
θεραπεία
Φάρμακα για τρανχανιώδη θυλακίτιδα
Όπως αναμένεται, η φλεγμονώδης κατάσταση της τροχαντερικής θυλακίτιδας μπορεί να καταπολεμηθεί μέσω της χρήσης αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, πρώτων ΜΣΑΦ από το στόμα (κυρίως ιβουπροφαίνη) και σε περίπτωση ανάγκης και κορτικοστεροειδών για ένεση. Είναι στην πραγματικότητα δυνατό να εφαρμοστεί μία μόνο δόση στεροειδούς δραστικού συστατικού, μαζί με αναισθητικό, απευθείας στον προσβεβλημένο σάκο. Σημείωση : αυτή η πρακτική θα πρέπει κατά προτίμηση να πραγματοποιείται με τον οδηγό υπερήχων.
φυσιοθεραπεία
Ο φυσιοθεραπευτής είναι σε θέση να πραγματοποιήσει μια αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού, πραγματοποιώντας μια απομακρυσμένη αναμνησία και μια φυσική εξέταση του συμποριακού-μηριαίου αρμού, της λεκάνης και της πλάτης.
Δεν παρεμβαίνει κυρίως στην υποχώρηση της φλεγμονώδους κατάστασης, αλλά μπορεί να συμβάλει στη μείωση του πόνου με την εφαρμογή ασκήσεων έκλυσης, μασάζ στην πληγείσα περιοχή, ηλεκτροθεραπεία κλπ. Καθορίζει επίσης την ανάγκη να περπατήσει ένα στήριγμα.
Η νευροκινητική θεραπεία θα οργανωθεί για την επίτευξη των ακόλουθων στόχων: αποκατάσταση της κίνησης των αρθρώσεων, μήκος των μυών και της έντασης ανάπαυσης, δύναμη και αντοχή, ιδιοδεκτικότητα, ισορροπία και περπάτημα.
Η τελευταία φάση είναι προληπτική. εάν είναι απαραίτητο, ο φυσιοθεραπευτής μπορεί να αποφασίσει να ενισχύσει ορισμένους μυς τροποποιώντας / αποκαθιστώντας (ανάλογα με την περίπτωση) τη στάση του σώματος και την ικανότητά του να μετακινεί ή εφαρμόζοντας ένα πελματιαίο για να αντισταθμίσει ένα βραχύτερο άκρο.
Χειρουργική
Η χειρουργική δεν είναι μια κοινή λύση στην τροχαντική θυλακίτιδα. Ωστόσο, στις πιο επαναλαμβανόμενες και σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί κανείς να επιλέξει μια αρθροσκοπική απομάκρυνση της μπούρας ή για μαστογραφία.
Συμβουλές και θεραπείες στο σπίτι
Η τροχαντερική θυλακίτιδα είναι μια τυπικά φλεγμονώδης ασθένεια, επομένως η καθημερινή εφαρμογή ψυχρών κομματιών (πάγος) βοηθά πολύ στην καταπολέμηση τόσο του πόνου όσο και του πρήξιμο των ιστών.
πρόγνωση
Η πρόγνωση της τροχαντερικής θυλακίτιδας δεν είναι πάντα η ίδια. αντίθετα, ποικίλλει πολύ ανάλογα με την υποκειμενικότητα, τις συνθήκες του οργανισμού, τις αιτίες που προκαλούν, τη σοβαρότητα και τον τύπο της θυλακίτιδας.
Μερικοί άνθρωποι ανταποκρίνονται πολύ καλά στη φαρμακολογική και φυσιοθεραπεία, ακόμη και σε λίγες εβδομάδες. αντίθετα, οι χρόνιες περιπτώσεις στις οποίες παραμένει μια γλουτιαία τεννοπάθεια μπορεί να χρειαστούν πολλούς μήνες για να επιτευχθεί μια ολική ανάκαμψη.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τροχαντερική θυλακίτιδα επουλώνεται σε περίπου έξι εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων υιοθετείται φαρμακολογική και φυσιοθεραπεία (έλεγχος μυών ισχίου). Σε αυτή την περίοδο είναι σημαντικό να μην διακόπτεται η φυσιοθεραπευτική δραστηριότητα, ούτε καν στη μείωση ή την πρόωρη εξαφάνιση του πόνου.
πρόληψη
Η μυϊκή αδυναμία, η υπερβολική κόπωση και η λειτουργική υπερφόρτωση (ή η λανθασμένη εφαρμογή του φορτίου) αποτελούν τις κύριες αιτίες της τροχαντερικής θυλακίτιδας. Το καλύτερο προληπτικό σύστημα για την αποφυγή υποτροπών αποτελείται από μια σειρά μέτρων, τα οποία συνοψίζονται ως εξής:
- Διατηρήστε τον μυϊκό τροπισμό, τη στάση του σώματος και την ορθότητα των κινητικών μοτίβων
- Φορέστε κατάλληλα υποδήματα, ειδικά σε περίπτωση βιομηχανοποιητικής ανισορροπίας στα πόδια
- Διαχειριστείτε το βάρος, αποφεύγοντας το υπερβολικό βάρος και διατηρώντας το κανονικό βάρος
- Τεχνική διόρθωση αθλητικής χειρονομίας.
