γενικότητα
Οι ελαστάσες είναι παγκρεατικά ένζυμα που υδρολύουν (χωνεύουν) την ελαστίνη, μια πρωτεΐνη χαρακτηριστική των συνδετικών ιστών, όπως το δέρμα, τα αιμοφόρα αγγεία και οι πνεύμονες, στους οποίους δίνει μια ορισμένη ελαστικότητα.
Η δοκιμασία ελαστάσης, ειδικότερα η ελαστάση 1 (EL1), στα κόπρανα είναι μία πρόσφατα εισαγόμενη δοκιμή, χρήσιμη για την αξιολόγηση της ανεπάρκειας της εξωκρινής έκκρισης του παγκρέατος .
Παγκρεατική ελαστάση
Η ανθρώπινη παγκρεατική ελαστάση (EL1) είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο, μια γλυκοπρωτεΐνη 240 αμινοξέων, με μοριακό βάρος περίπου 26kDa, που συντίθεται από τα παγκρεατικά κύτταρα acinar.
Η ελαστάση-1, η οποία αποτελεί το 6% του παγκρεατικού χυμού, συγκεντρώνεται στο επίπεδο των κοπράνων, όπου η συγκέντρωσή της είναι περίπου 5-6 φορές υψηλότερη από αυτή του δωδεκαδακτυλικού παγκρεατικού χυμού.
Μεταξύ των πιο σημαντικών χαρακτηριστικών στο κλινικό περιβάλλον, η ελαστάση-1 - σε αντίθεση με άλλα παγκρεατικά ένζυμα όπως η χυμοθρυψίνη - δεν αποικοδομείται σημαντικά κατά τη διάρκεια της εντερικής διαμετακόμισης, όπου συνδέεται κυρίως με χολικά άλατα. κατά συνέπεια, η συγκέντρωσή του στα κόπρανα αντανακλά καλά τη λειτουργική κατάσταση του εξωκρινικού παγκρέατος.
Εκτός από τα χολικά οξέα, η ελαστάση των κοπράνων - χάρη στην εξαιρετικά υψηλή σταθερότητα της - συνδέεται επίσης με ουδέτερες στερόλες, γεγονός που της επιτρέπει να μεταφέρει τη χοληστερόλη και τους μεταβολίτες της κατά τη διάρκεια της εντερικής διαμετακόμισης.
Πώς και γιατί μετράται
Ο προσδιορισμός της κοπράνων Elastase-1 γίνεται με ένζυμο ανοσοπροσδιορισμού (δοκιμή ELISA) σε δείγμα μικρού κοπράνου.
Σε σύγκριση με τις άλλες εργαστηριακές παραμέτρους που χρησιμοποιούνται στην παγκρεατική διάγνωση (δραστηριότητα αμυλάσης και λιπάσης ορού, χρήσιμη για τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας) και τη δραστηριότητα της χυμοθρυψίνης στα κόπρανα (για τη διάγνωση της παγκρεατικής εξωκρωτικής ανεπάρκειας) έχει πολλά πλεονεκτήματα: απλότητα, μη επεμβατικότητα, υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, κακή μεταβλητότητα, ανεξαρτησία από γαστρεντερικές παθήσεις και ταυτόχρονη θεραπεία αντικατάστασης. Στην πραγματικότητα:
- Η Ε1 είναι απολύτως ειδική για το πάγκρεας (δεν παράγεται από άλλα όργανα).
- Το Ε1 δεν αποικοδομείται κατά τη διάρκεια της εντερικής διαμετακόμισης, έτσι η συγκέντρωσή του στα κόπρανα αντανακλά την εκκριτική ικανότητα του παγκρέατος.
- Η Ε1 έχει ανώτερη ημιζωή σε σύγκριση με αμυλάση και λιπάση.
- η θεραπεία υποκατάστασης ενζύμων δεν επηρεάζει τη μέτρηση Ε1.
- η ενδο-ατομική μεταβολή των συγκεντρώσεων των κοπράνων του Ε1 είναι χαμηλή.
- ο προσδιορισμός της Ε1 συσχετίζεται καλά με την εξέταση του χρυσού προτύπου, δηλαδή με τις επεμβατικές άμεσες εξετάσεις της σεκρετίνης-παγκρεοζιμίνης και εκείνης της εκκριματίνης-κερουλεϊνης.
Η δοσολογία της ελαστάσης-1 στα κόπρανα διαμορφώνεται ως μη επεμβατικό, ευαίσθητο, ειδικό, οικονομικό όργανο με καλό βαθμό ακρίβειας για τη διάγνωση της παγκρεατικής ανεπάρκειας.
Σε αντίθεση με το μέτρο της χυμοθρυψίνης κοπράνων Β, η μέτρια παγκρεατική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να διαγνωστεί με προσδιορισμό της Ε1 στα κόπρανα.
Κανονικές τιμές
Η συγκέντρωση της ελαστάσης-1 στα κόπρανα χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως για τη διάγνωση της παγκρεατικής ανεπάρκειας .
Μια συγκέντρωση άνω των 200 μικρογραμμαρίων ανά γραμμάριο κοπράνων (200-500 mcg / g) θεωρείται φυσιολογική.
Αιτίες χαμηλής ελαστάσης
Οι χαμηλές τιμές ελαστάσης-1 των κοπράνων μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία παγκρεατικής ανεπάρκειας:
- με ήπια και μέτρια βαθμό για τις τιμές κοπράνων Ε1 μεταξύ 100 και 200 mcg / g
- σοβαρή βαθμολογία για τις τιμές κοπράνων Ε1 κάτω από 100 mcg / g
Σε ασθενείς με κυστική ίνωση, σοβαρή παγκρεατική ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από στεατορροία, συνοδεύεται από τιμές ελαστάσης-1 πολύ κοντά στο μηδέν.
Χαμηλές τιμές της ελαστάσης των κοπράνων καταγράφονται επίσης με σακχαρώδη διαβήτη (τύπου Ι και ΙΙ), οστεοπόρωση, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (ασθένεια Crohn, ελκώδης κολίτιδα), κοιλιοκάκη, χολολιθίαση, AIDS και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Οι τιμές της ελαστάσης-1 στα κόπρανα μπορεί να φαίνονται ψευδώς μειωμένες όταν μετρηθούν παρουσία διάρροιας, εντερικής φλεγμονής ή εντεροπαθειών. σε αυτές τις περιπτώσεις, οι χαμηλές τιμές EL-1 μπορεί να είναι ανεξάρτητες από την πραγματική παγκρεατική ανεπάρκεια.
