γενικότητα
Το γλοίωμα είναι ένας όγκος που προέρχεται από μερικά συγκεκριμένα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος, τα αποκαλούμενα κύτταρα του γλοίας . Όπως οποιοσδήποτε όγκος, το γλοίωμα προκαλείται επίσης από μια γενετική μετάλλαξη, αλλά η ακριβής αιτία αυτής της μετάλλαξης είναι ακόμα υπό διερεύνηση.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι γλοιωμάτων: τα χαρακτηριστικά τους εξαρτώνται κυρίως από τον τύπο του κυττάρου των προσβεβλημένων γλοίων και τον ρυθμό ανάπτυξης της μάζας του όγκου. Τα πιο σοβαρά γλοιώματα, όπως το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα, χαρακτηρίζονται από υψηλό ρυθμό ανάπτυξης.
Γνωρίζοντας λεπτομερώς ένα γλοίωμα (επομένως, θέση, μέγεθος και βαρύτητα), μπορείτε να ορίσετε την καταλληλότερη θεραπεία.
Τα σοβαρά γλοιώματα έχουν πάντοτε αρνητική πρόγνωση.
Μια σύντομη υπενθύμιση του όγκου του εγκεφάλου
Ένας όγκος στον εγκέφαλο είναι μια μάζα κυττάρων που σχηματίζεται και αναπτύσσεται μέσα στον εγκέφαλο με έναν εντελώς ανώμαλο τρόπο, εξαιτίας μιας γενετικής μετάλλαξης .
Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά με τα οποία εμφανίζεται, ένας όγκος μπορεί να οριστεί με διάφορους τρόπους:
- Κακό ή κακοήθη . Οι όγκοι του εγκεφάλου που χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη της μη φυσιολογικής κυτταρικής μάζας θεωρούνται καλοήθεις. Τα νεοπλάσματα του εγκεφάλου με ταχεία ανάπτυξη θεωρούνται αντίθετα κακοήθη.
- Πρωτοβάθμια ή δευτεροβάθμια . Οι πρωτογενείς όγκοι του εγκεφάλου είναι εκείνοι που προέρχονται απευθείας στον εγκέφαλο ή σε μέρη δίπλα του (για παράδειγμα, τα meninges ή η υπόφυση). Οι δευτερογενείς όγκοι του εγκεφάλου, από την άλλη πλευρά, είναι το αποτέλεσμα μιας διαδικασίας μεταστάσεων, στην οποία τα κύτταρα ενός νεοπλάσματος που προέκυψαν αλλού (για παράδειγμα, στον πνεύμονα) μετακινήθηκαν και εισέβαλαν στον εγκέφαλο.
Επιπλέον, υπάρχει ένα τρίτο, γενικότερο κριτήριο ταξινόμησης που διαφοροποιεί τους εγκεφαλικούς όγκους ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας . Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό, διαβάστε το κεφάλαιο σχετικά με το τι είναι το γλοίωμα.
Τι είναι το γλοίωμα;
Ένα γλοίωμα ορίζεται ως ο όγκος που αναπτύσσεται από τα κύτταρα του γλοίας (ή τα γλοιακά κύτταρα ) του κεντρικού νευρικού συστήματος. μπορεί να επηρεάσει τόσο τον εγκέφαλο όσο και τον νωτιαίο μυελό, ωστόσο, δεδομένης της σπανιότητας με την οποία εμφανίζεται στον νωτιαίο μυελό, το γλοίωμα τείνει να θεωρείται αποκλειστικό νεόπλασμα του εγκεφάλου.
Σχήμα: ένα γλοιίωμα, που υποδεικνύεται από το κόκκινο βέλος. Πρόκειται για ένα πολύμορφο γλοιοβλάστωμα. Από την τοποθεσία: //en.wikipedia.org/
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΓΛΙΑ;
Μέσα στο νευρικό σύστημα, η γλοία παρέχει υποστήριξη και σταθερότητα στο περίπλοκο δίκτυο νευρώνων που υπάρχει μέσα στο ανθρώπινο σώμα (ένα δίκτυο που έχει ως αποστολή τη μετάδοση νευρικών σημάτων). Επιπλέον, τα κύτταρα της γλοίας επικοινωνούν με τους ίδιους νευρώνες μέσω αυξητικών παραγόντων και τροφικών παραγόντων (δηλαδή θρέψης), για να τους κρατήσει υγιείς και να κατευθύνουν την ανάπτυξή τους.
Το εμφύτευμα της γλοίας υπάρχει με διαφορετικούς παράγοντες, τόσο στο περιφερικό νευρικό σύστημα ( SNP ) όσο και στο κεντρικό νευρικό σύστημα ( ΚΝΣ ): στο SNP, τα κύτταρα που το συνθέτουν είναι τα λεγόμενα κύτταρα Schwann και δορυφορικά κύτταρα . στο ΚΝΣ, από την άλλη πλευρά, τα κυτταρικά στοιχεία του είναι ολιγοδενδροκύτταρα, κύτταρα μικρογλοίας, αστροκύτταρα και επομενικά κύτταρα .
Τα κύτταρα Schwann (SNP) και τα ολιγοδενδροκύτταρα διακρίνονται από τα άλλα για δύο λόγους: εκτός από την περιτύλιξη των παρατάξεων των νευρώνων (νευρώνες), παράγουν μια υπόλευκη ουσία που ονομάζεται μυελίνη . Η μυελίνη χρησιμεύει για την αύξηση της ταχύτητας της αγωγής του νευρικού σήματος.
Κύτταρα γλοίας CNS
| Κύτταρα του νευρογλοιακού κυττάρου SNP
|
 Σχήμα: ένας νευρώνας, τα κύρια συστατικά του (σώμα, δενδρίτες, άξονες και αξονικά τερματικά) και δύο κύτταρα των νευρώνων του CNS (ένα αστροκύτταρο και ένα ολιγοδενδροκύτταρο). Μπορεί να φανεί ότι και τα δύο νευρογλοιακά κύτταρα συνδέονται με τον νευρώνα, αλλά μόνο το ολιγοδενδροκύτταρο αναδιπλώνεται γύρω από τον άξονα. Από την τοποθεσία: www.monicamarelli.com | |
ΔΙΑΦΟΡΑ ΤΥΠΟΙ KIOMS
Με βάση τα προσβεβλημένα γλοιακά κύτταρα, υπάρχουν διάφορες κατηγορίες γλοιωμάτων:
- Αστροκύτταμα, επειδή εμφανίζονται στο επίπεδο των αστροκυττάρων
- Ολιγοδενδρογλοιώματα, επειδή το σπίτι προέλευσης είναι τα ολιγοδενδροκύτταρα
- Ependymomas, διότι επηρεάζουν τα εμεζέμα κύτταρα
- Μικτά γλοιώματα, επειδή επηρεάζουν ταυτόχρονα τόσο τα ολιγοδενδροκύτταρα όσο και τα αστροκύτταμα
ΣΚΛΗΡΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΓΛΥΟΜΑΤΟΣ: ΤΕΣΣΕΡΙΣ ΣΤΗΡΙΞΗ
Όπως αναφέρθηκε στο εισαγωγικό μέρος, οι όγκοι του εγκεφάλου μπορούν επίσης να διακριθούν ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας . Οι βαθμοί είναι τέσσερις, από το Ι έως το IV, και - εκτός από το γεγονός ότι λαμβάνεται υπόψη ο ρυθμός ανάπτυξης - λαμβάνουν επίσης υπόψη τις ικανότητες διείσδυσης και διάχυσης .
Οι όγκοι με αργή ανάπτυξη και εντοπισμό σε ένα σημείο θεωρούνται όγκοι Ι και ΙΙ. όλοι οι όγκοι που διεισδύουν και αναπτύσσονται με ταχείς ρυθμούς θεωρούνται ότι είναι βαθμοί III και IV. Με την πάροδο του χρόνου, είναι πιθανό ότι μία μάζα όγκου βαθμού Ι ή II θα εξελιχθεί και θα καταστεί βαθμού III ή IV.
Αυτή η ταξινόμηση είναι πολύ χρήσιμη ειδικά στην περίπτωση των γλοιωμάτων, καθώς μπορούν να παρουσιαστούν με μάλλον διαφορετικές υπονομεύσεις (διαφορετική ανάπτυξη, διαφορετική θέση κλπ.).
Μερικά παραδείγματα γλοιωμάτων, διαιρούμενα με βαθμό σοβαρότητας
- Βαθμός Ι : πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα, υποεπενίμομα
- Βαθμός II : διάχυτο αστροκύτωμα, ολιγοδενδρογλοίωμα, πλειομορφικό ξανθοκυκτίδωμα
- Βαθμός ΙΙΙ : αναπλαστικό αστροκύτωμα, αναπλαστικό επεισόδιο, αναπλαστικό ολιγοδενδρογλοίωμα, αναπλαστικό ολιγο-αστροκύτταμα
- Βαθμός IV : πολύμορφο γλοιοβλάστωμα (είναι αστροκύτωμα)
ΣΗΜ .: Το πλειομορφικό ξανθοασκύκτωμα είναι ένα μεσαίο έδαφος μεταξύ του βαθμού Ι και του βαθμού ΙΙ.
επιδημιολογία
Τα γλοιώματα αντιπροσωπεύουν περίπου το 80% των πρωτογενών όγκων του εγκεφάλου και περίπου το 30% των κακοηθών όγκων.
Το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα, το οποίο είναι ένα από τα πιο κοινά και θανατηφόρα νεοπλάσματα του εγκεφάλου, επηρεάζει άτομα ηλικίας 55 ετών και άνω.
Τα αστροκύτταρα βαθμού Ι και ΙΙ εμφανίζονται συνήθως σε άτομα ηλικίας 20-30 ετών, ενώ τα αναπλαστικά αστροκύτταρα και τα ολιγοδενδρογλοιώματα επηρεάζουν κατά κύριο λόγο τα άτομα στα σαράντα τους.
αιτίες
Οι ακριβείς αιτίες που προκαλούν γλοιώματα δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως.
Ωστόσο, δεδομένου ότι είναι μια μορφή όγκου στον εγκέφαλο, οι ερευνητές πιστεύουν ότι υπάρχει μια γενετική μετάλλαξη στην προέλευση των κυττάρων της γλοίας.
Από αυτό που ενεργοποιείται αυτή η μετάλλαξη εξακολουθεί να είναι το αντικείμενο μελέτης: οι μόνοι γνωστοί παράγοντες κινδύνου είναι μερικές σπάνιες γενετικές ασθένειες, οι οποίες λόγω της σπανιότητάς τους δεν μπορούν να εξηγήσουν τα περισσότερα από τα γλοίωμα και τους εγκεφαλικούς όγκους.
ΟΙ ΓΝΩΣΤΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Μετά από πολυάριθμες επιστημονικές μελέτες, οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι υπάρχουν σπάνιες γενετικές καταστάσεις που συνδέονται έντονα με την εμφάνιση όγκων εγκεφάλου (γενικά) και γλοιωμάτων (ειδικότερα).
Αυτές οι προδιάθεση είναι:
- Νευροϊνωμάτωση τύπου 1 και 2
- Σκλήρυνση κατά πλάκας
Τι είναι η νευροϊνωμάτωση;
Η νευροφλομάτωση είναι μια σπάνια γενετική διαταραχή που επηρεάζει το νευρικό σύστημα και μεταβάλλει ορισμένες λειτουργίες. Η ενεργοποίηση της διαταραχής είναι η μετάλλαξη ενός γονιδίου με θεμελιώδη ρόλο στη ρύθμιση της ανάπτυξης των νεύρων.
Η νευροϊνωμάτωση μπορεί να μεταδοθεί από γονείς σε παιδί, αλλά μπορεί επίσης να προκύψει αυθόρμητα σε εμβρυϊκό επίπεδο, λόγω γενετικού σφάλματος.
Υπάρχουν δύο τύποι νευροϊνωμάτωσης, τύπου 1 και τύπου 2, όπου το καθένα έχει τα δικά του ειδικά χαρακτηριστικά.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα συμπτώματα ενός γλοιώματος είναι πολύ ποικίλα και εξαρτώνται από το μέγεθος, τη θέση και τη διείσδυση ( βαθμός ) της μάζας του όγκου.
Για να κατανοήσουμε τι έχει ειπωθεί, μπορεί να είναι χρήσιμο να γίνει το ακόλουθο παράδειγμα, το οποίο λαμβάνει υπόψη τη θέση του νεοπλάσματος. Ένας όγκος στο επίπεδο του βρεγματικού λοβού του εγκεφάλου (δηλαδή στο πλευρικό μέρος) μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες στην ομιλία, την κατανόηση του τι λέγεται, τη γραφή, την ανάγνωση και το συντονισμό ορισμένων κινήσεων. ένας όγκος στο επίπεδο του ινιακού λοβού (δηλαδή στο οπίσθιο τμήμα) μπορεί να προκαλέσει μείωση της όρασης.
ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Έχοντας κατά νου τι έχει ήδη αναφερθεί, τα συμπτώματα που θα μπορούσαν να προκύψουν είναι:
- Πονοκέφαλος . Αντιπροσωπεύει το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα που διακρίνει όλους τους όγκους του εγκεφάλου. Προκαλείται από την ώθηση της μάζας του όγκου έναντι του κρανίου και των παρακείμενων περιοχών (ενδοκρανιακή πίεση). για τον λόγο αυτό, τείνει να αυξάνεται σταδιακά, παράλληλα με την ανάπτυξη του όγκου.
- Αίσθημα ναυτίας και εμέτου
- Επιθέσεις της επιληψίας
- Οπτικές διαταραχές
- Δυσκολία στην ομιλία
- Ξαφνικές αλλαγές στις προσωπικότητες συμπεριφοράς
- Ενδοκράνια αιμορραγία : ειδικά σε περιπτώσεις πολύμορφου γλοιοβλαστώματος.
διάγνωση
Όταν τα συμπτώματα υποδηλώνουν όγκο στον εγκέφαλο, η πορεία της διάγνωσης αρχίζει με μια ακριβή νευρολογική εξέταση . Ωστόσο, αυτό δεν μας επιτρέπει να καταλάβουμε αν πρόκειται για γλοίωμα ή άλλο νεοπλασματικό εγκεφαλικό: για να διευκρινισθεί αυτή η αμφιβολία, χρειαζόμαστε οργανικές εξετάσεις και τη συλλογή ενός μικρού δείγματος ιστού όγκου ( βιοψία εγκεφάλου ).
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Κατά τη διάρκεια της νευρολογικής εξέτασης, ο γιατρός υποβάλλει τον ασθενή σε διάφορους ελέγχους, με στόχο την αξιολόγηση της όρασης, της ακοής, της ισορροπίας, του συντονισμού και των αντανακλαστικών. Η μερική ή ολική απώλεια μιας από αυτές τις ικανότητες παρέχει αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την περιοχή του εμπλεκόμενου εγκλεισμού.
ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ
Οι τοπογραφικές δοκιμές όπως η ηλεκτρονική αξονική τομογραφία ( CT ) και ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός ( NMR ) εγγυώνται σαφείς εικόνες του εγκεφάλου και της εσωτερικής ανατομίας του.
Σχήμα: Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός ενός πολύμορφου γλοιοβλαστώματος. Ο λεγόμενος δακτύλιος βελτίωσης, ο οποίος περιβάλλει τον όγκο, μπορεί να φανεί.
Από την τοποθεσία: www.surgicalneurologyint.com
Στην πραγματικότητα, μέσω του RMN και του TAC, λαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με τη θέση, το μέγεθος και τον τύπο του όγκου.
Για παράδειγμα, το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα συμβαίνει περιβαλλόμενο από ένα δακτύλιο, τον λεγόμενο δακτύλιο ενίσχυσης .
ΖΕΥΡΙΚΟ BIOPSY
Η βιοψία του εγκεφάλου λαμβάνει χώρα μετά την αναγνώριση της περιοχής που επηρεάζεται από το γλοίωμα. η εξέταση συνίσταται στη λήψη ενός μικρού μέρους της μάζας του όγκου και στην παρατήρηση του υπό μικροσκόπιο.
Τα χαρακτηριστικά των καρκινικών κυττάρων διευκρινίζουν τη φύση του νεοπλάσματος: τα οποία κύτταρα έχουν επηρεαστεί, ο βαθμός και η κακοήθεια.
θεραπεία
Υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία των γλοιωμάτων. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης πορείας θεραπειών και η εξαίρεση ενός άλλου εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- Θέση, μέγεθος, ποιότητα και τύπος γλοιώματος
- Ηλικία και υγεία του ασθενούς
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη θεραπεία είναι η χειρουργική αφαίρεση της μάζας του όγκου (απομάκρυνση). Αυτή η λειτουργία είναι πολύ ευαίσθητη, καθώς περιλαμβάνει την εκτέλεση της κρανιοτομίας και την απομάκρυνση του όγκου χωρίς να καταστρέψει τα υγιή μέρη που την περιβάλλουν.
Οι άλλες θεραπείες που υιοθετήθηκαν είναι: ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία και ραδιοχειρουργική . Αυτά μπορούν να τεθούν σε εφαρμογή είτε μετά την επέμβαση χειρουργικής αφαίρεσης, ως συμπλήρωση αυτού, είτε ως μια αυτόνομη θεραπεία (για παράδειγμα, εάν ο όγκος είναι σε μια θέση απρόσιτη για τον χειρουργό).
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τους τρόπους θεραπείας που αναφέρονται παραπάνω, συνιστάται στον αναγνώστη να συμβουλευθεί τη σελίδα του ιστότοπου για τον καρκίνο του εγκεφάλου (κεφάλαιο για τη θεραπεία).
Παρακάτω, από την άλλη πλευρά, θα είναι δυνατό να βρεθούν οι μέθοδοι θεραπείας που εφαρμόζονται παρουσία ορισμένων γλοιωμάτων.
ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΩΝ ΓΛΥΩΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ II
Οι ασθενείς με γλοίωμα βαθμού Ι και ΙΙ ενθαρρύνονται να έχουν χειρουργική επέμβαση απομάκρυνσης, καθώς συνήθως αυτή η επέμβαση είναι αρκετά επιτυχής: οι μάζες όγκων στην πραγματικότητα δεν είναι ιδιαίτερα μεγάλες και διεισδύουν, επομένως μπορούν να απομακρυνθούν πλήρως και χωρίς προβλήματα.
Σε περίπτωση που ο χειρουργός επιλέξει μερική εκτομή του όγκου (για προληπτικούς λόγους ή επειδή ο όγκος βρίσκεται σε ευαίσθητη θέση), στο τέλος της επέμβασης προχωρούμε σε ακτινοθεραπεία ή συνεδρίες χημειοθεραπείας.
Πότε δεν συνιστάται η λειτουργία; Οι μόνες καταστάσεις που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μη λειτουργία είναι η γήρανση ή η επισφαλή κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΩΝ III
Η απομάκρυνση των γλοιωμάτων του βαθμού ΙΙΙ πρέπει πάντα να πραγματοποιείται (εάν είναι σε προσβάσιμη θέση) και όσο είναι δυνατόν, δηλαδή η μεγαλύτερη μάζα όγκου που μπορεί να αφαιρεθεί.
Στο τέλος της διαδικασίας, οι κύκλοι ακτινοθεραπείας και / ή χημειοθεραπείας είναι θεμελιώδεις για την εξάλειψη (ελπίζουμε μόνιμα) όσων παραμένουν από το νεόπλασμα.
Δυστυχώς, ακόμη και όταν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με ακριβή και έγκαιρο τρόπο, οι πιθανότητες ανάκτησης είναι πολύ μικρές.
Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ GLIOBLASTOMA
Το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα είναι, όπως ειπώθηκε, το πιο συνηθισμένο σοβαρό γλοίωμα. Έχει γρήγορο ρυθμό ανάπτυξης και αξιοσημείωτη ικανότητα διείσδυσης.
Η μόνη εφικτή θεραπεία, σε αυτές τις ατυχείς καταστάσεις, συνίσταται στην απομάκρυνση του πιο σταθερού μέρους του όγκου σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία (ακριβώς όπως στην περίπτωση των γλοιωμάτων III βαθμού, με τη μόνη διαφορά ότι για τα γλοιοβλαστώματα, η επιτυχία της παρέμβασης είναι μικρή, όπως και το επόμενο προσδόκιμο ζωής).
Εάν υπάρχει υποτροπή, είναι δυνατό να παρέμβει ξανά και να εκτελέσει άλλη εκτομή όγκου.
πρόγνωση
Η πρόγνωση για ένα άτομο με γλοίωμα εξαρτάται από τον τύπο του ίδιου του γλοιώματος.
Όπως είδαμε, στην πραγματικότητα, οι μορφές βαθμού ΙΙΙ και IV, εκτός από τις πολύ πιο δραματικές επιπτώσεις από τις μορφές του βαθμού Ι και ΙΙ, είναι ακόμη πιο δύσκολο να θεραπευτούν.
Ένας άλλος παράγοντας που δεν πρέπει να παραβλεφθεί είναι η ηλικία του ασθενούς: οι νέοι ασθενείς έχουν μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής μετά την παρέμβαση από τους ηλικιωμένους ασθενείς, ακόμη και αν έχουν πληγεί από γλοίωμα βαθμού ΙΙΙ ή IV.
Ακολουθεί μια σύντομη περιγραφή των προσδοκιών ζωής για όσους έχουν χειρουργηθεί από το γλοίωμα.
- Γλυώματα του βαθμού Ι και ΙΙ (για παράδειγμα, πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα): το προσδόκιμο ζωής μετά την επέμβαση είναι υψηλό. συνήθως, δεν συμβαίνει κανένα φαινόμενο.
- Γλοιώματα III βαθμού (για παράδειγμα, αναπλαστικό αστροκύτωμα): η μέση επιβίωση είναι περίπου 2-3 χρόνια.
- Γλυώματα του βαθμού IV (για παράδειγμα, πολύμορφο γλοιοβλάστωμα): το ποσοστό επιβίωσης μετά από ένα έτος είναι 30%. μετά από δύο χρόνια, είναι 14%.
