Οξεία πυελονεφρίτιδα

Τι είναι η οξεία πυελονεφρίτιδα

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια τοπική φλεγμονή που επηρεάζει τον βλεννογόνο της νεφρικής λεκάνης (ή της νεφρικής λεκάνης) και του νεφρού. προκαλείται συχνά από την εξάπλωση μιας λοίμωξης από παθογόνα που ανήκουν στην εντερική βακτηριακή χλωρίδα, η οποία μπορεί να φτάσει στον νεφρό με τρεις τρόπους: αύξουσα από την ουροδόχο κύστη (το πιο συνηθισμένο), αίμα από το αίμα και λεμφικό από τη λέμφου.

Συμπτώματα ενδεικτικά οξείας φλεγμονής είναι ο υψηλός πυρετός, ρίγη, οσφυϊκός πόνος, δυσουρία και νεφρική προσβολή στη φυσική εξέταση.

Η λοίμωξη προκαλεί μια φλεγμονώδη διεργασία με αιωρούμενη φύση στους νεφρούς, με το σχηματισμό μικρών αποστημάτων που διανέμονται στο προσβεβλημένο όργανο.

Η πυελονεφρίτιδα έχει μια καλοήθη εξέλιξη: εάν χρησιμοποιηθεί σωστή θεραπεία, τα συμπτώματα τείνουν να υποχωρούν σε περίπου δύο εβδομάδες. Στην περίπτωση των συγχρόνων ουρολογικών ανωμαλιών, η λοίμωξη μπορεί να αποδειχθεί ιδιαίτερα ανθεκτική στη θεραπεία και, μερικές φορές, μπορεί να υπάρξει μια εξέλιξη στη χρόνια μορφή της νόσου.

επίπτωση

Η πυελονεφρίτιδα μπορεί να επηρεάσει άτομα κάθε φύλου και ηλικίας, αλλά υπάρχει μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης σε γυναίκες και παιδιά, για τους εξής λόγους:

• Γυναίκες: έχουν μικρότερη ουρήθρα από τους άνδρες και, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα μπορεί να συμπιέσει ακόμη περισσότερο τα ούρα. Άλλοι παράγοντες που καθιστούν το γυναικείο φύλο πιο εκτεθειμένο μπορούν να είναι οι ορμονικές αλλαγές και τα τραύματα της ουρήθρας κατά τη σεξουαλική επαφή.
• Παιδιά: παρουσιάζονται με μεγαλύτερη συχνότητα από το φαινόμενο της παλινδρόμησης.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η αιτία της οξείας πυελονεφρίτιδας βρίσκεται συχνά σε μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, η οποία μπορεί να εξακριβωθεί και να διαγνωσθεί με καλλιέργεια ούρων.

Η παρουσία βακτηριδίων στα ούρα (είναι αποστειρωμένα, γενικά, στο υγιές άτομο) σε ένα σημαντικά υψηλό αριθμό, καθιστά σαφή την παρουσία μιας λοίμωξης, η οποία μπορεί να υλοποιηθεί ακριβώς στην εμφάνιση της πυελονεφρίτιδας. Οι περισσότερες περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας οφείλονται σε εντερικούς μικροοργανισμούς που εισέρχονται στο ουροποιητικό σύστημα, όπως το Escherichia coli (σε 70-80% των περιπτώσεων) και το Enterococcus faecalis . Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις (συμβεβλημένες στο νοσοκομείο) μπορεί να οφείλονται σε κολοβακτηριδιακά βακτήρια και εντερόκοκκους, καθώς και σε άλλους λιγότερο συνήθεις οργανισμούς (π.χ. Pseudomonas aeruginosa και διάφορα είδη Klebsiella ). Οι περισσότερες περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας αρχίζουν ως λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, ειδικά κυστίτιδα και προστατίτιδα. Το Escherichia coli μπορεί να εισβάλλει στα κύπαρα "ομπρέλα" της ουροδόχου κύστης (που ορίζονται με αυτόν τον τρόπο καθώς κάθε ένα καλύπτει περισσότερα κύτταρα από το ενδιάμεσο στρώμα) για να σχηματίσουν ενδοκυτταρικές βακτηριακές κοινότητες, οι οποίες μπορούν να ωριμάσουν σε βιοφίλμ (σύνθετη συσσωμάτωση μικροοργανισμών που χαρακτηρίζεται από την έκκριση μια μήτρα αγκύρωσης). οι τελευταίοι είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία με αντιβιοτικά και στις αποκρίσεις του ανοσοποιητικού συστήματος, τόσο πολύ ώστε να αντιπροσωπεύουν μια πιθανή εξήγηση για υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας.

Διάφοροι παράγοντες προδιαθέτουν σε πυελονεφρίτιδα:

1. Ανατομικές λειτουργικές αλλοιώσεις, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν παρεμπόδιση της ροής των ούρων ή να διευκολύνουν την παθογόνο είσοδο στην ουροδόχο κύστη:
   • δομικά ελαττώματα της ουροφόρου οδού, όπως ορισμένες συγγενείς δυσπλασίες ·
   • μικρότερη ουρήθρα στις γυναίκες: ευνοεί τον αποικισμό της ουροφόρου οδού από μικροοργανισμούς εντερικής προέλευσης, λόγω της πρόσβασής τους στον κολπικό προθάλαμο. Ομοίως, η σεξουαλική επαφή διευκολύνει την είσοδο παθογόνων στην ουρήθρα.
   • όγκοι, στένωση, πέτρες στα νεφρά, υπερτροφία του προστάτη,
   • νευρολογική βλάβη της ουροδόχου κύστης και των σφιγκτήρων (spina bifida, πολλαπλή σκλήρυνση).
2. Ατελής εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

Η μεσογειακή αναρροή (αναρροή ούρων από την κύστη στον ουρητήρα και μερικές φορές προς το νεφρικό παρέγχυμα) και η ατελής εκκένωση της ουροδόχου κύστης ευνοεί μια ανερχόμενη λοίμωξη που φθάνει στο νεφρό.

3. Καθετηριασμό.

Κατά την εισαγωγή ενός καθετήρα, τα βακτηρίδια μπορούν να μεταφερθούν στην ουροδόχο κύστη ενδοτραυματικά ή μέσω επαφής με την εξωτερική επιφάνεια. Τα ουρητηρικά στεντ (μικρός σωλήνας που εισάγεται στον ουρητήρα για την πρόληψη ή την εξάλειψη της απόφραξης της ροής των ούρων από τα νεφρά) ή οι διαδικασίες αποστράγγισης (για παράδειγμα: νεφροστομία) μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης πυελονεφρίτιδας.

4. Προδιάθεση ασθενειών διαφόρων ειδών: μεταβολικές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, υπερουριχαιμία), ανοσοκαταστολή, νευρολογικές παθολογίες κλπ.
5. Η εγκυμοσύνη είναι μια κατάσταση που καθιστά τους ανθρώπους ευάλωτους σε οξεία πυελονεφρίτιδα λόγω της αυξημένης παραγωγής οιστρογόνων (διαστολή των ουρητήρων, της λεκάνης και της ουροδόχου κύστης) και της διεύρυνσης της μήτρας (συμπίεση στους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη με στασιμότητα των ούρων).

συμπτώματα

Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως ταχεία, με συμπτώματα που αναπτύσσονται γρήγορα σε λίγες ώρες ή μια μέρα. Η πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκαλέσει δυσφορία, ναυτία, έμετο, οδυνηρή ούρηση και κοιλιακό άλγος, μονομερείς ή αμφοτερόπλευρες, που εκπέμπει κατά μήκος της πλάτης προς την πλάτη.

Η εμφάνιση του πυρετού είναι μεταβλητή, αλλά συνήθως η εμφάνισή της προκαλεί βίαια ρίγη και συνδέεται με μια κακή κατάσταση γενικής υγείας (κόπωση, αδυναμία, ανορεξία κλπ.).

Η πυελονεφρίτιδα συχνά συσχετίζεται με συμπτώματα μόλυνσης στην κάτω ουροφόρο οδό, όπως συχνή ούρηση, αιματουρία (τα ούρα μπορεί να παρουσιάζουν αίμα) ή δυσουρία (με δυσκολία στην ούρηση και όχι απαραίτητα συνοδευόμενη από πόνο). Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων είναι απαραίτητη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της λοίμωξης. Τα ούρα είναι θολό λόγω της παρουσίας κυττάρων (πυουρία) ή βακτηρίων (βακτηριουρία).

Ο ασθενής που πάσχει από οξεία πυελονεφρίτιδα παρουσιάζει συχνά οσφυαλγία (στο επίπεδο ενός ή και των δύο νεφρών), που εμφανίζεται ξαφνικά και μπορεί να έχει μεταβλητή ένταση (γενικά μέτρια, ο ασθενής κατηγορεί την ευαισθησία του νεφρού προς ψηλάφηση, κατά τη διάρκεια διάγνωση).