Συνειδητή αναισθησία από τον A.Griguolo

γενικότητα

Η συνειδητή αναισθησία είναι μια μορφή αναισθησίας που παράγει χαλάρωση και ελέγχει την οδυνηρή αίσθηση, χωρίς να προκαλεί απώλεια συνείδησης.

Η λήψη συναισθηματικής, αναλγητικής, υπνωτικής και / ή αναισθητικής ουσίας χρησιμοποιείται για μικρές χειρουργικές επεμβάσεις (π.χ. λειτουργίες ανακατασκευής) και για ελαφρώς επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες (π.χ. ενδοσκόπηση ή κολονοσκόπηση).

Η συνειδητή αναισθησία γίνεται όλο και περισσότερο υιοθετημένη πρακτική, επειδή συνδυάζει την ασφάλεια με την αποτελεσματικότητα, δεν προκαλεί την απώλεια των αισθήσεων κατά τη στιγμή της εκτέλεσης, παράγει μια ήπια κατάσταση σύγχυσης που εξαφανίζεται γρήγορα και δεν απαιτεί αναγκαστικά την παρουσία ενός αναισθησιολόγου.

Τι είναι η συνειδητή αναισθησία;

Η συνειδητή αναισθησία ή η συνειδητή καταστολή είναι μια ιδιαίτερη μορφή αναισθησίας η οποία, στους ασθενείς, προκαλεί χαλάρωση και κατάργηση της ευαισθησίας στον πόνο, χωρίς να προκαλέσει απώλεια συνείδησης.

Με άλλα λόγια, η συνειδητή αναισθησία είναι η αναισθησία που ρυθμίζει και κάνει τους ασθενείς να μην είναι ευαίσθητοι στον πόνο, κρατώντας τους εντελώς ξύπνιοι και σε εγρήγορση.

Η συνειδητή αναισθησία είναι μια αναπόφευκτα ελαφρύτερη παραλλαγή από τη γενική αναισθησία, στην οποία ο ασθενής χάνει τη συνείδηση ​​και πέφτει στον ύπνο.

ενδείξεις

Η συνειδητή αναισθησία χρησιμοποιείται στις μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και στις ήπιες διεισδυτικές διαγνωστικές τεχνικές, δηλαδή στις περιστάσεις περιορισμένης διάρκειας οι οποίες, ελλείψει οποιασδήποτε αναισθητικής πρακτικής, θα προκαλούσαν πόνο για τον οποίο θα ήταν υπερβολικό να μην υιοθετηθεί κανένα αντίμετρο, δεδομένου ότι θα ήταν υπερβολικό να στραφούν γενική αναισθησία.

Συνειδητή Αναισθησία και Μικρή Χειρουργική

Μεταξύ των μικρών χειρουργικών επεμβάσεων για τις οποίες η συνειδητή αναισθησία είναι ένας εξαιρετικός πόρος, περιλαμβάνουν:

• Λειτουργίες δευτερεύοντος ποδιού.
• Οι μικρές επιχειρήσεις στο επίπεδο του δέρματος.
• Οι λειτουργίες για τη μείωση των μικρών οστικών καταγμάτων.
• Πλαστική ή ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση (π.χ.: μυεροπλαστική και ανασυγκρότηση του λοβού του αυτιού).

• Η μετεγχειρητική εγκατάσταση ενός καρδιακού βηματοδότη.
• Λειτουργίες για τη μείωση των αρθρώσεων των αρθρώσεων.
• Οφθαλμολογική χειρουργική επέμβαση, όπως η εφαρμογή ενδοφθάλμιων φακών ή βλεφαροπλαστικής.
• Οδοντιατρική χειρουργική (π.χ. μείωση οδοντικού αποστήματος) και ανακατασκευαστική-οδοντιατρική (π.χ. οδοντικό εμφύτευμα).

Ελαφρώς επεμβατική συνειδητή και διαγνωστική αναισθησία

Στο διαγνωστικό πεδίο, η συνειδητή καταστολή είναι μια πρακτική ολοένα και περισσότερο εκμεταλλευόμενη με την ευκαιρία:

• Ενδοσκοπία . Είναι η διαγνωστική τεχνική που επιτρέπει στον οισοφάγο, το στομάχι και το πρώτο μέρος του εντέρου να βλέπονται από μέσα, χρησιμοποιώντας ένα όργανο εξοπλισμένο με κάμερα (ενδοσκόπιο).
• Κολονοσκόπηση . Παρόμοια με τα όργανα που χρησιμοποιούνται για την ενδοσκόπηση, είναι η διαγνωστική τεχνική που μας επιτρέπει να μελετάμε από μέσα τα διάφορα μέρη του παχέος εντέρου (κόλον, σίγμα και ορθό).

• Βρογχοσκόπηση . Με βάση τη χρήση ενός οργάνου πολύ παρόμοιο με αυτό που χρησιμοποιείται για ενδοσκόπηση και κολονοσκόπηση, είναι η διαγνωστική διαδικασία που επιτρέπει την ανάλυση από μέσα των αεραγωγών μεγαλύτερου διαμετρήματος (λάρυγγα, τραχεία και βρόγχοι).
• Κυτοσκόπηση . Είναι η διαγνωστική διαδικασία που στοχεύει στη διερεύνηση από τα τοιχώματα της ουρήθρας και πάνω απ 'όλα στην ουροδόχο κύστη. Το εργαλείο για την εφαρμογή του ακολουθεί σε γενικές γραμμές αυτό της ενδοσκόπησης και άλλων πρακτικών που αναφέρθηκαν προηγουμένως.
• Διαζεοφαγικό ηωκαρδιογράφημα . Είναι ο υπέρηχος της καρδιάς που περιλαμβάνει την εισαγωγή στον οισοφάγο του καθετήρα υπερήχων θεμελιώδους σημασίας για αυτόν τον τύπο ακτινολογικής εξέτασης.

  Σε σύγκριση με το κλασικό διεγχειρητικό υπερηχοκαρδιογράφημα (όπου υπάρχει εξωτερική χρήση του ανιχνευτή υπερήχων), το διαζεοφαγικό ηωκαρδιογράφημα παρέχει πολύ πιο λεπτομερείς εικόνες, αλλά είναι και πιο επεμβατικό.

• Αγγειογραφία . Είναι η ακτινολογική διαγνωστική εξέταση (χρησιμοποιεί ακτίνες Χ), η οποία επιτρέπει τη μελέτη της μορφολογίας, της πορείας και τυχόν ανωμαλιών του αίματος και των λεμφικών αγγείων.
• Βιοψία του μαστού . Είναι η διαγνωστική διαδικασία που συνίσταται στη συλλογή και στην εργαστηριακή ανάλυση ενός δείγματος κυττάρων που ανήκουν στον μαστικό αδένα. Είναι απαραίτητο για τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού.

προετοιμασία

Πριν από τη λήψη συνειδητής αναισθησίας - γενικά, λίγες μέρες πριν - ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μερικούς ιατρικούς ελέγχους για να διαπιστώσει εάν υπάρχει εμπόδιο στην προαναφερθείσα πρακτική. αλλά - στην προκειμένη περίπτωση, κοντά στη διαδικασία που προβλέπει τη χρήση συναισθηματικής καταστολής - θα πρέπει να σέβεται ορισμένους θεμελιώδεις κανόνες για την καλή έκβαση της ίδιας συνειδητής αναισθησίας και για τη δική της ασφάλεια.

Ιατρικός έλεγχος: από τι συνίστανται;

Οι ιατρικοί έλεγχοι που διεξάγονται εν αναμονή της συνειδητής αναισθησίας αποτελούνται από:

• Δοκιμή αίματος και ούρα . Επιτρέπουν την εκτίμηση της γενικής κατάστασης της υγείας του ασθενούς (παρουσία λοιμώξεων, νεφρική λειτουργία κ.λπ.).
• Φυσική εξέταση . Πρόκειται για μια γενική ιατρική εξέταση κατά την οποία ο γιατρός αξιολογεί στον ασθενή παραμέτρους όπως αρτηριακή πίεση, θερμοκρασία, καρδιακό ρυθμό κλπ.
• Ιστορία . είναι η έρευνα που επιτρέπει να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής παίρνει φάρμακα (ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα φάρμακα που τροποποιούν την πήξη του αίματος). είναι αλλεργικός σε ορισμένα φάρμακα που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για συναισθηματική καταστολή. έχει υποβληθεί σε άλλους τύπους αναισθησίας στο παρελθόν και, αν ναι, ποιες; πάσχει από κάποιες χρόνιες ή γενετικές ασθένειες · κ.λπ.

Κατά κανόνα, οι εν λόγω ιατρικοί έλεγχοι πρέπει να πραγματοποιούνται μία εβδομάδα πριν από την υποτιθέμενη ημερομηνία της επέμβασης υπό συνειδητή αναισθησία, ώστε να υπάρχει αρκετός χρόνος για: - προσεκτική αξιολόγηση των δειγμάτων αίματος και ούρων, να προβούν σε προσωρινές αλλαγές στις φαρμακολογικές υποθέσεις · Τέλος, σε περίπτωση εμποδίων στην συνειδητή αναισθησία (π.χ. αλλεργία σε κάποιο φάρμακο που χρησιμοποιείται για την απόκτηση του τελευταίου), συζητήστε λύσεις.

Τι να κάνετε και τι να μην κάνετε λίγο πριν την συνειδητή αναισθησία

Την ημέρα που λαμβάνει χώρα η συνειδητή διαδικασία καταστολής, ο ασθενής πρέπει:

• Να είστε σε πλήρη ταχεία για τουλάχιστον 6-8 ώρες . Αυτό σημαίνει ότι, για παρεμβάσεις υπό συνειδητή αναισθησία που προγραμματίζονται για το πρωί, το τελευταίο γεύμα που χορηγείται είναι το δείπνο του προηγούμενου βράδυ. Η εξαίρεση είναι το νερό, το οποίο είναι "ελεύθερο" έως και 2-3 ώρες πριν από την πρακτική της συνειδητής αναισθησίας.
• Εισαγάγετε τον εαυτό σας με ένα μέλος της οικογένειας ή έναν στενό φίλο . Το μέλος της οικογένειας (ή φίλος) χρησιμοποιείται για να υποστηρίξει τον ασθενή στο τέλος της διαδικασίας, λίγο πριν επιστρέψει στο σπίτι και κατά την επιστροφή στο σπίτι. Όσο και αν είναι η ελαφριά, στην πραγματικότητα, η συνειδητή καταστολή μεταβάλλει, με εντελώς προσωρινό τρόπο, τα αντανακλαστικά και την ικανότητα συγκέντρωσης, τα οποία είναι απαραίτητα για να είναι ανεξάρτητα και να εκτελούν δραστηριότητες όπως η οδήγηση.

Πώς γίνεται;

Οι γιατροί λαμβάνουν συνειδητή αναισθησία με τη χορήγηση ενός μείγματος ηρεμιστικών, αναλγητικών, υπνωτικών και / ή αναισθητικών παραγόντων, κατάλληλα δοσολογημένων.

Οι πιθανές οδοί χορήγησης φαρμάκου για την εφαρμογή συνειδητής αναισθησίας είναι: η ενδοφλέβια οδός (έγχυση φαρμάκων σε φλέβα), η ενδομυϊκή οδός (ένεση φαρμάκων σε μυϊκό ιστό), η στοματική οδός (κατάποση φαρμάκου) εισπνοή (παράδοση φαρμάκων μέσω ειδικής μάσκας).

συγχρονισμός

Για να επιτύχετε συνειδητή καταστολή - δηλαδή για να επωφεληθείτε από τα χαλαρωτικά και αντι-πόνου αποτελέσματά της, είναι αρκετή η αναμονή των 5-10 λεπτών, εκτός από συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Η συνειδητή αναισθησία έχει περιορισμένη χρονική διάρκεια, μια διάρκεια που σε κάθε περίπτωση επαρκεί για την εκτέλεση των θεραπευτικών και διαγνωστικών διαδικασιών για τις οποίες ενδείκνυται η εν λόγω αναισθητική πρακτική.

Πότε γίνεται η αναμονή για συνειδητή αναισθησία μεγαλύτερη;

Εάν η οδός χορήγησης είναι από του στόματος, η αναμονή για την παρακολούθηση των πρώτων αποτελεσμάτων της συνειδητής αναισθησίας μπορεί να κυμαίνεται από 30 έως 60 λεπτά, ανάλογα με τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.

Φάρμακα για συνειδητή αναισθησία: οι λεπτομέρειες

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται περισσότερο στην εφαρμογή της συνειδητής αναισθησίας περιλαμβάνουν:

• Propofol . Είναι αναισθητικό / υπνωτικό.
• Κεταμίνη . Είναι ένα αναλγητικό.
• Midazolam . Είναι ένα βραχυπρόθεσμο αναλγητικό, με αγχολυτικές επιδράσεις.
• Φεντανύλη . Είναι ένα αναλγητικό με ήπια ηρεμιστικά αποτελέσματα.
• Δεξαμετρομιδίνη . Είναι ένα ηρεμιστικό / αναλγητικό.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, για να επιτευχθεί η συναισθηματική καταστολή, είναι απαραίτητο να συνδυαστούν κατάλληλα δύο ή περισσότερα από τα προαναφερθέντα φάρμακα.

Η επιλογή του συνδυασμού φαρμάκων εξαρτάται από τον γιατρό και δεν είναι καθόλου τυχαία, αλλά εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (ηλικία, βάρος, αλλεργίες στα φάρμακα κ.λπ.).

Ο συνδυασμός των φαρμάκων που είναι πιο δημοφιλής στην απόκτηση συνειδητής αναισθησίας είναι μεταξύ ενός ηρεμιστικού (ιδιαίτερα της μιδαζολάμης) και ενός αναλγητικού (ιδιαίτερα της φαιντανύλης).

Ποια είναι τα συναισθήματα του ασθενούς κατά τη συνείδηση ​​της αναισθησίας;

Μόλις τα φάρμακα για συνειδητή αναισθησία έχουν αναλάβει δράση, είναι πολύ πιθανό να παρατηρηθεί μείωση στον αναπνευστικό ρυθμό και ελαφρά πτώση της αρτηριακής πίεσης .

Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές δεν πρέπει να τρομάζουν, επειδή είναι φυσιολογικές συνέπειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και επειδή υπόκεινται σε συνεχή παρακολούθηση από ένα μέλος του ιατρικού προσωπικού (ο οποίος ελέγχει συνεχώς ότι οι ζωτικές παράμετροι των ασθενών δεν ποικίλλουν πάρα πολύ).

Κατά τη διάρκεια των διαδικασιών που πραγματοποιούνται υπό συνειδητή αναισθησία, το ιατρικό προσωπικό συνδέει τον ασθενή με μηχανήματα και συσκευές μέτρησης και παρακολούθησης της πίεσης του αίματος, των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα, του καρδιακού ρυθμού και του αναπνευστικού ρυθμού.

Ο ασθενής, επομένως, βρίσκεται σε κατάσταση ασφάλειας .

Ποιος το τρέχει;

Η συνειδητή αναισθησία είναι μια πρακτική που μπορεί να γίνει είτε από τον γιατρό που θα φροντίσει για τη θεραπευτική ή τη διαγνωστική διαδικασία, είτε από έναν αναισθησιολόγο (δηλαδή έναν γιατρό που ειδικεύεται στην αναισθησιολογία).

Μετά τη Διαδικασία

Στο τέλος των διαδικασιών που πραγματοποιούνται κάτω από συνειδητή αναισθησία, είναι σύνηθες για τον ασθενή να αισθάνεται ελαφρώς υπνηλία και σύγχυση, να έχει ένα μικρό πονοκέφαλο και να αισθάνεται άρρωστος στο στομάχι του .

Όλες αυτές οι αισθήσεις είναι φευγαλέες και εξαφανίζονται τις ώρες που ακολουθούν την πρακτική αναισθησίας.

Κανονικά, όσοι έλαβαν συνειδητή αναισθησία μπορούν να επιστρέψουν στην πατρίδα τους 1-2 ώρες μετά το τέλος της διαδικασίας, η οποία έχει δει τη χρήση της εν λόγω αναισθητικής πρακτικής.

Πριν επιστρέψετε στο σπίτι

Η Prassi θέλει ότι, ενώ περιμένει να επιστρέψει στην πατρίδα, ο ασθενής που υποβλήθηκε σε συνειδητή καταστολή υποβάλλεται σε περιοδική παρακολούθηση (κάθε 15 λεπτά) των επιπέδων οξυγόνου και της αρτηριακής πίεσης στο αίμα.

Στο σπίτι

Μόλις αποφορτιστεί, ο ασθενής που επιστρέφει από συνειδητή αναισθησία πρέπει:

• Τρώτε με υγιή και ισορροπημένο τρόπο για να ανακτήσετε στο καλύτερο δυνατό.
• Σταματήστε μέχρι την επόμενη ημέρα, όταν οι δυνάμεις θα αποκατασταθούν πλήρως.
• Αποφύγετε την οδήγηση και την άσκηση άλλων δραστηριοτήτων που απαιτούν κάποια συγκέντρωση.
• Αποφύγετε να πίνετε αλκοόλ.
• Εάν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού.

Κίνδυνοι και Επιπλοκές

Η συνειδητή αναισθησία είναι μια πολύ ασφαλής διαδικασία, όπου "πολύ ασφαλής" σημαίνει ότι σπάνια προκαλεί παρενέργειες ή ακόμα πιο σπάνια σοβαρές επιπλοκές.

Παρενέργειες και επιπλοκές: τι είναι;

Όταν κάτι στην πρακτική της συνειδητής αναισθησίας δεν πηγαίνει όπως θα έπρεπε, ο ασθενής θα μπορούσε να αναπτύξει:

• Αναπνευστική καταστολή;
• Η υποξία?
• υπερκαπνία?
• Κνίδωση και αλλεργικές αντιδράσεις.
• Προσωρινή παραισθησία.
• Μυϊκή αδυναμία.
• Τοπική αγγειοσύσπαση.
• υπόταση?
• Οπτικές ψευδαισθήσεις.
• Αλλαγές καρδιακού ρυθμού.

Η ακριβής εικόνα των πιθανών παρενεργειών και των πιθανών επιπλοκών εξαρτάται από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για συναισθηματική καταστολή, σε πόσες από αυτές δεν υπάρχουν όλοι οι ίδιοι κίνδυνοι.

Αντενδείξεις

Η συνειδητή αναισθησία δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες αντενδείξεις . Ωστόσο, είναι καλό να διευκρινίσουμε ότι, σε άτομα με αλλεργία στα φάρμακα που είναι απαραίτητα για την εφαρμογή τους, πρέπει να υιοθετηθούν ειδικά αντι-αλλεργικά αντίμετρα.

αποτελέσματα

Η συνειδητή αναισθησία είναι μια διαδεδομένη ιατρική πρακτική (προφανώς μέσα στα όρια των ενδείξεων), επειδή έχει πολλά πλεονεκτήματα. Στην πραγματικότητα:

• Η συνειδητή αναισθησία εκτιμάται πολύ από τους ασθενείς, καθώς αυτοί, μέχρι την εφαρμογή τους, παραμένουν συνειδητοί και, όταν οι κύριοι έχουν εξαφανιστεί, δεν αισθάνονται τις ίδιες ενοχλητικές αισθήσεις μιας «ισχυρότερης» αναισθησίας σαν γενική αναισθησία.
• Η συνειδητή αναισθησία συνδυάζει την ασφάλεια με την αποτελεσματικότητα.
• Η συνειδητή αναισθησία δεν απαιτεί απαραιτήτως την παρουσία αναισθησιολόγου.