Ποιο είναι το Tracoma;
Το τράχωμα είναι μολυσματική νόσο του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς που προκαλείται από ένα βακτήριο: Chlamydia trachomatis . Αυτή η παθολογική κατάσταση έχει πολυάριθμες κλινικές εκδηλώσεις που προκύπτουν από ενεργό ή προηγούμενη μόλυνση.
Το τράχωμα είναι μια ενδημική διαδεδομένη ασθένεια, αλλά επηρεάζει ιδιαίτερα τους πληθυσμούς των αναπτυσσόμενων χωρών (όπως η Βόρεια Αφρική και η Ινδία). μεταδίδεται κυρίως μέσω επαφής με εκκρίσεις δακρύων και μολυσμένα χέρια, μολυσμένα ρούχα και έντομα. Ο μολυσματικός παράγοντας μπορεί επίσης να μεταδοθεί μέσω μόλυνσης από κοπριά (είναι ενδημικός όπου οι κανόνες υγιεινής είναι σπάνιοι). Το κλινικό σύνδρομο του τραχώματος μπορεί να περιοριστεί αποτελεσματικά με την εξάπλωση της αντιβιοτικής θεραπείας.
αιτίες
Η λοίμωξη από το τράχωμα προκαλείται από τη μετάδοση του Chlamydia trachomatis (γένος Chlamidia), ενός gram-αρνητικού βακτηρίου, το οποίο μπορεί επίσης να προκαλέσει μόλυνση μέσω της σεξουαλικής μετάδοσης (βλέπε άρθρο για τα χλαμύδια). Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες κινδύνου είναι η έλλειψη νερού, οι μύγες, οι κακές συνθήκες υγιεινής και ο υπερπληθυσμός σε σπίτια. Οι πληθυσμοί που χαρακτηρίζονται από φτώχεια διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για τη διάδοση της νόσου.
Το Trachoma εξαπλώνεται μέσω διαπροσωπικής επαφής με εκκρίσεις από τα μάτια, τη μύτη ή το λαιμό ενός προσβεβλημένου ατόμου. Η μετάδοση της λοίμωξης μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με άμεση επαφή με μολυσμένα αντικείμενα (όπως ρούχα, πετσέτες κλπ.). Στις αναπτυσσόμενες χώρες, οι μύγες και οι σκνίπες δρουν ως φορέας για τη μετάδοση του μολυσματικού παράγοντα (τρέφονται με εκκρίσεις οφθαλμών).
Chlamydia trachomatis για συντομία
- Φυσιολογία / δομή: υποχρεώνουν ενδοκυτταρικά παράσιτα σε επιτρεπτικά κύτταρα (επιθηλιακά κύτταρα του οφθαλμού). Το κυτταρικό τοίχωμα είναι παρόμοιο με το Gram-, ανιχνεύσιμο με χρωματισμό Giemsa. Διαθέτουν τόσο ϋΝΑ όσο και RNA και προκαρυωτικά ριβοσώματα.
- Ο Chlamydia trachomatis είναι ευαίσθητος στα αντιβιοτικά.
- Η περιοχή της πρωτογενούς λοίμωξης είναι τοπική (δεν είναι δευτερογενής σε γεννητική λοίμωξη): είναι κυρίως ο επιπεφυκότος και δεν υπάρχει συστημική συμμετοχή.
Η παρατεταμένη έκθεση σε λοίμωξη κατά τη βρεφική ηλικία και την πρώιμη ενηλικίωση είναι απαραίτητη για να προκύψουν δευτερογενείς επιπλοκές που σχετίζονται με το τραχώμα: ένα μόνο επεισόδιο οξείας επιπεφυκίτιδας που προκαλείται από το Chlamydia trachomatis δεν θεωρείται απειλή για την όραση.
παθογένεση
Μετά τη μόλυνση από Chlamydia trachomatis, ένα σύνολο λευκοκυττάρων, πολυμορφοπυρηνικών κυττάρων και μακροφάγων συμπιέζεται για να σχηματίσει θύλακες κάτω από την επιφάνεια του επιπεφυκότα. Η παρουσία ουλών στον επιπεφυκότα μπορεί να προκαλέσει περιστροφή των κροσσών ( entropion ), οι οποίες αντιμετωπίζουν τον κερατοειδή, προκαλώντας τριβή ( τριχίαση ). Στη συνέχεια, η σύσταση του κερατοειδούς υφάσματος (αγγείωση, ακολουθούμενη από διήθηση) μπορεί να προκαλέσει μερική ή πλήρη τύφλωση. Μεταβολές στη ροή δακρύων είναι επίσης συχνές σε αυτή τη βακτηριακή λοίμωξη.
Παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης τραχόμα είναι:
- Φτώχεια . Το Iltracoma είναι μια ασθένεια που επικρατεί κυρίως στους εξαιρετικά φτωχούς πληθυσμούς των αναπτυσσόμενων χωρών. Οι κοινότητες ανθρώπων που ζουν σε στενή επαφή (συνθήκες υπερπληθυσμού) είναι πιο επιρρεπείς στη μετάδοση της λοίμωξης.
- Κακή υγιεινή . Οι κακές συνθήκες υγιεινής και η έλλειψη υγιεινής, όπως τα ακάθαρτα χέρια και το πρόσωπο, συμβάλλουν στη διάδοση της νόσου. Επιπλέον, οι πληθυσμοί που δεν έχουν πρόσβαση σε εγκαταστάσεις υγιεινής έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης της νόσου.
- Ηλικία Στις περιοχές όπου η ασθένεια είναι ενεργή, είναι πιο συχνή στα παιδιά. Το πιο επηρεασμένο εύρος ηλικίας είναι τέσσερα έως έξι χρόνια.
- Σεξ . Οι γυναίκες συμβάλλουν στη νόσο με υψηλότερα ποσοστά από τους άνδρες.
επιπλοκές
Ένα επεισόδιο μόλυνσης από Chlamydia trachomatis μπορεί εύκολα να αντιμετωπιστεί με έγκαιρη διάγνωση και χρήση αντιβιοτικών. Ωστόσο, οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές, όπως:
- ουλές του εσωτερικού βλεφάρου
- παραμόρφωση του βλεφάρου
- αναδίπλωση προς τα μέσα του βλεφάρου (entropion)
- λανθασμένες βλεφαρίδες
- ουλές κερατοειδούς
- μερική ή ολική τύφλωση
Θεραπείες και θεραπείες
Οι επιλογές για τη θεραπεία του τραχώματος εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Στην περίπτωση σποραδικών οξέων λοιμώξεων (πρώιμα στάδια της παθολογίας) η συστηματική θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος είναι επαρκής για την εξάλειψη της λοίμωξης. Η πρώιμη παρέμβαση είναι χρήσιμη, καθώς το ποσοστό υποτροπής είναι υψηλότερο σε πιο προχωρημένα στάδια της νόσου.
Αντιβιοτική θεραπεία
Η θεραπεία με αντιβιοτικά περιλαμβάνει τοπική εφαρμογή οφθαλμικής αλοιφής με βάση τη δοξυκυκλίνη (1% τετρακυκλίνη, δύο φορές την ημέρα για έξι εβδομάδες) ή συστηματική χορήγηση στοματικής αζιθρομυκίνης (Zithromax).
Παρόλο που η αζιθρομυκίνη φαίνεται να είναι προτιμότερη και πιο αποτελεσματική από την τετρακυκλίνη (είναι επαρκής μία μόνο δόση από το στόμα), είναι επίσης η πιο ακριβή θεραπεία. Στις φτωχές κοινότητες, η επιλογή του φαρμάκου που χρησιμοποιείται συχνά εξαρτάται από το ποια είναι διαθέσιμη (γενικά η αζιθρομυκίνη περιλαμβάνεται στο διεθνώς οργανωμένο πρόγραμμα δωρεάς). Ως εναλλακτική λύση στα προηγουμένως περιγραφόμενα αντιβιοτικά της επιλογής, η ερυθρομυκίνη ή τα σουλφοναμίδια μπορούν επίσης να χορηγηθούν.
Οι κατευθυντήριες γραμμές της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (WHO) συνιστούν τη διανομή αντιβιοτικών για μια ολόκληρη κοινότητα, όταν περισσότερο από το 10% των παιδιών που βρίσκονται σε αυτό έχουν προσβληθεί από τραχόμα για να θεραπεύσουν εκείνους που εκτίθενται στον μολυσματικό παράγοντα και να μειώσουν την εξάπλωση της νόσου.
χειρουργική
Η χειρουργική θεραπεία προορίζεται για πιο προχωρημένα στάδια της νόσου. Η θεραπεία των προχωρημένων σταδίων του τραχώματος, συμπεριλαμβανομένης της παραμόρφωσης και του πόνου στα βλέφαρα, μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση, η οποία εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η διαδικασία περιορίζει την πρόοδο των ουλών του κερατοειδούς και μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη περαιτέρω απώλειας όρασης. Αυτή η διαδικασία συχνά μειώνει σημαντικά την πιθανότητα υποτροπής της νόσου. Εάν ο κερατοειδής είναι σοβαρά συμβιβασμένος, η μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι μια επιλογή που προσφέρει κάποια ελπίδα. Συχνά, ωστόσο, τα αποτελέσματα δεν είναι καλά.
Η χειρουργική θεραπεία της τριχιάς πρέπει να εξετάζεται υπό μία από τις ακόλουθες συνθήκες:
- παρουσία βλεφαρίδων που γυρίζουν προς τα μέσα που προκαλούν την τριβή του κερατοειδούς χιτώνα.
- απόδειξη της ζημίας του κερατοειδούς από προϋπάρχουσα τριχίαση.
- σοβαρή μείωση της όρασης λόγω της προχωρημένης προόδου της νόσου.
Προσωρινές και εναλλακτικές επιλογές χειρουργικής επέμβασης είναι η αποτρίχωση, η αφαίρεση των βλεφαρίδων ή η τοποθέτηση ενός γύψου πάνω στις βλεφαρίδες για να μην τους αγγίξει το μάτι.
πρόγνωση
Η έγκαιρη θεραπεία της νόσου πριν από την εμφάνιση ουλής και παραμόρφωσης βλεφάρων παρουσιάζει μια εξαιρετική πρόγνωση. Σε περιπτώσεις τραχώματος που δεν έχουν λάβει επαρκή αγωγή με από του στόματος αντιβιοτικά, τα συμπτώματα μπορεί να εκφυλίζονται και να προκαλούν τύφλωση.
