υγεία του στομάχου

Γαστρικό έλκος

επιδημιολογία

Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης γαστρικού έλκους συμβαίνει σε αρσενικούς ασθενείς ηλικίας 50 έως 60 ετών. Η αναλογία αρσενικού / θηλυκού είναι 3: 1. Η μέση ηλικία είναι περίπου 10 χρόνια υψηλότερη από αυτή των ασθενών με έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Το γαστρικό έλκος εμφανίζεται με μεγαλύτερη συχνότητα στις χαμηλότερες κοινωνικές τάξεις, αλλά δεν είναι σαφές εάν αυτό συνδέεται με συγκεκριμένους διαιτητικούς παράγοντες ή με επικίνδυνες συμπεριφορές όπως το κάπνισμα, η πρόσληψη καφέ, το συναισθηματικό άγχος, η χρήση ναρκωτικών μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα αποκαλούμενα NSAIDs.

αιτίες

Η κύρια αιτία του έλκους δεν είναι γνωστή. Ωστόσο, έχουν εντοπιστεί πολυάριθμοι παράγοντες που, αν συνυπάρχουν, θα μπορούσαν να προκαλέσουν την εμφάνισή τους. Οι ασθενείς με γαστρικά έλκη γενικά έχουν παραγωγή φυσιολογικής γαστρικής οξύτητας ή ελαφρώς κάτω από το φυσιολογικό. για τον λόγο αυτό, η πιο διαπιστευμένη υπόθεση είναι η μείωση της αντοχής του γαστρικού φλεβικού φράγματος στην επιθετική δράση της όξινης-πεπτικής έκκρισης. Ο φυσιολογικός γαστρικός βλεννογόνος καλύπτεται από βλέννα, που εκκρίνεται από τα επιφανειακά βλεννώδη κύτταρα, τα οποία περιέχουν πρωτεΐνες και διττανθρακικό. Η προστατευτική δράση της βλέννας, πλούσιας σε διττανθρακικά άλατα, πραγματοποιείται διατηρώντας υψηλότερη τιμή ρΗ στον βλεννογόνο παρά στη γαστρική έκκριση. δημιουργείται έτσι ένα φράγμα που εμποδίζει το οξύ να βλάπτει τον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο. Επιπλέον, η ταχεία αντικατάσταση των επιθηλιακών κυττάρων στο στομάχι εγγυάται την ταχεία αποκατάσταση οποιωνδήποτε αλλοιώσεων λόγω της επιθετικής δράσης του γαστρικού υγρού. Όλοι οι παράγοντες που θεωρούνται υπεύθυνοι για την έναρξη του γαστρικού έλκους είναι ικανοί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα αυτών των αμυντικών μηχανισμών του βλεννογόνου.

Στο στομάχι των ασθενών που πάσχουν από γαστρικά έλκη, εντοπίζονται πάντα τυπικές αλλοιώσεις γαστρίτιδας (φλεγμονή του βλεννογόνου). Η εμφάνιση γαστρίτιδας προηγείται πάντοτε εκείνης του έλκους και των βλεννογόνων μεμβρανών που εμπλέκονται στη γαστρίτιδα έχουν μειωμένη ικανότητα έκκρισης δισανθρακικών στην βλέννη. αυτό εξηγεί την έναρξη του έλκους. Η χρόνια γαστρίτιδα των αντρικών (του πυλωρού αντρού ) είναι ίσως η γαστρική κατάσταση, των οποίων οι συσχετισμοί με την έναρξη του γαστρικού έλκους είναι πιο γνωστοί. Λόγω της παρουσίας αναρροής από το δωδεκαδάκτυλο στον στομάχι, μετά από την οποία μια υψηλή ποσότητα χολής (που εκκρίνεται στο δωδεκαδάκτυλο) έρχεται σε επαφή με τον γαστρικό βλεννογόνο. Όντας ασθενές οξύ, εξουδετερώνει την έκκριση δισανθρακικού άλατος στο γαστρικό επίπεδο .

Σε 50-65% των ασθενών με γαστρικά έλκη υπάρχει η παρουσία στο επίπεδο του πυλωρού antrum του Helicobacter pylori, ενός βακτηρίου που βρίσκεται κάτω από τον βλεννογόνο. Το Helicobacter pylori είναι ικανό να προκαλέσει τοπική φλεγμονώδη αντίδραση με ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος και να προκαλέσει βλάβη στα επιθηλιακά κύτταρα του ίδιου του βλεννογόνου.

Η γαστρίτιδα Helicobacter pylori μπορεί ως εκ τούτου να αποτελέσει παράγοντα προδιάθεσης για την εμφάνιση έλκους στομάχου .

Πολλοί εξωτερικοί παράγοντες διατροφής και συμπεριφοράς μπορούν να διευκολύνουν την έναρξη του γαστρικού έλκους. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) μειώνουν τη συγκέντρωση δισανθρακικού άλατος στην βλέννα και αναστέλλουν τη σύνθεση προσταγλανδινών, μορίων που ασκούν προστατευτική δράση στον γαστρικό βλεννογόνο. Επίσης, η κορτιζόνη ασκεί βλαπτική δράση στον βλεννογόνο, πιθανώς μεταβάλλοντας τη ροή αίματος του βλεννογόνου. Το αλκοόλ, που καταναλώνεται σε μεγάλες ποσότητες, μειώνει την περιεκτικότητα σε όξινο ανθρακικό άλας της βλέννας, παρόλο που δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για αυξημένη συχνότητα εμφάνισης γαστρικού έλκους σε αλκοολικούς. Η καφεΐνη μπορεί να αυξήσει δραματικά την παραγωγή γαστρικού οξέος, καθώς τα λίπη διατροφής μειώνουν επίσης την αντίσταση του βλεννογόνου στην επιδείνωση των οξέων, πιθανώς με την καταστολή της έκκρισης δισανθρακικού άλατος στην βλέννα. Ο καπνός του τσιγάρου επιβραδύνει την γαστρική εκκένωση και αυξάνει την αναρροή από το δωδεκαδάκτυλο στο στομάχι, καθώς και τη μείωση της έκκρισης δισανθρακικών.

Υπάρχει επίσης μια γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη γαστρικού έλκους: η συχνότητα εμφάνισης της νόσου βρίσκεται σε άτομα της ομάδας αίματος 0. Επίσης, οι ψυχολογικοί παράγοντες φαίνεται να παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση γαστρικού έλκους: άτομα με εύθραυστη και εξαρτώμενη προσωπικότητα ή που εκτίθενται σε καταστάσεις υψηλής σύγκρουσης ή ανταγωνισμού, αναπτύσσουν γαστρικό έλκος με υψηλότερη συχνότητα. Είναι επίσης πιθανό ότι η αυξημένη συχνότητα του πεπτικού έλκους είναι το αποτέλεσμα διατροφικών συνηθειών και ζωής σε κίνδυνο, όπως το κάπνισμα και η κατάχρηση καφέ και διατροφικές διαταραχές.

Μορφή και θέση της ελκώδους αλλοίωσης

Τα περισσότερα καλοήθη γαστρικά έλκη εμφανίζονται σε απόσταση 6 εκατοστών από τον πυλώρα. Το 85% αυτών βρίσκεται κατά μήκος της μικρής καμπυλότητας του στομάχου, ενώ το υπόλοιπο 15% κατανέμεται στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα και κατά μήκος της μεγάλης καμπυλότητας.

Η μακροσκοπική όψη του καλοήθους γαστρικού έλκους είναι αυτή μιας ανασκαμμένης βλάβης, στρογγυλής ή ωοειδούς, με διάμετρο συνήθως μικρότερη από 2 cm, η οποία συμβαίνει σε έναν φλεγμονώδη βλεννογόνο λόγω γαστρίτιδας.

Στο κάτω μέρος του έλκους μπορεί μερικές φορές να βρεθούν αγγεία με θρόμβους αίματος ή σημάδια μικρής αιμορραγίας σε εξέλιξη.

Το βάθος του έλκους είναι μεταβλητό. μπορεί να ξεπεράσει μόνο το μυϊκό δέρμα ή μπορεί να φτάσει στον ορό και ακόμη και να το ξεπεράσει, προκαλώντας ελεύθερη διάτρηση στο περιτόναιο ή εμβάθυνση στα γειτονικά όργανα και προσκολλημένη στο στομάχι, όπως το ήπαρ και το πάγκρεας.

Συμπτώματα γαστρικού έλκους

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα γαστρικού έλκους

Μερικοί ασθενείς με γαστρικό έλκος δεν έχουν συμπτώματα. Όταν η παρουσία του γαστρικού έλκους καθίσταται κλινικά εμφανής, το σύμπτωμα της εκδήλωσης συνήθως αντιπροσωπεύεται από επιγαστρικό πόνο (ακριβώς κάτω από το στέρνο), με μεταβλητή ένταση, που συνήθως εμφανίζεται μέσα στα πρώτα 30 λεπτά μετά το γεύμα (πρώιμος μεταπνευστικός πόνος) . Στα έλκη που βρίσκονται κατά μήκος της μικρής καμπυλότητας, τα αντιόξινα παρέχουν ταχεία ανακούφιση από τον πόνο, ενώ η τροφή, μετά από προσωρινή ευεξία, μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε επιδείνωση.

Μπορεί επίσης να υπάρχει ναυτία και έμετος των γαστρικών (τροφίμων) περιεχομένων. Η εμφάνιση ξαφνικού επιγαστρικού πόνου, ακολουθούμενη από σημεία και συμπτώματα οξείας κοιλίας (πολύ έντονος πόνος όπως πόνος, κοιλιά σκληρής σύστασης, ξύλο, ταμπλέτα, ναυτία, έμετος, εφίδρωση, ταχυκαρδία, αδύναμος παλμός και παραδοχή της ένα ισχίο) θα πρέπει να οδηγήσει σε υποψία της πιθανής διάτρησης του έλκους περιτόνιου. Το 40% αυτών που πάσχουν από γαστρικό έλκος αναφέρει μια μεταβλητή απώλεια βάρους, που συνδέεται με την ανορεξία και την αποστροφή στα τρόφιμα που προκαλούνται από διαταραχές.

Σιδηροπενική αναιμία (λόγω έλλειψης σιδήρου), σε διαφορετικούς βαθμούς, μπορεί να εμφανιστεί λόγω χρόνιων αιμορραγιών που προέρχονται από γαστρικό έλκος. Η περιοδικότητα των επώδυνων συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να προστεθεί σε εποχική περιοδικότητα, με χαρακτηριστικές επισημάνσεις την άνοιξη και το φθινόπωρο.

Η επιδείνωση των συμπτωμάτων μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα ξαφνικών αλλαγών στις συνήθειες κατανάλωσης ή εργασίας ή μετά από περιόδους ψυχο-σωματικής ή συναισθηματικής πίεσης.

Η παρουσία μη περιοδικού πόνου ή ταχείας και ξαφνικής τροποποίησης της κλασσικής συμπτωματολογίας πρέπει να μας οδηγήσει στην υπόθεση της εμφάνισης επιπλοκών ή της μη πεπτικής φύσης, αλλά νεοπλασματικού γαστρικού έλκους.

διάγνωση

Η διάγνωση του γαστρικού έλκους θα πρέπει να διαφοροποιείται από αυτή των πολυάριθμων άλλων παθολογιών που συχνά συναντώνται: διαφραγματοκήλη, γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, δωδεκαδακτυλικό έλκος, πέτρες χοληδόχου κύστης ή χρόνια φλεγμονή του ίδιου και, ιδιαίτερα σημαντικό, είναι η διαφορική διάγνωση με καρκίνο του στομάχου.

Η επιβεβαίωση της παρουσίας έλκους είναι ενδοσκοπική και ακτινολογική.

Η ενδοσκοπική εξέταση (γαστροσκόπηση) πρέπει να θεωρείται η πρώτη διαγνωστική προσέγγιση επιλογής. η άμεση οπτικοποίηση του έλκους καθιστά δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους και του σχήματος του, καθώς και τη λήψη δειγμάτων (βιοψία). Σε αυτές τις βιοψίες, εκτός από την ιστολογική εξέταση, μπορεί να διεξαχθεί έρευνα για Helicobacter pylori.

Η ακτινολογική εξέταση πραγματοποιείται με ένα γεύμα βαρύτη, το οποίο επισημαίνεται με μια φθορίζουσα ουσία, έτσι ώστε να μπορεί να παρατηρηθεί σε ακτίνες Χ. Με βάση την ταχύτητα ή όχι της διέλευσης του μέσου αντίθεσης, είναι δυνατόν με αυτή την εξέταση να αξιολογηθεί ο χρόνος εκκένωσης γαστρικές και άλλες παραμέτρους.