γενικότητα
Οι δυνητικοί κίνδυνοι που συνδέονται με την υπερβολική έκθεση στον ήλιο είναι πλέον εμφανείς και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η φωτοπροστασία ενθαρρύνεται πάντα. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ένα φαινόμενο που μπορεί να επιταχύνει και να επιδεινώσει την ηλιακή βλάβη στο δέρμα. αυτή η κατάσταση, που ονομάζεται φωτοευαισθησία, συνίσταται σε μια ανώμαλη και υπερβολική δερματική αντιδραστικότητα στην ηλιακή (ή τεχνητή) ακτινοβολία.
Το παρακάτω άρθρο παρέχει μια επισκόπηση ορισμένων από τις ιατρικές καταστάσεις που σχετίζονται με τη φωτοευαισθησία.
Αλλεργία και φωτοτοξικές αντιδράσεις
Οι φωτοδερματώσεις αντιπροσωπεύουν την κλινική έκφραση μιας αλλεργικής ή φωτοτοξικής αντίδρασης στον ήλιο. Αυτές οι δερματικές ασθένειες παρουσιάζονται με διαφορετικές και σαφώς αναγνωρίσιμες εκδηλώσεις, αλλά το κύριο χαρακτηριστικό που τις ενώνει είναι η υψηλή φωτοευαισθησία.
Φωτοτοξική αντίδραση
Η φωτοτοξική αντίδραση γίνεται εμφανής εντός 24 ωρών από την έκθεση στον ήλιο (ταχεία έναρξη). Εκδηλώνεται κυρίως ως ερεθισμός, παρόμοιος με υπερβολικό ηλιακό έγκαυμα, που περιορίζεται στην περιοχή του δέρματος που εκτίθεται στον ήλιο. Η ηλιακή ακτινοβολία αντιδρά με μια ουσία φωτοευαισθητοποίησης, η οποία μπορεί να ενεργοποιηθεί και να μετατραπεί σε τοξικές ενώσεις, οι οποίες με τη σειρά τους ενεργοποιούν μια φλεγμονώδη απόκριση στο δέρμα. Η έκταση της εκδήλωσης επηρεάζεται έντονα από τη δόση της χημικής ουσίας και είναι ανεξάρτητη από την παρέμβαση του ανοσοποιητικού συστήματος. Δείτε φωτογραφία Φωτοτοξική δερματίτιδα εξ επαφής.
Φωτοαλλεργική αντίδραση
Σε φωτοαλλεργικές αντιδράσεις, ωστόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα παρεμβαίνει, έτσι ενεργοποιείται η ανοσολογική απόκριση που προκαλείται από κύτταρα. Αυτός ο τύπος μισαλλοδοξίας στον ήλιο φαίνεται να εκφράζει μια συστηματική αλλοίωση. Αιμορραγίες εμφανίζονται αρχικά στις περιοχές του δέρματος που εκτίθενται σε υπεριώδη ακτινοβολία και μπορεί μερικές φορές να εξαπλωθούν ακόμη και σε περιοχές που δεν επηρεάζονται άμεσα από τον ήλιο. Η φωτοαλλεργία, όπως συμβαίνει σε άλλες αλλεργικές εκδηλώσεις, τείνει να εμφανιστεί σε άτομα που είχαν προηγουμένως ευαισθητοποιηθεί: η επανειλημμένη έκθεση στο ίδιο αλλεργιογόνο, που προστέθηκε στην έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία, μπορεί να προκαλέσει μια χαρακτηριστική αντίδραση με κοκκινωπό και φαγούρα σημεία του δέρματος, μερικές φορές, φουσκάλες. Οι αλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται αργότερα από τις φωτοτοξικές, γενικά 24-72 ώρες μετά την έκθεση στον ήλιο, καθώς απαιτούν την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος για να εκδηλώσουν τη φλεγμονώδη ανταπόκριση. Συχνά ο παράγοντας υπεύθυνος για την αλλεργική αντίδραση είναι τοπικώς εφαρμοζόμενο φάρμακο, αλλά αυτός ο τύπος καταστάσεως δεν εξαρτάται από τη δόση της φωτοευαισθητοποιητικής ουσίας, η οποία μπορεί επίσης να είναι πολύ μικρή. Δείτε τη φωτογραφία Φωτοαλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής.
Συμπτώματα και διάγνωση
Τα επίπεδα έκθεσης που απαιτούνται και η σοβαρότητα των αντιδράσεων είναι διαφορετικά για κάθε άτομο.
Όπως είδαμε στο προηγούμενο κεφάλαιο, η φλεγμονώδης απόκριση του δέρματος μπορεί να σχετίζεται με μια αλλεργία ή να προκαλείται από ένα άμεσο τοξικό αποτέλεσμα. Το πρόσωπο, τα χέρια και το άνω μέρος του στήθους είναι οι πιο συχνά επηρεασμένες περιοχές του δέρματος.
Γενικά, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε φωτοευαίσθητα άτομα:
- Πόνος, ερυθρότητα και οίδημα.
- Κνίδωση ή εκζεματικές αλλοιώσεις, με εκδηλώσεις φαγούρας ή κυψέλες (ή βράζει).
- Υπερπήξη (σκούρες κηλίδες στο δέρμα).
- Συστηματικές επιπλοκές: ρίγη, κεφαλαλγία, πυρετός, ναυτία, κόπωση και ζάλη.
Η χρόνια (μακροχρόνια) φωτοευαισθησία οδηγεί σε ουλές και πάχυνση του δέρματος, καθώς και στην αύξηση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου εάν η αιτιολογία είναι γενετική. Για να καθορίσουμε τον τύπο της επαγόμενης από τη φωτογραφία αντίδρασης, ο γιατρός πραγματοποιεί κυρίως μια αντικειμενική εξέταση και συλλέγει τις πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την αναμνησία. Μπορούν να υποδειχθούν εξετάσεις αίματος και ούρων για την ανίχνευση οποιωνδήποτε σχετικών ασθενειών ή για την εξαίρεση άλλων μεταβολικών και γενετικών αιτίων. Αλλεργικές εξετάσεις (φωτο-patches ή φωτο-εξετάσεις) μπορούν να βοηθήσουν στην αναγνώριση των ουσιών που μπορούν να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν την πάθηση.
αιτίες
Η φωτοευαισθησία και οι αλλεργικές αντιδράσεις στο ηλιακό φως μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με την αιτιολογία τους στις ακόλουθες τέσσερις ομάδες:
| δερματοπάθειες | αιτίες |
Ιδιοπαθητικές φωτοδερματοπάθειες | Η αιτία είναι άγνωστη, αλλά η έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία παράγει μια καλά καθορισμένη παθολογική οντότητα, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει:
|
Εξωγενείς φωτοδερματοπάθειες | Η φωτοευαισθησία προκαλείται από μια ουσία φωτοευαισθητοποίησης που εφαρμόζεται τοπικά ή χορηγείται από το στόμα, για παράδειγμα μερικά φάρμακα (αμιωδαρόνη, τετρακυκλίνη κλπ.), Καλλυντικά, φυτά (hypericum), λαχανικά, φρούτα, χημικά, αρώματα, βαφές, απολυμαντικά κλπ. . Εξωγενείς (ή μεσολαβούμενες) φωτοδερματοπάθειες περιλαμβάνουν:
|
Μεταβολικές φωτοδερματώσεις | Η φωτοευαισθησία είναι αποτέλεσμα ελαττώματος ή μεταβολικής ανισορροπίας. Οι πιο συνηθισμένες μεταβολικές διαταραχές είναι:
|
Γενετικές φωτοδερματοπάθειες | Αυτές οι αντιδράσεις προκαλούνται από μια προϋπάρχουσα γενετική ασθένεια και εξαρτώνται, πάνω απ 'όλα, από τις ελλείψεις της φυσικής φωτοπροστασίας, όπως στην περίπτωση:
|
Δευτερογενείς φωτοδερματώσεις
Επίσης γνωστή ως φωτοευαίσθητη δερματοπάθεια
Κάποιες δερματολογικές καταστάσεις μπορεί να επιδεινωθούν μετά την έκθεση στο ηλιακό φως: σε αυτές τις περιπτώσεις, η φωτοευαισθησία είναι δευτερεύουσα σε ήδη υπάρχουσες παθολογίες, οι οποίες καθιστούν το δέρμα εξαιρετικά ευαίσθητο και αντιδραστικό στο ερέθισμα που αντιπροσωπεύει ο ήλιος. Η φωτοευαισθησία παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων.
Οι επιδεινωμένες δερματικές δερματικές βλάβες περιλαμβάνουν:
- Ερυθηματώδης λύκος (ειδικά υποξεία και συστηματική μορφή).
- δερματομυοσίτιδα?
- Απλός έρπης.
- Ασθένεια Darier;
- rosacea?
- πέμφιγα?
- Ατοπική δερματίτιδα.
- Ατοπικό έκζεμα.
- Ψωρίαση?
- Λεύκη.
συμπτώματα
Πώς να αναγνωρίσετε τις φωτοδερματοπάθειες και τις αλλεργίες του ήλιου
Μεταξύ αυτών των διαταραχών του δέρματος είναι δυνατόν να διακρίνουμε οξεία (ταχεία και αιφνίδια έναρξη) ή χρόνιες (μακροπρόθεσμες) αντιδράσεις. Ακολουθούν μερικά παραδείγματα.
Οξεία φωτοευαισθησία
- Πολυμορφική έκρηξη φωτός (ή πολυμορφική ηλιακή δερματίτιδα) : είναι η πιο κοινή αιτία οξείας φωτοευαισθησίας και περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα αντιδράσεων. Εμφανίζεται συχνότερα πριν την ηλικία των 30 ετών και επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες. Η πολυμορφική έκρηξη στο φως εμφανίζεται ως φλεγμονώδης ή παλμική φυσαλιδώδης έκρηξη (ερυθρές αιματώδεις φυσαλίδες) ερυθηματώδης (ερυθρωμένη επιδερμίδα) και φαγούρα, εντός ωρών ή ημερών από την έναρξη της έκθεσης στον ήλιο και μπορεί να διαρκέσει μερικές ημέρες ή περισσότερες εβδομάδες . Η θεραπεία συνίσταται κυρίως στη χρήση στοματικών ή τοπικών κορτικοστεροειδών και στην προληπτική εφαρμογή αντηλιακών. Τα αντιισταμινικά μπορούν να ανακουφίσουν τον κνησμό. Η κατάσταση γενικά βελτιώνεται με βαθμιαία έκθεση στον ήλιο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερη ανοχή στις ακτίνες UV.
- Ηλιακή κνίδωση : είναι μια σπάνια ασθένεια που συνήθως επηρεάζει τις γυναίκες μεταξύ 20 και 40 ετών. Παρουσιάζει μια σειρά τυπικών συμπτωμάτων μιας αλλεργικής αντίδρασης: φαγούρα, καύση, πονοκέφαλο και ερεθισμούς, που αναπτύσσονται μετά από μερικά λεπτά έκθεσης στο ηλιακό φως (εντός περίπου 5-10 λεπτών) και συνήθως διαρκούν μερικές ώρες. Τα άτομα με πολύ μεγάλες πληγείσες περιοχές μπορεί να έχουν συσχετισμένα συστηματικά συμπτώματα, όπως κεφαλαλγία, συριγμό, ζάλη, αδυναμία και ναυτία. Οι ηλιακές κυψέλες μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιισταμινικά, κορτικοστεροειδή και θεραπεία απευαισθητοποίησης (φωτοθεραπεία).
- Υποξεία δερματικός ερυθηματώδης λύκος (SCLE) : εμφανίζεται με μια δακτυλιοειδή ή ψωριασική (εξανθήσιμη όπως στην ψωρίαση) έκρηξη, η οποία συμβαίνει μέσα σε λίγες ημέρες μετά την έκθεση στον ήλιο και διαρκεί μερικές εβδομάδες. Το SCLE αντιμετωπίζεται με κορτικοστεροειδή για τοπική ή στοματική χρήση στην οξεία φάση. Η διαχείριση περιλαμβάνει επίσης την εφαρμογή αντηλιακών και προστατευτικών ενδυμάτων. Άλλες πιθανές θεραπείες περιλαμβάνουν τη θαλιδομίδη, τα ανθελονοσιακά, τα ρετινοειδή, την ιντερφερόνη και τα ανοσοκατασταλτικά.
- Μεσολαβούμενη φωτοευαισθησία: η φωτοτοξική και η αλλεργική αντίδραση μπορεί να είναι το αποτέλεσμα των ανεπιθύμητων ενεργειών μερικών συνήθως συνταγογραφούμενων τοπικών ή συστηματικών φαρμάκων. Για μερικά άτομα, ακόμη και μερικά αντηλιακά μπορεί να προκαλέσουν το πρόβλημα. Η προκαλούμενη αντίδραση μπορεί να είναι φωτοτοξική (η ιστική βλάβη είναι άμεση) ή αλλεργική (η βλάβη προκαλείται ανοσολογικώς). Οι φωτοτοξικές αντιδράσεις είναι ταχεία, είναι πιο συχνές και είναι παρόμοιες με σοβαρές ηλιακές εγκαυμάτων. Οι αλλεργικές αντιδράσεις τείνουν να μοιάζουν με αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής και μπορεί να έχουν καθυστερημένη έναρξη (24-72 ώρες). Μπορούν επίσης να εμφανιστούν αντιδράσεις ρεκχανοειδούς, υποξεία δερματικός ερυθηματώδης λύκος ή ψευδοπορφυρία. Επαναλαμβανόμενες φωτοτοξικές αλλοιώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε πρόωρη γήρανση του δέρματος και αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Η διαχείριση περιλαμβάνει τη χρήση τοπικών ή συστηματικών κορτικοστεροειδών (αν είναι σοβαρές), αντηλιακών (αν δεν είναι η αιτία της φωτοευαισθησίας) και ο περιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα (εάν είναι δυνατόν και υποδεικνύεται από το γιατρό).
Παρακάτω παρατίθενται ορισμένα παραδείγματα ουσιών που μπορούν να ενεργοποιήσουν τους διάφορους τύπους αντιδράσεων:
| Άμεση τοξική επίδραση: |
|
Αλλεργικές αντιδράσεις: |
|
Χρόνια φωτοευαισθησία
Η χρόνια φωτοευαισθησία φαίνεται να είναι πολύ λιγότερο συχνή από ότι στις οξείες κλινικές εκφράσεις. Η επικράτηση είναι αβέβαιη, καθώς είναι πιθανώς υπο-διαγνωσμένη. Η έκρηξη είναι συνήθως παρούσα καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, αλλά μερικές φορές είναι εμφανής ιδιαίτερα στους ζεστούς μήνες. Η έκθεση στο ηλιακό φως μπορεί να ενισχύσει την έκρηξη ή να προκαλέσει λίγες αλλαγές. Το βασικό σημείο για τη διάγνωση είναι ότι το εξάνθημα περιορίζεται κυρίως στο εκτεθειμένο δέρμα.
- Χρόνια ακτινική δερματίτιδα : σπάνια κατάσταση, η οποία επηρεάζει κυρίως τους ηλικιωμένους άνδρες και χαρακτηρίζεται από εκζεματώδη βλάβη στο δέρμα που εκτίθεται στον ήλιο, ειδικά στο τριχωτό της κεφαλής, στο πρόσωπο, στο πίσω μέρος των χεριών και στο στήθος. Περιλαμβάνει διάφορες σχετικές διαταραχές και συχνά προκύπτει από αλλεργική αντίδραση, η οποία οδηγεί σε επίμονη φωτοευαισθησία. Τα κρούσματα γίνονται πιο σοβαρά κατά τη διάρκεια των καλοκαιρινών μηνών, όταν το σώμα εκτίθεται στη μεγαλύτερη ποσότητα ακτινών UV. Η αποτελεσματική θεραπεία απαιτεί αυστηρή πρόληψη κατά την έκθεση στον ήλιο, απευαισθητοποίηση με φωτοθεραπεία ή ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.
- Actinic prurigo : είναι μια σπάνια ασθένεια, χαρακτηριζόμενη από έντονα κνησμώδεις παλμούς και οζίδια, τα οποία εξελίσσονται σε μικρές επιφάνειες και ουλές λόγω έκθεσης στο ηλιακό φως.
Σε αντίθεση με άλλες διαταραχές που χαρακτηρίζονται από φωτοευαισθησία, φωτοευαίσθητος ακτινικός κροσσός μπορεί να επιμείνει καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, με βλάβες που εμφανίζονται ακόμη και το χειμώνα. Η επαναλαμβανόμενη εφαρμογή αντηλιακών είναι χρήσιμη, αλλά η απόλυτη αποχή από τον ήλιο μπορεί να είναι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τοπικά ή συστημικά στεροειδή, ανθελονοσιακά φάρμακα και θαλιδομίδη.
- Ύστερη δερματική πορφυρία : είναι μια σπάνια μορφή φωτοευαισθησίας που επηρεάζει κυρίως τα αρσενικά ενήλικα. Παρουσιάζει με διάβρωση (έλκη) και βράζει μετά από ένα μικρό τραύμα, ειδικά στο πίσω μέρος των χεριών και των βραχιόνων. Η δοσολογία των πορφυρινών ούρων επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Η διαταραχή αντιμετωπίζεται κυρίως με χλωροκίνη.
- Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (SLE) : χρόνια αυτοάνοση ασθένεια που συχνά εκδηλώνεται με εξανθήματα στο πρόσωπο (ειδικά στη μύτη και τα μάγουλα) και συστηματικά συμπτώματα. Οι δερματικές βλάβες που σχετίζονται με το λύκο είναι πολύ φωτοευαίσθητες και, εάν εκτίθενται στον ήλιο, μπορούν να οδηγήσουν σε ουλές ή αποχρωματισμό. Οι ουλές που σχηματίζονται στα χείλη πρέπει να παρακολουθούνται στενά, καθώς θα μπορούσαν να προκαλέσουν καρκίνο του πλακώδους κυττάρου (SCC). Μερικοί ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν κόκκινα ελάσματα στο πίσω μέρος και στο στήθος μετά την έκθεση στον ήλιο. Ο συστημικός ερυθηματώδης λύκος που επιδεινώνεται από τη φωτοευαισθησία μπορεί να αντιμετωπιστεί με από του στόματος κορτικοστεροειδή ή αντιμυαλικά δισκία. ακόμη και η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση της ουλής και του μεγέθους των αλλοιώσεων
θεραπείες
Με ορισμένους τύπους δερματοπάθειας, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν φωτοθεραπεία (ελεγχόμενη έκθεση στο φως) για να απευαισθητοποιήσουν το δέρμα ή να βοηθήσουν στον έλεγχο των συμπτωμάτων. Τα φαρμακολογικά μέτρα εξαρτώνται αυστηρά από τον τύπο της αντίδρασης και τη σχετική ιατρική κατάσταση.
Σε γενικές γραμμές, οι ενδείξεις περιλαμβάνουν:
- Αντιισταμινικά, για τη μείωση των συμπτωμάτων φαγούρας.
- Στεροειδή, για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη φλεγμονή.
- Γλυκοκορτικοειδή (βραχυπρόθεσμα), για την καταπολέμηση των εκρήξεων.
- Ανοσοκατασταλτικά, για την καταστολή της ανοσολογικής αντίδρασης σε ασθενείς που είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι στον ήλιο και για τις πιο σοβαρές κλινικές περιπτώσεις.
Για όσους δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με φωτοθεραπεία, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν υδροξυχλωροκίνη, θαλιδομίδη, βήτα-καροτίνη ή νικοτιναμίδη . Τα άτομα που χρειάζονται τοπική ή συστηματική στεροειδή θεραπεία πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς. Επίσης, οποιοσδήποτε είναι επιρρεπής σε φωτοαλλεργικές ή φωτοτοξικές αντιδράσεις θα πρέπει να παρακολουθεί τη συχνότητα και τη διάρκεια των συμπτωμάτων. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τη θεραπεία με τον πλέον κατάλληλο τρόπο.
Πρόγνωση και Επιπλοκές
Οι περισσότερες αντιδράσεις φωτοευαισθησίας επιλύονται αυθόρμητα και δεν προκαλούν μόνιμη βλάβη. Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να είναι σοβαρά όταν υπάρχει υποκείμενη νόσο ή όταν η έκθεση στον ήλιο είναι υπερβολική.
Οι επιπλοκές μπορεί να είναι:
- Υπερπήγματα ή σκουρόχρωμες κηλίδες στο δέρμα, ακόμα και μετά την επίλυση της φλεγμονής.
- Πρόωρη γήρανση του δέρματος.
- Βασικό καρκίνωμα του δέρματος, σπεινοκυτταρικό καρκίνωμα ή μελάνωμα.
Συμπεράσματα
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φωτοευαισθησία μπορεί να είναι σοβαρό πρόβλημα. Ορισμένα φάρμακα, όπως τα αντιβιοτικά φθοριοκινολόνης, έχουν προκαλέσει καλοήθεις και κακοήθεις δερματικές αλλοιώσεις, συμπεριλαμβανομένων των βασικών κυττάρων και καρκινωμάτων σπεινοκυτταρικού κυττάρου, σε μοντέλα ζώων. Μια πρόσφατη μελέτη περίπτωσης-ελέγχου έδειξε ότι οι παράγοντες φωτοευαισθητοποίησης μπορούν να αυξήσουν την επίπτωση του καρκίνου του δέρματος και στους ανθρώπους. Δεδομένου ότι πολλά από τα φωτοευαισθητοποιητικά φάρμακα είναι ζωτικής σημασίας για τη διατήρηση ή την αποκατάσταση της υγείας και της ποιότητας ζωής, είναι σημαντικό να υιοθετηθεί συνδυασμός προληπτικών μέτρων για την αποφυγή άμεσης έκθεσης στον ήλιο και για την εξασφάλιση επαρκούς φωτοπροστασίας.
Με αυτή την έννοια, είναι δυνατόν για παράδειγμα:
- Σχεδιάστε υπαίθριες δραστηριότητες, αποφεύγοντας τις ώρες όπου το ηλιακό φως είναι πιο έντονο (10: 00-16: 00).
- Συχνά εφαρμόστε αντηλιακό υψηλής προστασίας και ευρέος φάσματος (για τα φωτοευαίσθητα άτομα συνιστάται τουλάχιστον ένα SPF 30 ή μεγαλύτερο).
- Φοράτε προστατευτικά ενδύματα, συμπεριλαμβανομένων των καπέλων και των γυαλιών ηλίου.
