γενικότητα
Η χολαγγειοπαγκρεατογραφία, ή το ERCP, είναι μια μάλλον επεμβατική ιατρική διαδικασία, η οποία συνδυάζει την ενδοσκόπηση και την ακτινοσκόπηση, προκειμένου να εντοπίσει - και ενδεχομένως να θεραπεύσει - παθολογίες του παγκρέατος και των χοληφόρων και παγκρεατικών αγωγών.
Κατά κανόνα, η πραγματοποίηση μιας χολαγγειοπαγκρεατογραφίας εξαρτάται από έναν γαστρεντερολόγο.
Σύντομη επισκόπηση του τι είναι οι χοληφόροι πόροι και οι παγκρεατικοί αγωγοί
Οι χοληφόροι πόροι (ή οι χοληφόροι πόροι ) είναι οι δίαυλοι που είναι υπεύθυνοι για τη μεταφορά της χολής - δηλαδή το υγρό που επιτρέπει την πέψη των λιπών - από το ήπαρ μέχρι τη χοληδόχο κύστη και από τη χοληδόχο κύστη στο δωδεκαδάκτυλο (εντερικό σωλήνα).
Οι παγκρεατικοί αγωγοί (ή οι παγκρεατικές οδοί ), από την άλλη πλευρά, είναι οι δίαυλοι που είναι υπεύθυνοι για τη λήψη των χωνευτικών χυμών που παράγονται από το λεγόμενο εξωκρινικό πάγκρεας ( χυμοί του παγκρέατος ) και το ρίχνουν στο δωδεκαδάκτυλο κατά τη διάρκεια της πέψης ενός γεύματος.
Τι είναι η χολαγγειοπαγκρεατογραφία;
Η χολαγγειοπαγκρεατογραφία ή η ενδοσκοπική οπισθοδρομική κολangiopancreatography είναι η διαγνωστική εξέταση που συνδυάζει την τεχνική της ενδοσκόπησης με την τεχνική της ακτινοσκόπησης για τη διάγνωση και τη θεραπεία των παθολογιών που επηρεάζουν το πάγκρεας, τη χοληφόρο και την παγκρεατική οδό.
Επίσης γνωστή με το ακρωνύμιο ERCP, η χολαγγειοπαγκρεατογραφία είναι μια μάλλον επεμβατική διαγνωστική διαδικασία (η ενδοσκόπηση και η φθοριοσκόπηση είναι επεμβατική), που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό και τη θεραπεία μιας πάσχουσας βλάβης στο πάγκρεας ή / και σε έναν από τους αγωγούς μέσα στους οποίους ρέει η χολή και οι χυμοί του παγκρέατος.
Ενδοσκόπηση και ακτινοσκόπηση: αυτά που συνοψίζονται
- Η ενδοσκόπηση είναι η ιδιαίτερη ιατρική διαδικασία που επιτρέπει την παρατήρηση των κοίλων οργάνων (π.χ. στομάχι) και των κοιλοτήτων του ανθρώπινου σώματος (π.χ. της κοιλιάς) από μέσα, χρησιμοποιώντας μια ειδική κάμερα.
Η κάμερα που χρησιμοποιείται για παρατήρηση αποτελεί μέρος ενός τεχνολογικού οργάνου, παρόμοιο με ένα άχυρο, το οποίο ονομάζεται ενδοσκόπιο . Βασικά, το ενδοσκόπιο είναι ένα διαγνωστικό εργαλείο. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν είναι κατάλληλα εξοπλισμένη, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως χειρουργικό εργαλείο (π.χ. αφαίρεση όγκου).
Η ενδοσκόπηση είναι επεμβατική, επειδή η εισαγωγή του ενδοσκοπίου είναι μια ενοχλητική λειτουργία, η οποία απαιτεί την καταστολή του ασθενούς.
- Από την άλλη πλευρά, η φθοροσκόπηση είναι μια συγκεκριμένη ακτινολογική διαδικασία, η οποία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ και φθορίζουσα οθόνη ( φθοριοσκόπιο ) για τη σάρωση των οργάνων και άλλων εσωτερικών ανατομικών δομών του ανθρώπινου σώματος από το εξωτερικό σε πραγματικό χρόνο.
Μερικές φορές, για να είναι ακόμα πιο λεπτομερής η ακτινοσκόπηση, οι γιατροί κάνουν έγχυση ή ο ασθενής καταπιεί έναν παράγοντα αντίθεσης (π.χ. πλατινοκυανίδιο του βαρίου).
Η φθοροσκόπηση είναι επεμβατική, καθώς οι ακτίνες Χ είναι επιβλαβείς για τον άνθρωπο.
Τι σημαίνει ERCP;
Το ERCP είναι το αγγλικό ακρωνύμιο της ενδοσκοπικής οπισθοδρομικής χολαγγειο-παγκρεατογραφίας, το οποίο στα ιταλικά σημαίνει Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde.
ιστορία
Οι πρώτες χρήσεις της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας χρονολογούνται από τη δεκαετία του 1970.
Αρχικά, ο σκοπός της προαναφερθείσας διαδικασίας ήταν μόνο διαγνωστικός.
ενδείξεις
Οι κύριοι λόγοι που οδηγούν έναν γιατρό να συνταγογραφήσει μια χολαγγειοπαρεκτογραφία είναι οι εξής:
- Η ταυτόχρονη παρουσία συμπτωμάτων όπως ο κοιλιακός πόνος, η ανεξήγητη απώλεια βάρους και ο ίκτερος.
- Ένας υπερηχογράφημα ή μια αξονική τομογραφία που έδειξε την παρουσία των λίθων στη χοληφόρο οδό ή έναν όγκο στην παγκρεατική περιοχή.
Διαγνωστική χρήση της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας
Η διαγνωστική χολαγγειοπαγκρεατογραφία επιτρέπει την ταυτοποίηση ιατρικών καταστάσεων όπως:
- Χολόλιθοι (ή πέτρες χοληδόχου κύστης ), στένωση χολικών αγωγών, τραυματισμοί των χολικών αγωγών τραυματικής ή ιατρογενικής προέλευσης και η λεγόμενη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi . Αυτές οι συνθήκες έχουν κοινά το γεγονός ότι μπορούν όλοι να πυροδοτήσουν το φαινόμενο του αποφρακτικού ίκτερου ή της οξείας παγκρεατίτιδας .
Ο αποφρακτικός ίκτερος είναι η ιατρική κατάσταση που, ξεκινώντας από ένα εμπόδιο στην εκροή της χολής προς το δωδεκαδάκτυλο, συνεπάγεται τη στασιμότητα της προαναφερθείσας χολής στο ήπαρ και την επακόλουθη διέλευση της χολερυθρίνης (που περιέχεται στη χολή) στο αίμα.
Η οξεία παγκρεατίτιδα, από την άλλη πλευρά, είναι μια ταχεία και ξαφνική φλεγμονή του παγκρέατος, η οποία προκαλεί βίαια συμπτώματα που είναι αδύνατο να παρατηρηθούν από την αρχή.
- Χρόνια παγκρεατίτιδα . Είναι η φλεγμονή του παγκρέατος με σταδιακή έναρξη και προοδευτικό χαρακτήρα, που καθορίζει την αργή καταστροφή του εν λόγω αδένα. προφανώς η δυσλειτουργία του τελευταίου εξαρτάται από την καταστροφή του παγκρέατος.
- Παγκρεατικοί όγκοι . Πρόκειται για κακοήθη ή καλοήθη νεοπλάσματα που προέρχονται από τον ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό ενός εξωκρινικού κυττάρου του παγκρέατος ή ενός ενδοκρινικού κυττάρου του παγκρέατος.
Μεταξύ των διαφόρων όγκων του παγκρέατος που μπορεί να επηρεάσουν τον άνθρωπο, οι πιο επικίνδυνες - και, δυστυχώς, ακόμη και οι πιο συχνές - είναι οι κακοήθεις όγκοι του εξωκρινικού παγκρέατος (καρκίνωμα του παγκρέατος, καρκίνωμα των παγκρεατικών κυττάρων του εντέρου, ψευδοπαρεπιστικός παγκρεατικός καρκίνος). και παγκρεατοβλάστωμα).
- Το διαζύγιο του παγκρέατος . Πρόκειται για μια συγγενή ανωμαλία του παγκρέατος, στην οποία ο κύριος παγκρεατικός πόρος δεν είναι μια ενιαία δομή, αλλά χωρίζεται σε δύο ξεχωριστά κανάλια, όπως κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ζωής του ανθρώπου.
Επιπλέον, η χολαγγειοπαγκρεατογραφία με διαγνωστικούς σκοπούς είναι επίσης ένα έγκυρο όργανο για τη μανομετρική μελέτη της χοληφόρου οδού και μια αποτελεσματική τεχνική λήψης δείγματος κυττάρων από τους χολικούς ή παγκρεατικούς αγωγούς, προκειμένου να υποβληθεί σε ακριβείς εργαστηριακές έρευνες ( βιοψία ) .
Η χρήση χολαγγειοπαγκρεατογραφίας για βιοπτικούς σκοπούς είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν υπάρχει υποψία (βάσει προηγούμενων ακτινολογικών εξετάσεων) ενός νεοπλάσματος της χοληφόρου ή παγκρεατικής οδού.
Θεραπευτική χρήση της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας
Η θεραπευτική χολαγγειοπαγκρεατογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για:
- Η αφαίρεση των χολόλιθων .
- Η εισαγωγή ενός στεντ μέσα στους χοληφόρους αγωγούς ( χολικό στεντ ). Αυτή η διαδικασία επιτρέπει την απομάκρυνση μιας στένωσης σε ένα χολικό αγωγό, μέσω της εισαγωγής στο τελευταίο ενός πλαστικού σωλήνα, μέταλλο ή άλλο ειδικό υλικό.
- Η απομάκρυνση, μέσω χειρουργικής επέμβασης, μιας στένωσης έναντι ενός χοληφόρου πόρου.
- Εκτελέστε μια διαδικασία γνωστή ως ενδοσκοπική σφιγκτηροτομία . Στην πράξη, συνίσταται στην κοπή του συγκεκριμένου μυός που βρίσκεται μεταξύ του κοινού χολικού αγωγού και του κύριου παγκρεατικού αγωγού.
Η ενδοσκοπική σφιγκτηροτομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη ορισμένων πιθανών επιπλοκών που προκύπτουν από τη χολοκυστοεκτομή (απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης ) και για τη θεραπεία ενός αποφρακτικού ίκτερου λόγω της παρουσίας χολόλιθων.
προετοιμασία
Προετοιμάζοντας μια χολαγγειοπαγκρεατογραφία, κάθε μελλοντικός ασθενής πρέπει:
- Εάν πάσχετε από οποιεσδήποτε αλλεργίες (φάρμακα, τρόφιμα κ.λπ.), εάν πάσχετε από οποιαδήποτε χρόνια ασθένεια (π.χ. άσθμα, καρδιακή νόσο κλπ.), Εάν παίρνετε φάρμακα που μεταβάλλουν τον μηχανισμό της πήξης του αίματος (π.χ. ασπιρίνη, βαρφαρίνη κ.λπ.) ή αν έχετε κάνει πρόσφατα μια διαγνωστική εξέταση στην οποία έχει χρησιμοποιηθεί ένας παράγοντας αντίθεσης βαρίου.
Με βάση την αναφορά του ασθενούς στους γιατρούς, αυτά θα μπορούσαν να παράσχουν ορισμένες σημαντικές οδηγίες, από τις οποίες εξαρτάται η επιτυχία της χολαγγειοπαρεκτογραφίας και η εκτέλεσή της χωρίς επιπλοκές για τον ασθενή (π.χ.: οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη πρέπει να αναστείλουν προσωρινά χρήση του προαναφερθέντος φαρμάκου, για τη μείωση του κινδύνου σοβαρής αιμορραγίας).
- Μερικές ημέρες πριν από την εξέταση, κάντε μια σειρά από δοκιμές για να αξιολογήσετε τα ζωτικά σημεία. αυτή η σειρά δοκιμών περιλαμβάνει εξέταση αίματος, έλεγχο πίεσης αίματος και ηλεκτροκαρδιογράφημα.
- Εάν οι γιατροί θεωρούν ότι είναι απαραίτητο για την επιτυχία της διαδικασίας, υποβάλλονται σε προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία.
- Τουλάχιστον 8 ώρες πριν από τη διαδικασία, ξεκινήστε μια πλήρη ταχεία, η οποία θα λήξει μόνο στο τέλος της εξέτασης.
- Λίγο πριν τη διαδικασία, αδειάστε εντελώς την κύστη και αφαιρέστε τα κοσμήματα, τις οδοντοστοιχίες, τους φακούς επαφής κ.λπ.
- Ζητήστε από έναν συγγενή ή στενό φίλο να παραμείνει ελεύθερος την ημέρα της διαδικασίας, έτσι ώστε να μπορεί να τους βοηθήσει όταν επιστρέψουν στην πατρίδα τους.
διαδικασία
Από τη διαδικαστική άποψη, η χολαγγειοπαγκρεατογραφία μπορεί να χωριστεί σε τρεις διαδοχικές φάσεις, οι οποίες σε χρονολογική σειρά είναι: η φάση στέγασης του ασθενούς (πρώτη φάση), η φάση της καταστολής του ασθενούς και η αναισθησία (δεύτερη φάση) και, τέλος, η εκτελεστική φάση (τρίτη φάση).
Οι διαδικασίες χολαγγειοπαγκρεατογραφίας πρέπει να γίνονται σε καλά εξοπλισμένα περιβάλλοντα, όπως νοσοκομεία, και η εκτέλεση τους είναι ευθύνη ενός γαστρεντερολόγου, δηλαδή ενός γιατρού που ειδικεύεται στη θεραπεία και τη θεραπεία ασθενειών και διαταραχών του πεπτικού συστήματος.
Πρώτη φάση: διαμονή ασθενών
Η πρώτη φάση της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας προβλέπει ότι ο ασθενής ξαπλώνει, φορούσε ένα νοσοκομειακό φόρεμα προετοιμασμένο για την περίσταση και κάθεται στον καναπέ που ανήκει στο όργανο για την ακτινοσκόπηση.
Για την επιτυχία της εξέτασης, η θέση που ο ασθενής πρέπει να πάρει στον καναπέ είναι στην αριστερή πλευρά .
Είναι προφανές ότι σε αυτό το στάδιο ο ασθενής μπορεί να υπολογίζει στη βοήθεια νοσοκόμου ιατρικού προσωπικού.
Δεύτερη φάση: καταστολή και αναισθησία του ασθενούς
Η δεύτερη φάση της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας συνεπάγεται την παρέμβαση ενός αναισθησιολόγου, ο οποίος έχει το ειδικό καθήκον να καταστείλει και να αναισθητοποιεί τον ασθενή, έτσι ώστε ο τελευταίος να μην παρουσιάζει πόνο κατά την εισαγωγή του ενδοσκοπίου και την επακόλουθη διέλευση κατά μήκος των εσωτερικών οργάνων.
Η καταστολή λαμβάνει χώρα ενδοφλέβια και συνίσταται στη χορήγηση κυρίως αναλγητικών-κατασταλτικών φαρμάκων. Η αναισθησία, από την άλλη πλευρά, είναι τοπική και επηρεάζει τον λαιμό. Για να γίνει αυτό, ο αναισθησιολόγος χρησιμοποιεί ένα ειδικό σπρέι, το οποίο ψεκάζει στο στόμα του ασθενούς προς την κατεύθυνση της περιοχής για να κάνει το άτομο να μην είναι ευαίσθητο στον πόνο.
Η δεύτερη φάση της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας ολοκληρώνεται όταν αρχίζουν να ισχύουν τα φάρμακα καταστολής και τα αναισθητικά. είναι αυτή τη στιγμή, στην πραγματικότητα, ότι ο ασθενής είναι έτοιμος να υποβληθεί στην τρίτη και τελική διαδικαστική φάση.
Τρίτη φάση: ενδοσκόπηση και ακτινοσκόπηση
Υπενθυμίζοντας ότι η χολαγγειοπαγκρεατογραφία συνδυάζει ενδοσκόπηση με ακτινοσκόπηση, η τρίτη φάση αυτής της διαδικασίας είναι αυτή στην οποία ο γαστρεντερολόγος εκτελεί το περίβλημα του ενδοσκοπίου στο δωδεκαδάκτυλο και εκτελεί, χάρη στη βοήθεια ενός παράγοντα αντίθεσης, τη συλλογή εικόνων κάτω από το φθοριοσκόπιο.
Το περίβλημα του ενδοσκοπίου είναι μια λεπτή λειτουργία. Ξεκινά από το στόμα του ασθενούς, συνεχίζει κατά μήκος του οισοφάγου και του στομάχου και τελειώνει στο επίπεδο του δωδεκαδακτύλου, ακριβώς όπου αυτός ο εντερικός σωλήνας συνδέεται με τους χοληφόρους και τους παγκρεατικούς αγωγούς (ampulla του Vater).
Η φθοροσκόπηση πραγματοποιείται μόνο όταν ολοκληρωθεί το περίβλημα του ενδοσκοπίου, όπως απαιτεί το τελευταίο. το ενδοσκόπιο, στην πραγματικότητα, εκτός από το ότι είναι μια φωτογραφική μηχανή που αναπαράγει σε μια εξωτερική οθόνη αυτό που συλλέγει, είναι επίσης το όργανο μέσω του οποίου είναι δυνατόν να ψεκάσετε το μέσο αντίθεσης για την ακτινοσκόπηση.
Τα κύρια αντικείμενα μελέτης της ακτινοσκόπησης είναι οι χοληφόροι πόροι και οι παγκρεατικοί αγωγοί. συχνά, για να τις παρατηρήσετε καλύτερα, ο γιατρός σας εισφέρει ένα αέριο που καθορίζει την επέκτασή του. Όπως στην περίπτωση μέσων αντίθεσης, η ένεση πραγματοποιείται επίσης από το ενδοσκόπιο που βρίσκεται στο δωδεκαδάκτυλο επίπεδο για το προαναφερθέν αέριο.
| Πίνακας. Τα κυριότερα σημεία της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας εν συντομία. | |
| Φάση της διαδικασίας | Τι συμβαίνει; |
| Πρώτη φάση | Προετοιμασία ασθενούς. Σύνθεση του ασθενούς στον πίνακα φθοριοσκοπίων. Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά. |
| Δεύτερη φάση | Ενδοφλέβια καταστολή Αναισθησία στο λαιμό με ψεκασμό. |
| Τρίτη φάση | Κέλυφος ενδοσκοπίου στο δωδεκαδάκτυλο, ακριβώς όπου ανοίγουν οι χοληφόροι και οι παγκρεατικοί αγωγοί. Η τοποθέτηση του ενδοσκοπίου γίνεται με την εκμετάλλευση του περάσματος που προσφέρεται από τον πεπτικό σωλήνα, το στόμα, τον οισοφάγο και το στομάχι. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της τοποθέτησης του ενδοσκοπίου και ακόμη και όταν ολοκληρωθεί το περίβλημα, ο γιατρός παρατηρεί, σε μια συνδεδεμένη οθόνη, τι παίρνει η κάμερα του οργάνου. Χρησιμοποιώντας το ενδοσκόπιο στο δωδεκαδάκτυλο, ο γιατρός ενίει επίσης το μέσο αντίθεσης που απαιτείται για την ακτινοσκόπηση. |
Ποια είναι η διάρκεια μιας χολαγγειοπαγκρεατογραφίας;
Μια χολαγγειοπαγκρεατογραφία μπορεί να διαρκέσει από 30 έως 60 λεπτά . η διάρκεια εξαρτάται από το σκοπό της διαδικασίας (μια θεραπευτική χολαγγειοπαγκρεατογραφία τείνει να διαρκεί περισσότερο από μια διαγνωστική χολαγγειοπαγκρεατογραφία).
Αίσθηση κατά τη διάρκεια της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας
Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μια μικρή ταλαιπωρία ή ένα είδος καυστικού πόνου όταν ο αναισθησιολόγος ασκεί ενδοφλέβια καταστολή. Ωστόσο, και οι δύο πιθανότητες είναι δύο προσωρινές και βραχύβιες αισθήσεις.
Το τοπικό αναισθητικό έχει πικρή γεύση, η οποία για κάποιους μπορεί να είναι πολύ δυσάρεστη. Ωστόσο, η αναισθησία είναι απαραίτητη για τα μεταγενέστερα στάδια της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας.
Πιθανώς οι πιο ενοχλητικές στιγμές της εν λόγω ιατρικής διαδικασίας είναι αυτές στις οποίες ο γαστρεντερολόγος εισάγει το ενδοσκόπιο στην πεπτική οδό. στην πραγματικότητα, κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης ο ασθενής αισθάνεται ότι δεν μπορεί να αναπνεύσει. Στην πραγματικότητα, το ενδοσκόπιο είναι πολύ λεπτό και η παρουσία του στο στόμα δεν παρεμποδίζει τη διέλευση του αέρα με οποιονδήποτε τρόπο. το γεγονός ότι ο ασθενής φαίνεται να μην αναπνέει οφείλεται κυρίως στις επιδράσεις της τοπικής αναισθησίας και της διέγερσης.
Μετά τη διαδικασία
Στο τέλος της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας και για μέγιστο διάστημα 24 ωρών, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αισθήσεις όπως υπνηλία, βαριά βλέφαρα, σύγχυση, ξηροστομία, θολή όραση, προβλήματα ομιλίας, ήπια αμνησία, κοιλιακό φούσκωμα και εντερικά προβλήματα. Εκτός από την κοιλιακή φούσκωμα και τα εντερικά προβλήματα, που εξαρτώνται από το αέριο που χρησιμοποιείται για την επέκταση των χοληφόρων και των παγκρεατικών αγωγών, όλες οι άλλες αισθήσεις είναι οι φυσιολογικές συνέπειες των ηρεμιστικών και του τοπικού αναισθητικού.
Όσον αφορά την επιστροφή στο σπίτι, αυτό εξαρτάται από το σκοπό της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας:
- Κανονικά, με την ευκαιρία μιας διαγνωστικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην πατρίδα του την ημέρα της διαδικασίας, υπό την προϋπόθεση ότι αποδεικνύεται ότι είναι καλά και δεν έχει αναπτύξει επιπλοκές.
- Με την ευκαιρία μιας θεραπευτικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας, η πρακτική θέλει τον ασθενή να περάσει τουλάχιστον μια νύχτα στο νοσοκομείο, έτσι ώστε ο θεράπων ιατρός να μπορεί να παρακολουθεί την ανταπόκριση στη θεραπεία που διεξάγεται.
Παραλλαγές του ERCP
Υπάρχουν παραλλαγές στη διαδικασία ERCP που περιγράφεται παραπάνω.
Χωρίς λεπτομέρειες, αυτές οι παραλλαγές είναι:
- Χολαγγειοπαγκρεατογραφία με τελική βιοψία.
- Διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία.
- Αναδρομική υστερογραφία.
- Μαγνητική τομογραφία ή χολαγγειοπαρεκτογραφία με μαγνητικό συντονισμό.
κινδύνων
Δεν είναι εύκολο να εκτελεστεί καν για έναν έμπειρο γιατρό, η χολαγγειοπαγκρεατογραφία είναι μια διαδικασία που παρουσιάζει αρκετούς κινδύνους . όσοι υποβάλλονται σε αυτή τη διαγνωστική-θεραπευτική διαδικασία, στην πραγματικότητα, μπορεί να είναι θύμα σοβαρών επιπλοκών όπως:
- Παγκρεατίτιδα . Αντιπροσωπεύει την πιο σημαντική επιπλοκή της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (τόσο στη συχνότητα όσο και στη σοβαρότητα).
Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές, θα χαρακτηριζόταν λίγο περισσότερο από το 5% των διαδικασιών. σύμφωνα με άλλους, ωστόσο, σχεδόν 20%.
Παρόλο που μπορεί να ποικίλει ως προς τη σοβαρότητα, η παγκρεατίτιδα μετά από ERCP απαιτεί πάντα νοσηλεία και ειδική θεραπεία. της μετά από ERCP παγκρεατίτιδας είναι δυνατόν να πεθάνουν, ειδικά εάν η φλεγμονή του παγκρέατος είναι ιδιαίτερα σοβαρή και οι θεραπείες δεν είναι άμεσες.
Οι μελέτες σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για την παγκρεατίτιδα μετά από ERCP έδειξαν ότι είναι προδιάθεση για την επιπλοκή: οι νέοι, οι γυναίκες και τα άτομα με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.
- Τραυματισμό ή, χειρότερα, διάτρηση ενός από τα όργανα κατά μήκος του οποίου ρέει το ενδοσκόπιο (κατά συνέπεια οισοφάγος, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, χοληφόρος οδός και παγκρεατικά μονοπάτια). Ιδιαίτερα συνηθισμένη και, δυστυχώς, αρκετά σοβαρή είναι η διάτρηση του δωδεκαδακτύλου, ένα παράδειγμα εντερικής διάτρησης.
- Λοίμωξη στο επίπεδο ενός από τους χοληφόρους πόρους ( χολαγγειίτιδα ). Πρόκειται για ένα αρκετά σπάνιο γεγονός (επηρεάζει λιγότερο από το 1% των ασθενών).
- Αιμορραγικά φαινόμενα . Οι αιμορραγίες που οφείλονται στο ERCP σπάνια είναι σοβαρές.
- Αλλεργική αντίδραση στο μέσο αντίθεσης ή στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για καταστολή και αναισθησία . Ορισμένες αλλεργικές αντιδράσεις μπορεί να είναι θανατηφόρες. ευτυχώς, είναι μια πολύ σπάνια επιπλοκή.
- Ανάπτυξη καρδιακής αρρυθμίας .
Αντενδείξεις
Η χολαγγειοπαγκρεατογραφία έχει αρκετές αντενδείξεις. στην πραγματικότητα, η εκτέλεσή του δεν είναι κατάλληλη για:
- Άτομα με υπερευαισθησία ή αλλεργία στα χρησιμοποιούμενα μέσα αντίθεσης.
- Άτομα που υπέστησαν πρόσφατα έμφραγμα του μυοκαρδίου ή πνευμονική εμβολή.
- Άτομα με χρόνιες καρδιοπνευμονικές ασθένειες ή άλλες σοβαρές ιατρικές καταστάσεις, πάντα χρόνιας φύσης.
- Υποκείμενα με οξεία παγκρεατίτιδα που δεν οφείλεται σε απόφραξη των χοληφόρων.
- Άτομα με διαταραχή πήξης (αλλά μόνο εάν η χολαγγειοπαγκρεατογραφία περιλαμβάνει κάποια χειρουργική τομή).
αποτελέσματα
Μια χολαγγειοπαγκρεατογραφία παρέχει σαφέστερες και λεπτομερέστερες εικόνες από ένα ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα των ίδιων οργάνων και αυτό αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό πλεονέκτημα, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των παγκρεατικών και των χοληφόρων και των παγκρεατικών αγωγών.
περιέργεια
Η χολαγγειοπαγκρεατογραφία είναι πολύ αποτελεσματική στην ανίχνευση παγκρεατικών όγκων. σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, στην πραγματικότητα η εκτέλεσή του θα καθιστούσε εφικτή την επισήμανση ενός παγκρεατικού καρκίνου - τον πιο θανατηφόρο και ευρέως διαδεδομένο καρκίνο του παγκρέατος - σε σχεδόν το 90% των περιστάσεων.
μειονεκτήματα
Τα σημαντικότερα μειονεκτήματα της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας είναι η διεισδυτικότητα και δεν είναι εύκολο να εκτελεστούν. Όσον αφορά την διεισδυτικότητα, ωστόσο, είναι καλό να υπενθυμίσουμε στους αναγνώστες ότι το ERCP είναι σίγουρα λιγότερο επεμβατικό από μια "υπαίθρια" χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία ορισμένων παθήσεων του παγκρέατος.
Πότε είναι έτοιμα τα αποτελέσματα ενός διαγνωστικού ERCP;
Γενικά, τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας είναι διαθέσιμα στους ασθενείς στο τέλος της διαδικασίας. η άμεση συζήτησή τους με τον γιατρό είναι λοιπόν αρκετά συνηθισμένη.
Η μόνη συγκυρία στην οποία οι ασθενείς πρέπει να περιμένουν λίγες μέρες για να γνωρίσουν το αποτέλεσμα του διαγνωστικού ERCP (και για τη συζήτηση αυτού του αποτελέσματος) είναι όταν, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, υπήρξε η συλλογή ενός δείγματος κυττάρων για βιοψία? στην πραγματικότητα, οι εργαστηριακές αναλύσεις στα κύτταρα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας χολαγγειοπαγκρεατογραφίας για βιοπικούς σκοπούς απαιτούν, για την πραγματοποίησή τους, τουλάχιστον 2-3 ημέρες.
