Τι είναι η οστεοτομία;
Η οστεοτομία είναι το όνομα μιας χειρουργικής επέμβασης που περιλαμβάνει την εκτομή ενός οστού, με σκοπό τη συντόμευση, την επιμήκυνση ή την αλλαγή του σχήματος.
Μερικές φορές, η οστεοτομία εκτελείται για τη θεραπεία του hallux valgus ή για τη διόρθωση λανθασμένης συγκόλλησης των οστών (εμφανίζεται στην επούλωση μετά από κάταγμα). σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να είναι χρήσιμη στη θεραπεία του coxa vara (παραμόρφωση του ισχίου), γόνατος βαλγού και γόνατος varus.
Η επέμβαση πραγματοποιείται πάντοτε υπό περιφερειακή (νωτιαία ή επισκληρίδιο) ή γενική αναισθησία.
Η οστεοτομία παραδοσιακά χρησιμοποιείται επίσης ως φάρμακο για τον πόνο της αρθρίτιδας, ιδιαίτερα εκείνη του ισχίου και του γόνατος. σήμερα, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, συχνά αντικαθίσταται από την εγκατάσταση αντικαταστάσεων αρθρώσεων.
Πρόγνωση και θεραπεία μετά από οστεοτομία
Όντας ιδιαίτερα επεμβατική και μερικές φορές πολύπλοκη, η οστεοτομία απαιτεί μακρά και μερικές φορές δύσκολη ανάκαμψη. Για μια σωστή μετεγχειρητική αποκατάσταση είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τον γιατρό, ο οποίος θα σχεδιάσει προσεκτικά όλες τις λεπτομέρειες που είναι απαραίτητες για την αποκατάσταση.
Σε αυτή τη φάση, συχνά χρησιμοποιούνται εργαλεία για τη βελτιστοποίηση της επούλωσης και τη βελτίωση του τρόπου ζωής των ασθενών που χρειάζονται μείωση / προσαρμογή του φορτίου. για παράδειγμα: πεταλούδες, άγκιστρα, επεκτάσεις κλπ.
Τύποι οστεοτομίας
Συστολομορφική οστεοτομία
Η οστεοτομία του ισχίου χρησιμοποιείται για να βελτιώσει την ευθυγράμμιση και την αλληλεπίδραση της κοτύλης με τη μηριαία κεφαλή, διορθώνοντας οποιαδήποτε δυσπλασία και παραμόρφωση του ισχίου.
Η διαδικασία αυτή εκτελείται κυρίως με δύο τρόπους: ονοτομινική οστεοτομία και μηριαία οστεοτομία, στην οποία κόβονται, ανασχηματίζονται ή μερικώς απομακρύνονται τα οστά, ευθυγραμμίζοντας τις επιφάνειες στήριξης της άρθρωσης.
Οστεοτομία ισχίου
Η χολοειδής χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται γενικά στην πλευρά του ισχίου. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εφαρμοστεί με διάφορους τρόπους, οι οποίοι ταξινομούνται ανάλογα με την περικοπή (για παράδειγμα Chevron και Wedge) και τη διόρθωση (για παράδειγμα Dial).
Πολλές κοτυλιαίες επεμβάσεις πήραν το όνομά τους από τους χειρουργούς που τους πειραματίστηκαν πρώτα, όπως οι Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (Κ. Chiari). άλλα ονόματα είναι Ludlov, P. Pemberton και James B. Steele.
Οστεοτομία του μηρού
Οι μηριαίες οστεοτομίες, όπως υποδηλώνει το όνομα, περιλαμβάνουν μια διόρθωση που πραγματοποιείται στην κεφαλή του μηριαίου οστού (εγγύς επιφύσεις) ή / και στο υπόλοιπο οστό (σώμα / διάφυση ή απώτερη επιφυσία).
Οστεοτομία γόνατος
Η οστεοτομία του γόνατος χρησιμοποιείται συνήθως για την επανευθυγράμμιση της αρθριτικής βλάβης (εξαφάνιση του χόνδρου με πιθανή επιφανειακή εκφύλιση των οστών) που επηρεάζει μόνο μία πλευρά του γόνατος.
Ο στόχος της επέμβασης είναι η αναδιανομή του σωματικού βάρους, η μείωση του βάρους στην περιοχή που υπέστη βλάβη και η ευνοϊκή αντιμετώπιση της αντίθετης πλευράς της άρθρωσης, όπου ο χόνδρος είναι ακόμα σε καλή κατάσταση. Ο χειρουργός εκτελεί αυτή τη διαδικασία αφαιρώντας μια σφήνα (τμήμα οστού) από κάτω από την επιφυσία της κνήμης, επιτρέποντάς της να αλληλεπιδρά σωστά με το μηριαίο οστούν. Συχνά, αυτή η διόρθωση απαιτεί επίσης την αναλογική σμίκρυνση της περόνης.
Για να είναι ξεκάθαρο, ο χώρος που απομένει από την αφαίρεση της σφήνας είναι παρόμοιος με εκείνον που παραμένει στους μεντεσέδες μιας πόρτας όταν ανοίγει.
Εικόνα από το wikipedia.org
Η οστεοτομία χρησιμοποιείται επίσης ως εναλλακτική θεραπεία για την πλήρη αντικατάσταση του γόνατος σε νεότερους αρθριτικούς ασθενείς. Επειδή τα προσθετικά γόνατα μπορεί να γίνουν ανεπαρκή με την πάροδο του χρόνου, μια διαδικασία οστεοτομίας μπορεί να επιτρέψει σε αυτούς τους ανθρώπους να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν τα γόνατά τους στην υγιή πλευρά, καθυστερώντας το εμφύτευμα για μέχρι και δέκα χρόνια.
Πώς συμβαίνει η οστεοτομία του γόνατος;
Η θέση της αφαιρεθείσας σφήνας εξαρτάται από τη θέση του κατεστραμμένου ιστού. Ο πιο συνηθισμένος τύπος οστεοτομίας που ασκείται στα αρθριτικά γόνατα είναι ο υψηλός κνημιαίος, ο οποίος ασχολείται με τη βλάβη του χόνδρου στο εσωτερικό (μεσαίο) τμήμα της άρθρωσης. Η διαδικασία διαρκεί συνήθως 60-90 λεπτά.
Κατά τη διάρκεια μιας οστεοτομίας με υψηλή κνημιαία οστεολογία, οι χειρουργοί αφαιρούν μια σφήνα οστού από το εξωτερικό του γόνατος, δίνοντας έμφαση στην εσωτερική κάμψη του ποδιού. είναι πολύ παρόμοια με την επανευθυγράμμιση ενός γόνατος varus. Το βάρος του ασθενούς στη συνέχεια μεταφέρεται στο εξωτερικό (πλευρικό) τμήμα του γόνατος, όπου ο χόνδρος είναι ακόμα σε καλή κατάσταση.
Μετά από επισκληρίδιο ή γενική αναισθησία, η χειρουργική ομάδα αποστειρώνει το πόδι με ένα αντιβακτηριακό διάλυμα. Οι χειρουργοί εντοπίζουν τις ακριβείς διαστάσεις των τεμαχίων χρησιμοποιώντας ένα σύστημα ακτίνων Χ, CT ή 3D. Στη συνέχεια γίνεται μια τομή 10-13 εκατοστά μπροστά και έξω από την άρθρωση, κάτω από την επιγονατίδα, στο πάνω μέρος της κνήμης.
Στη συνέχεια, κάποιες κατευθυντήριες διαδρομές εφαρμόζονται επιφανειακά στο οστό, μετά το οποίο ο χειρουργός προχωρά με την κοπή της σφήνας με ένα πριόνι. Η αντίθετη επιφάνεια της οστικής κεφαλής παραμένει άθικτη. Οι διακοπτόμενες κορυφές στη συνέχεια συνδέονται με χειρουργικές βίδες ή άλλα εργαλεία, ανάλογα με το μέγεθος της αφαιρεθείσας σφήνας. Τα επικαλυπτόμενα στρώματα μαλακού ιστού ραμίζονται τελικά μαζί, συνήθως με απορροφήσιμα ράμματα.
Οστεοτομία γόνατος: αποκατάσταση και συντηρητική πρόληψη
Μια πτώση ή μια συστροφή στο πόδι κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την επούλωση. Οι ασθενείς πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικοί σε όλες τις δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένου του περπατήματος, μέχρι την πλήρη ανάρρωση.
Μετά την αποκατάσταση, ξεκινά η πρόληψη του εκφυλισμού στην υγιή επιφάνεια του γόνατος. Αυτό συνεπάγεται επιβράδυνση της προόδου και της εξάπλωσης της νόσου.
Φαίνεται ότι η κινητική σωματική άσκηση, ιδιαίτερα η αερόβια καρδιαγγειακή άσκηση, είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη της εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας. Η φωτεινή και καθημερινή δραστηριότητα είναι πολύ πιο αποτελεσματική από τη ασυνεχή και περιστασιακή.
Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποφευχθεί οποιοσδήποτε σοβαρός τραυματισμός στο γόνατο, όπως σπασμένοι σύνδεσμοι ή κατάγματα των οστών, καθώς η αρθρίτιδα μπορεί να περιπλέξει την επούλωση. Πρέπει να αποφεύγονται αθλήματα που χαρακτηρίζονται από επαναλαμβανόμενο άγχος (όπως διασταύρωση) και φυσική επαφή (ράγκμπι, ποδόσφαιρο κ.λπ.).
Δεδομένου ότι η οστεοαρθρίτιδα είναι πολυπαραγοντική και μπορεί να σχετίζεται με γενετικούς παράγοντες, δεν υπάρχει καθολική τακτική πρόληψης. Οι γενικές συστάσεις περιλαμβάνουν:
- Διατηρήστε μια ελαφριά κάμψη των γόνατων για να μειώσετε την πίεση κατά τη διάρκεια της όρθιας στάσης.
- Αποφύγετε όλες τις δραστηριότητες που προκαλούν πόνο και διαρκούν περισσότερο από μία ώρα.
- Εκτελέστε μια ελεγχόμενη σειρά δραστηριοτήτων και κινήσεων που δεν τονίζουν υπερβολικά το γόνατο.
- Αποφύγετε την υπερφόρτωση των προσβεβλημένων αρθρώσεων κατά τις καθημερινές και αθλητικές δραστηριότητες.
- Ενισχύστε ελαφρά τους μύες των μηρών και των ποδιών για να προστατέψετε τα οστά και τους χόνδρους στα γόνατα.
- Πρακτική κατάλληλη σωματική άσκηση η οποία, εκτός από τη διατήρηση της υγείας των γόνατων, προωθεί την απώλεια βάρους μειώνοντας το φορτίο σε αυτά.
Οστεοτομία της γνάθου-γνάθου
Η οστεοτομία της άνω γνάθου γίνεται για να ευθυγραμμίσει την κάτω γνάθο ή την γνάθο με το υπόλοιπο κρανίο. Μπορεί να είναι απαραίτητο να διορθωθεί η απόφραξη του σκελετικού τύπου, δηλαδή οι αποκλίσεις στη θέση των δοντιών που δεν μπορούν να διορθωθούν με απλές ορθοδοντικές κινήσεις και επανευθυγράμμιση των κροταφογναθικών αρθρώσεων ή για τη διόρθωση των παραμορφώσεων του προσώπου όπως η ρετρογναθία των κάτω γνάθων.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση χαρακτηρίζεται από κακή επούλωση και η όλη διαδικασία λαμβάνει χώρα μέσα στο στόμα. Οι ορθοδοντικές συσκευές μπορούν να φορεθούν πριν και μετά την επέμβαση, προκειμένου να προσαρμόσουν τα δόντια τους προσαρμόζοντάς τα στη νέα θέση της σιαγόνας / σιαγόνας.
Οστεοτομία στο πηγούνι
Η οστεοτομία του γόνου χρησιμοποιείται για να διορθώσει ένα κατακόρυφα βραχίονα. Αντί να εγκατασταθεί ένα εξωτερικό εμφύτευμα στην κορυφή του οστού για να επιμηκυνθεί το προφίλ, μπορεί να επιλεγεί μια εναλλακτική προσέγγιση, κόβοντας ένα πτερύγιο του ίδιου και τοποθετώντας το προς τα εμπρός ή σε άλλες κατευθύνσεις. Αυτό το σύστημα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για μια απλή μείωση.
Οι οστεοτομίες του πηγουνιού πραγματοποιούνται μέσω μιας τομής μέσα στο στόμα. Είναι τεχνικά πιο δύσκολο από το εμφύτευμα και προκαλούν πιο οίδημα. Επιπλέον, προκαλούν προσωρινή απώλεια ευαισθησίας στο κάτω χείλος και στο πηγούνι, τα οποία εμφανίζονται ξανά μόνο μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες.
Περιέργεια: κτηνιατρική οστεοτομία
Στην κτηνιατρική, συχνά πραγματοποιούνται οστεοτομίες για την αντιμετώπιση της ρήξης του τραχηλικού συνδέσμου του κρανίου του σκύλου, παρόμοια με τον πρόσθιο σταυροειδή σύνδεσμο.
